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新安医家汪机咳嗽辨治特色探究范文

时间:2022-07-12 05:29:07

新安医家汪机咳嗽辨治特色探究

摘要:新安医家汪机在《石山医案》《医学原理》中对咳嗽的辨治别出心裁,总结出治疗咳嗽当以甘温培土兼益肺金为法,对三种不同证型的咳嗽提出了不同的治法:湿邪侵肺、中气不运者,当健脾化湿、行气导滞;火热乘金、肺火郁热者,当泻火涤痰、润肺养阴;脏腑失调、病及于肺者,当和调脏腑、补虚泻实。

关键词:咳嗽;石山医案;医学原理;汪机

新安医家汪机,字省之,号石山居士,徽州祁门人[1],出生并居于祁门县城内石山坞(又称南山朴墅),因号“石山”。汪机幼年攻读经史,后因母多病,遂弃儒随父学医[2]。石山生于明天顺七年,卒于嘉靖十八年(1463—1539),享年77岁。汪机出生世医之家,私淑丹溪之学,推崇李杲且涉猎诸家,精研历代医家学说,开创“固本培元派”先河[3]。他是新安医家中之翘楚,一生临证不辍,著述不止,共计有《脉诀刊误补注》《石山医案》《重集读素问钞》《运气易览》《针灸问对》《外科理例》《医读》《伤寒选录》《医学原理》等著作。其主要学术思想和医学成就是治病倡导营卫论,创固本培元学说,尚参芪甘温补脾。笔者对《石山医案》《医学原理》等著作中与咳嗽相关的内容进行整理分析,旨在初探汪机辨治咳嗽的特色。“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,外感六淫及五脏六腑功能失调累及娇脏均导致咳嗽[4]。刘河间认为脾湿停滞于肺导致咳嗽,所以治疗咳嗽当运化水湿,和降肺气[5]。这些理论对汪机论治咳嗽的思想有深远的影响。汪机认为,“咳嗽者,有声有痰,乃伤肺气兼助脾湿也。虽然不同,未有不由肺为火击所致”,“虚则补正气,实则泻邪气”,治疗咳嗽首先要分清虚实以补虚泄实;重视脾土在咳嗽辨治中的作用,详述咳嗽的治则治法,提出了甘温培土兼益肺金的治则,提倡补脾、清热、润肺并行,并就湿邪侵肺,火热乘金,脏腑失调三种不同证型提出了不同的治法。

1湿邪侵肺、中气不运者,当健脾化湿、行气导滞

《素问•生气通天论》云:“秋伤于湿,上逆而咳。”[6]提出湿邪与咳嗽的关系密不可分。汪机认为此类咳嗽因湿邪侵袭,中气不健,输运失常,以致水蓄上焦不散,损伤肺气,遂致痰喘咳嗽或兼肢体浮肿,或因脾虚运化失健,水饮内滞三焦,肺气上逆而致咳嗽。“秋湿既胜,冬水复旺,水湿相得,肺气又衰,故乘肺而为咳嗽。”湿郁成痰,气道不通,治宜补气健脾,行滞逐水,兼以燥湿。汪机在《医学原理》中常以人参、茯苓健脾润肺,青皮、陈皮理气化痰,木香、槟榔行气导滞。常用医方有款气丸、白术丸、二术丸等[7]。如“一妇怀妊七月,喘嗽不能伏枕”案中,医用苏子降气汤、三拗汤皆无效。汪氏诊脉右脉浮濡近迟,按之无力,左脉稍和,认为此为虚证,当用补法。遂用人参钱半、茯苓八分补中健脾、行气利水,陈皮五分疏肝导滞,白术一钱利水消肿,五味子、麦门冬滋阴敛肺、清热生津,甘草补脾益气、调和诸药。五七帖即愈。又如“一妇年逾五十,其形色脆弱”案,患者痰嗽气喘,自汗体倦,脉皆浮缓而濡。汪氏遂用人参、黄芪各三钱健脾化湿,陈皮七分化痰祛湿,白术一钱和中利水,再和诸药十服则安。若中气虚败,运化失常,刑击肺金,当以人参清肺散补中益气,仍是以人参、茯苓、甘草补中健运为本[8],杏仁纳气平喘,阿胶滋阴养血,以补脾健运为主,润肺滋肾为辅,使气机升降相因,津血化源不断,痰化则咳嗽止。

