蛋白质交换份护理对肾病生存质量的影响范文

《肠外与肠内营养杂志》2016年第一期

慢性肾脏病(CKD)是指肾损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常;GFR＜60ml/(min/1．73m2)≥3个月，有或无肾损伤证据［1］。CKD已成为一个全球性的威胁公共健康的主要疾病。肾病导致的死亡已占慢性疾病病死率的前五位。最近，我国一项CKD的流行病学调查显示，成年人群CKD的患病率为10．8%，但成年CKD的知晓率仅为12．5%［2］。以此数据估计，我国约有CKD病人一亿多。目前，除药物治疗外，营养干预亦在治疗CKD中起着举足轻重的作用，其中蛋白质摄入是营养干预中的重要部分，而现行的食品交换份仅限于能量平衡，未见在蛋白质方面明确指导［3］。临床研究表明，合理的蛋白质摄入对减慢肾小球滤过功能的下降速度、缓解其临床症状、延缓CKD的进程具有重要的临床意义［4］。如何对CKD病人进行营养干预，控制饮食中的蛋白质，既不加重病人肾的负担，又能满足机体需要至关重要。为此，我们探讨采用控制食物中蛋白质的摄入和个体化护理对CKD病人生存质量的影响，为延缓其病程，改善病人的临床结局提供参考。

1资料和方法

1．1一般资料随机选取2011年9月至2012年9月间CKD病人60例，年龄为18～75(59．7±14．7)岁，其中男38例，女22例。入选标准:①病人年龄为18～75岁;②病人确诊符合美国国家肾脏病基金会(NKF)制订的肾脏病预后质量指南(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative，NKF-K/DOQI)中CKD(Ⅲ～Ⅴ期)的诊断标准［1］③文化程度高中以上者;④病人自愿参加本研究，并签署知情同意书。剔除标准:①病人年龄＜18岁或＞75岁;②不符合CKD诊断标准者;③不能经口进食的病人;④肾移植及恶性肿瘤病人;⑤伴其他器官(不含肾)严重功能障碍者;⑥拒绝参加研究者。采用随机表将病人分为研究组和对照组，每组30例。在进行研究期间，对照组有1例男病人因个人原因退出研究。最终研究组为30例，男20例，女10例，平均年龄为(58．7±12．9)岁和对照组29例，男17例，女12例，平均年龄为(60．2±13．5)岁完成本研究，并进入最后统计分析。

1．2研究方案研究组病人在常规治疗基础上，采用蛋白质交换份和个体化护理;对照组在常规治疗基础上，采用传统饮食教育和常规护理。两组病人均进行一般相关生存质量评分。研究周期为6个月。研究方案获医院伦理委员会批准，所有病人均签署知情同意书。

1．2．1蛋白质交换份方法和内容研究组病人在常规治疗基础上，由受过培训的营养护师对病人进行“一对一”个体化营养健康宣教，配合食物图片和模型，应用蛋白质交换份法，详细介绍具体食物的种类和所含蛋白质的数量及质量。对照组病人在常规治疗基础上，由受过培训的营养护师应用传统饮食教育方法进行健康宣教，病人在接受教育后自行进食，接受常规护理。交代随诊注意事项。

1．2．2个体化护理由营养护师针对研究组病人的个体化情况进行:①耐心向病人解释病情和CKD的相关知识，讲述饮食控制蛋白质的重要性和蛋白质饮食的制作方法，帮助病人建立应对疾病的技巧(如限盐等)。根据病人的不同情况给予个体化的心理干预。每月1次，每次30min。②建立家庭社会支持系统，发放病情随访卡，了解病人的家庭情况，取得家庭的支持，指导病人与周围的CKD病人组成互助小组，在小组内相互支持和监督，分享治疗经验等［5］。③连续记录3d的食谱，以监测病人的能量和蛋白质摄入量。④根据病人的病情制订个体化的运动方案。每周3～4次，每次30min，散步或慢走。运动以不觉疲劳为宜。⑤由受过培训的营养护师制订健康教育内容和问卷方法，在6个月的随访中，病人接受营养护师一对一的健康教育4～6次。每1～2个月通过门诊或打电话方式随访1次。在随访中及时纠正病人错误的做法。对照组采用常规护理。

1．2．3调查问卷受过培训的营养护师对病人统一进行解释和指导。在干预前后让病人填写一般健康相关生存质量评分(SF-36)表，共八项，36条内容。采用标准问卷，由受过培训的研究人员对病人进行解释和指导后，逐一回答问卷。以完成≥95%问题者为有效答卷。

1．3统计学方法所有数据均采用双人双录入并经行数据比对和逻辑核查。确定数据录入正确后进入最终数据库并锁定数据库。采用SPSS13．0软件包进行统计分析。不同组间计量资料采用x±s进行统计描述。生活质量量表采用χ2检验或非参数检验。P≤0．05为差异有显著性统计学意义。

2结果

2．1病人资料两组病人的性别、年龄、BMI、血尿素氮(EGFR)、前清蛋白、握力等资料均无显著性差异，具有可比性，见表1。

2．2生存质量评分所有病人均完成研究前后两次QOL-SFTM调查表。干预前，两组病人SF-36评分无显著性差异。干预后，研究组病人评分出现增高，而对照组下降，两组的变化差值具有显著性统计学意义(P＜0．01)，见表2。

3讨论

在临床治疗中，由于病人不依从或依从性差，往往会影响疾病的病情发展［6］。低蛋白质饮食在CKD病人中的应用越来越为医务人员和病人所接受，但多数病人无法获得更加详细的指导，饮食的变化及复杂性使病人难以长期坚持。本研究结果提示，通过应用蛋白质交换份法和个体化护理，虽不能逆转CKD病人病情发展的趋势，但可使病人达到从主观上配合治疗的目的［7］。同时，病人的一般生存质量评分(SF-36)会提高。我们认为，6个月的蛋白质营养干预和个体化护理对CKD病人的疗效可以肯定。低蛋白饮食是在CKD综合治疗中最基本最重要的一环。CKD饮食营养管理是CKD管理的重要组成部分，同时营养不良是CKD病人常见的并发症。随着肾功能障碍的发展，营养不良的发生率亦逐渐上升，成为导致CKD病人不良预后的重要因素［8］。加强饮食健康宣传教育和坚持对CKD病人进行长期的饮食指导，对预防蛋白质-热量营养不良和改善病人的生存质量起着不可低估的作用。如何建立更好的健康管理体系以延缓CKD发展，改善病人生存质量和节约卫生资源，已成为CKD治疗的重要课题。通过应用蛋白质交换份法控制食物中蛋白质摄入和个体化护理，可能有助于改善CKD病人的生存质量。

作者：周晓容 刘鹏举 单位：抚州市第一人民医院/南昌大学第五附属医院临床营养科 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院临床营养科