儿科住院患者留置针穿刺分析范文

1资料与方法

1.1现状调查与原因分析儿科患者血管特点是比较细小，生病的时候循环会受到影响导致血管不充盈，会因为情绪紧张引起血管痉挛，会因为害怕而哭闹剧烈,穿刺时不配合扭动厉害而穿破血管,为提高穿刺成功率，提升患者满意度。2014年1月对儿科住院患者患者留置针穿刺成功率展开实际调查，具体方法：登记每天进行穿刺的患者资料、每天穿刺的总例数，详细记录穿刺失败的主要原因，统计一阵即成功的穿刺成功率、两针穿刺成功率、三针及以上穿刺成功率。品管圈活动成员通过对调查结果进行汇总，用鱼骨图分析法找出导致儿科住院患者留置针穿刺失败的原因。除患儿的年龄及疾病外，致使静脉留置针穿刺失败的主要原因有：（1）缺乏培训，护士对相关的穿刺知识不足，（2）护士年龄普遍脚下，穿刺经验不足，（3）部分护士缺乏自信心，如果穿刺时有他人在场就会变得异常紧张，担心穿刺失败引起病人不满以致穿刺不成功。（4）患儿家长过度紧张，经常要求护士一针过，造成操作者心理压力大，不能发挥最高水平。

1.2制定目标QCC组员针对调查发现的原因，提出整改关键和具体措施。对护士进行相关知识及专业技能考核，为护士创造更多穿刺的机会，提高其穿刺水平。

1.3对策（1）将小组成员分为3组，每组设立一位经验丰富、打针技术好的组长，组员碰到问题时可随时请教组长。（2）增加年轻护士的打针次数，每个星期夜班前上一次穿刺班，年轻护士利用上晚修的时间回来跟班，争取增加穿刺机会，提高打针熟练度。（3）通过查阅教科书及相关文献重新对护士进行小儿静脉留置针穿刺知识培训，召开护士座谈会相互之间进行经验交流，提高护士的理论水平及抗压能力，使护士在打针前能调适自己的心情，保持良好的心理状态去面对病人，设静脉留置针穿刺登记簿，记录个人每天穿刺例数及失败原因，餐会时共同学习，讨论解决方案。同时排班上实施按层级新老护士搭配，最大程度减轻护士的压力。（4）提高小儿穿刺成功率的关键是穿刺部位选择的正确性，此外，针具的选择和持针方法也直接影响着穿刺成功与否，因此，在穿刺时应当尽量选择暴露相对明显的静脉，避免选择弯曲不直、静脉瓣、骨突部位等，对于肥胖患儿，由于其血管不明显，穿刺前需要仔细感受静脉在皮肤上的沟痕感，以确定血管位置及走向，采用三固定持针法穿刺，这样便于控制进针角度。带教组长针对不同针对患者的不同血管特点，应当进行示范操作，指导护士掌握穿刺技巧，并注意血管深浅和穿刺的浅,快、准、稳。（5）创造和谐的工作氛围,保持病区环境安静有序,病室要定期通风，采光良好，温湿度适宜。多病人打针时进行排号分流，以免家属堆积围观议论，减轻护士的心理压力。对没有把握的血管及特殊病人避免家属在场必要时抱患儿进PICU穿刺。（6）加强与患者家属之间的沟通，让家属接受和配合护士固定好患儿，以增加穿刺的成功率，如评估到家长不能时，应随时请求支援，遇到穿刺不成功时，护士应及时主动跟患者及家属说“对不起”，取得患儿及家属的理解，建立良好的护患关系。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1活动前后留置针穿刺成功率比较抽查了2014年1月及2014年6月的外周静脉留置针穿刺资料，结果显示，经过6个月的品管圈活动，儿科住院患者留置针穿刺一针成功率，两针成功率，三针及以上成功率都得到明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2PDCA循环应用的综合能力比较开展品管圈活动前后用自评表量表调查每个组员的PDCA循环应用综合能力，具体包括专业知识、沟通协调能力、解决问题能力、团队凝聚力，自信心、操作技能6项内容，每项分值10分，计算出平均分进行比较，品管圈活动后护理人员PDCA循环应用的综合能力较品管圈活动前明显提高。

3讨论

3.1提高护士技能，规范操作流程自开展QCC以来，提高了儿科住院患者留置针穿刺成功率提升了护士的操作技能，规范了儿科外周静脉留置针穿刺操作流程。护士根据循证护理的原理和方法，对外周静脉穿刺进行了渐进式的练习和技能完善，使穿刺护理更加人性化，护士的一次穿刺成功率获得了显著的提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，还大大缩短了穿刺时间，降低了患儿的疼痛感，避免了不必要的护患纠纷，降低了患者投诉率。

3.2提高护理人员PDCA循环应用的综合能力，QCC强化了组员主动参与质量管理的责任意识在QCC中，由组员自行找出存在的问题，并根据调查分析结果制定出自我约束和管理办法，最后由组员自己执行并评估执行情况，这样一来，不仅充分挖掘了小组组员的个人潜力，实现了全员参与，而且不论改进效果如何，都可以作为下一个质量控制圈的主题。品管圈活动后护理人员PDCA循环应用的综合能力比品管圈活动前明显提高,效果显著。QCC是一个集体参与的过程，是人文管理和科学管理的高度结合，能够提高组员自觉参与的积极性，调动起工作积极性，使员工得到更多的参与权、管理权和自主权。QCC注重质量状况，善于在实际调查和分析中找到存在的问题，研究问题原因，最后群策群力实施整改[4]。通过本次活动，优化了儿科留置针穿刺操作流程，提高了留置针穿刺的成功率，提高了护理人员PDCA循环应用的综合能力。

作者：谢春华 邹倩倩 郭平仙 陈蔚萱 段小芳 单位：中山市博爱医院