2火热乘金、肺火郁热者,当泻火涤痰、润肺养阴

《素问•至真要大论》言:“少阳司天,火淫所胜,则温气流行,金政不平。民病头痛、发热恶寒而疟……咳,唾血,病本于肺。”火热之邪侵入娇脏,炼液成痰,阻碍气机,导致咳嗽。治肺受火邪,胸膈不利,咳嗽发热,汪氏在《医学原理》中列出了局方款冬花散、宝鉴加减泻白汤等方以泄肺火、豁痰结,古往今来关于肺热咳嗽的治法大抵如此。汪机对此类咳嗽的治疗提出了“凡痰火逆上,必先治火”,临床上常用黄芩、海石、瓜蒌、青黛、桔梗、半夏、青皮、诃子等药炼蜜丸噙化以降火清金豁痰。如“一人形长色苍瘦,年逾四十”案中,汪机认为风寒为表相,内有郁热为病本,遂以贝母、瓜蒌丸服,并在立秋前服滚痰丸,病渐向愈。贝母清热润肺,瓜蒌涤痰散结,这便是清肺润燥、宣肺化痰的名方贝母瓜蒌散。此案咳嗽的治疗便遵循了以泻火涤痰为先的思想。另一方面《素问•气交变大论》提到“岁金太过,燥气流行……甚则喘咳逆气”,“岁木不及,燥乃大行……上胜肺金,白气乃屈,其谷不成,咳而鼽”。燥火本为一源,燥咳逢秋而现,燥金过胜,肺失淸肃,累及津液,蒸液成痰而致咳嗽。喻嘉言论述燥邪咳嗽,重阴虚体质,如“或营血衰少,不养于筋;或精髓耗竭,不充于骨”,这种体质造成肺金日就干燥[9]。汪氏认为治疗此种咳嗽除遵前法泻火涤痰外,当以生津润燥、润肺养阴为辅。以人参生津、补肺润肺,茯苓利水、健脾化湿,贝母清润、利气豁痰,知母、诃子清肺、收敛肺气,甘草泻火、调和诸药,补脾、润肺、清热并行。如“一童子咳嗽,伤寒咳嗽……日夜不休”案中,时医治以参苏饮,咳嗽更甚,石山令煎葛氏保和汤,两服即愈。其中便加有天门冬、麦门冬等润肺养阴的药物顾护肺气,存蓄津液,再合健脾清热之药,数贴则安。

3脏腑失调、病及于肺者,当和调脏腑、补虚泻实

《内经》云:“五藏各以其时受病,非其时,各传以与之。”除了肺金在本季节秋季受邪,肺气上逆而致咳嗽以外,其余四脏先受邪然后再传入娇脏。《素问•咳论》云:“五者藏之久咳,乃移于六府。脾咳不已,则胃受之……”五脏之咳可传入六腑,更是佐证了脾胃与咳嗽密切相关。汪氏治疗此类咳嗽以培土益肺为主,效东垣丹溪治咳之法,如用补中益气汤补脾肺、升脾气[10]。丹溪认为“肺虚嗽甚,此好色肾虚者有之”,常用参膏,以陈皮、生姜佐之。陈皮理气健脾、燥湿化痰,生姜温中散寒、升扶脾阳。又有“嗽而胁下痛”,宜疏肝气,以青皮挟痰药,实者白芥子之类[11]。“肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心受之,乘至阴则脾受之,乘冬则肾受之。”因此汪机提出治五脏咳应以基本治肺不变,肝咳主疏肝理气以益肝,心咳主清心泻火收心气,脾咳主培土行气以祛湿,肾咳以培补肾元以温阳。《医学原理》中治脾虚中气不运咳嗽就以款气丸、补中益气汤先健脾化痰,再治肺咳。如“一妇怀妊七月”案中,汪氏诊为脾肺气虚,遂用人参、白术补脾之虚,麦门冬、五味子益肺之气,充分体现了“补虚”的思想。

《素问》言:“肺咳不已,则大肠受之,大肠咳之状,咳而遗矢……不欲食饮。”肺与大肠相表里,治肺咳当清大肠之湿热。如“一妇年逾五十……次年秋天,滞下,腹痛后重”案中,脉濡细稍滑,石山认为此为郁热欲下,与小承气汤,下利,使腹痛减,再以补中益气汤煎服,喘嗽不作也。又如“一人形长色苍瘦”案中,汪机以三补丸为主,合滚痰丸,病渐向安。此案同样是从清大肠湿滞出发,以清在肺之郁热,此为“泻实”。汪机继承并发扬名家思想,以补中益气汤健脾化痰,以二陈汤燥湿化痰,以知母、贝母、瓜蒌清金化痰的治疗思想,调和五脏六腑,治病求本。4结语从《石山医案》《医学原理》等著作中汪机治疗咳嗽的特色可以看出,脾土与肺金之间联系紧密,五脏六腑皆与咳嗽的病因病机密切相关。所谓脾为生痰之源,脾病不能为胃行其津液,则津液停聚于胃,化痰犯肺而致咳嗽。汪机治咳着眼于甘温培土,兼益肺金,扶正祛邪,补虚泻实。补脾、清热、润肺三者并行,其辨治咳嗽擅从整体出发,脉证和参,善取诸家之长,结合个人临床经验,发扬新安医学特色,推动了后世对咳嗽论治的发展。

参考文献

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[2]盛维忠.汪机及其《石山医案》[J].福建中医药,1984,4(6):22.

[3]董晓青.新安医家汪机对《内经》营卫气血的认识和发挥[D].合肥:安徽中医药大学,2014:35.

[4]朱媛.《黄帝内经》咳嗽辨治梳理———《素问•咳论》[J].实用中医内科杂志,2015,29(7):8-9.

[5]刘灿梅,房明东.金元四大家论咳嗽[J].安徽中医学院学报,2011,30(1):11-12.

[6]蒋建云,王东梅.《内经》咳嗽病因病机探讨[J].四川中医,2002,20(12):13.

[7]王飞,倪英群.汪机《石山医案》119首方配伍规律探析[J].辽宁中医杂志,2007,34(7):888.

[8]钱高丽.汪机及其著述研究[D].合肥:安徽大学,2014.

[9]滕信涛.喻嘉言治疗咳嗽的学术思想研究[D].济南:山东中医药大学,2006.

[10]刘晓芳.汪机临证运用参芪法要[J].中医药临床杂志,2015,27(1):41.

[11]张丫丫.咳嗽病的古代文献研究与学术源流探讨[D].北京:北京中医药大学,2011.

作者:齐卓操1;郭锦晨2徐慧1;吴袁元1 单位:1.安徽中医药大学中医临床学院,2.安徽中医药大学研究生院

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