老年胃穿孔腹腔镜检查探析范文

《腹腔镜外科杂志》2016年第9期

关键词：

胃穿孔;腹腔镜检查;老年人;围手术期护理

胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，具有起病急、病情重、变化快的特点［1］，尤其老年人，因体质差、器官功能衰退，且多合并心肺等基础疾病，一旦出现穿孔，极易危及患者生命，常需急诊手术治疗。腹腔镜胃穿孔修补术以其操作简单安全、创伤小、康复快等优点已逐步应用于临床，为确保患者手术成功、顺利康复，减少术后并发症，围手术期护理至关重要。我院胃肠外科对收治的90例老年胃穿孔患者进行围手术期无缝隙护理干预，效果满意，现将围手术期护理体会报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2012年8月至2015年8月我院行腹腔镜胃穿孔修补术的90例老年患者，其中男54例，女36例;60～85岁，平均(66．5±6．0)岁。合并糖尿病8例、高血压6例、心肺疾患5例。术前均经腹部CT检查确诊为胃穿孔，且术后活检检查排除恶性肿瘤。

1．2手术方法

均全身麻醉，术前留置胃管、尿管，在电视腹腔镜下行剖腹探查及穿孔修补术，患者均有相对固定的责任护士对其进行术前、术中、术后健康教育与护理干预。

1．3结果

90例患者均痊愈出院。切口Ⅰ期愈合88例，发生切口感染2例(均合并糖尿病)、术后肺部感染2例，无肠粘连及其他并发症发生。

2护理

2．1术前护理

(1)心理护理。老年胃穿孔患者发病后临床症状较重，需紧急手术治疗，患者容易产生恐惧、焦虑心理［2］。责任护士应在进行术前准备的同时，简明扼要的向患者讲解手术的必要性及腹腔镜手术的优越性，并利用本科室以往成功病例进行宣教，耐心回答患者提出的疑问，尽可能消除患者紧张、焦虑情绪。

(2)术前护理评估。老年人因年龄较大，并存疾病多，发病时其临床症状易被并存的疾病症状所掩盖而出现误诊漏诊，责任护士除需严密观察病情外，应于患者入院30min内认真进行护理评估，为医生做出准确诊断、制定治疗计划提供依据，以免延误治疗。通过严谨评估，还能帮助医生及时诊治并存疾病。

(3)皮肤准备。老年人免疫功能较差，发生急性穿孔后极易引起感染性休克。因此，除立即遵医嘱准确应用抗生素外，还应认真做好皮肤准备，尤其部分文化层次较低的老年人，因其受保守思想的影响，日常沐浴时极少进行脐部清洁，脐部污垢堆积成团，备皮时尤应注意脐部清洁消毒，对较坚固难以清除的可先用石蜡油浸泡脐眼30min，如果患者病情严重需急诊手术，来不及在病房内清除，可先将石蜡油棉球放入脐眼后瓶口贴遮盖，到达手术室后边麻醉边清洁处理，以免延误手术。

2．2术中护理

(1)手术环境准备:尽量将此类手术安排在抢救设施齐全、宽敞明亮的手术间内，因患者年老体弱甚至处于休克状态，机体基础体温较低，因此室内温度应较常规温度高2～3度，便于保暖。

(2)器械准备:胃溃疡穿孔患者常安排急诊手术，因此，接到手术通知后，器械护士应立即按常规准备所需物品、器械，再次检查腹腔镜性能，确保完好。此外，因腹腔镜手术有中转开腹的可能，文献报道［3］腹腔镜穿孔修补术中转开腹率为13．50%，因此还应备好中转开腹器械包、抢救器械药品等。

(3)术中配合:尽早连接好CO2气体瓶，标识醒目，勿与室内常用气体混淆;备好温盐水，温度不可过高或过低;穿孔部位缝合完毕后，及时为术者更换手套、器械，以降低污染机会;将电凝钩用头皮针套套上，只露出尖部，防止损伤周围脏器;向穿孔缝合处喷生物胶时，可用8号脑室引流管接在喷头处，防止生物胶对腔镜器械的损坏;清理腹腔所用纱布务必定量供给，及时收回并清点，防止因手术紧急而遗留于体腔内。

(4)老年人并存疾病多，就诊时间晚，手术耐受力差，宜尽量缩短手术时间［4］，因此应选派腹腔镜配合技术熟练的高年资护士配合手术。

(5)高龄患者因其免疫功能低下，当胃穿孔胃内容物漏入腹腔后，腹腔内大量细菌繁殖，同时，加上麻醉及手术的作用，患者出现中毒性休克的可能性较大。巡回护士应严密观察患者病情变化，如果患者无尿或少尿、体温过高、脉搏加快，则需考虑有无中毒性休克，并及时告知麻醉师与术者，采取有效措施加以处理，确保患者的生命安全。

2．3术后护理

(1)基础护理。老年患者胃穿孔修补术后3d内仍处于危险期，术后护理至关重要。因此，责任护士除及时完成常规护理工作外，重点应加强患者病情观察及基础护理，如:协助患者床上活动、定时翻身扣背等，以预防坠积性肺炎、压疮及深静脉血栓等并发症，提高治愈率，降低病死率。本组2例术后出现肺部感染，通过雾化吸入、翻身扣背及应用抗生素，患者均康复出院。雾化吸入过程中应随时观察出雾量、患者呼吸状况，鼓励患者深呼吸，确保雾化疗效。

(2)管道护理。胃穿孔术后患者管道多，应妥善安置、标识醒目，防止管路滑脱、计量混乱，尤其应严密观察腹腔引流、胃肠减压引流液量与颜色，发现异常应及时告知主管医生并配合处理，胃管引流不畅时，可挤压负压球或用50ml注射器轻轻抽吸，怀疑胃管被血凝块堵塞时，可用冷生理盐水轻轻冲洗，但应精确计量，确保胃内无液体遗留，术后24h内胃内禁止注入任何液体，以免渗入腹腔内。

(3)术后并发症的观察与护理。大部分高龄患者都伴有冠心病、糖尿病、高血压等多种合并症，加之手术对患者机体产生较大的影响，术后极易产生急性心功能不全。护理人员除密切观察患者生命体征外，需对液体输入量及输入顺序进行科学、合理地安排，尽可能使用微量泵输液，既要确保足够的液体量又不能加重心脏负担，以降低急性心功能不全的发生率。如果患者存在唇周发绀、四肢冰冷、心率过快、呼吸困难等多种症状，需立即协助患者半坐卧位，予以吸氧。

(4)健康教育。护理人员需加强健康教育，向患者及其家属详细介绍术后需注意的重要事项，叮嘱或协助患者定时进行翻身拍背，告知患者床上活动对疾病治疗的重要性;选择明了简单的语言向患者及其家属介绍自主咳嗽排痰的过程，咳嗽时如何保护手术切口，防止其在咳嗽过程中牵拉腹部切口;如果患者病情允许，可协助其早期下床活动，不能下床者协助进行下肢屈伸运动，以预防下肢血栓性静脉炎［5］;饮食应少食多餐，循序渐进，避免暴饮暴食，不吃辛辣易产气食物，严禁酗酒吸烟，出院后定期复查。胃溃疡急性穿孔患者一般都有溃疡史，临床起病急，需急诊手术治疗。老年人因年龄、机体及疾病等各方面的原因，术后极易产生多种并发症，影响与制约身体的康复。围手术期护理是老年胃溃疡穿孔患者疾病治疗的重要环节，除常规护理外，护理人员还应加强高龄术后并发症的观察与护理，尽可能减少或避免术后并发症的发生，协助疾病治疗，缩短住院时间，达到快速康复的目的。

参考文献:

［1］陈孝平，江建平．外科学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2013:355-356．

［2］刘秀菊．集束化护理在胃穿孔患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2014，20(6):45．

［3］李小冬，胡昇庠，刘子君．老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较［J］．中国老年学杂志，2012，32(9):3997．

［4］张贤坤，刘宏斌，韩晓鹏，等．腹腔镜技术在老年胃十二指肠溃疡穿孔患者中的应用［J］．腹腔镜外科杂志，2015，20(10):788-789．

［5］李卫华．腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会［J］．腹腔镜外科杂志，2014，19(5):384．

作者:黄小桐 迟培环 张秀花 单位:青岛市胶州中心医院