肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血中冷沉淀的作用范文

摘要:

目的探讨冷沉淀等成分血在肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者的作用。方法分析我院应用冷沉淀等成分血成功抢救肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者的病例。结果患者出血停止，康复出院。结论在肝硬化合并消化道出血患者中输入冷沉淀凝血因子可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的水平，缩短凝血时间，纠正凝血异常，值得临床推广。

关键词:

成分血;冷沉淀;肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血;病例分析

成分输血是将人血液中各种成分进行分离、加工、浓缩，通过静脉输入体内的治疗方法，具有一血多用，节约资源、针对性强、疗效好、副作用少和便于保存及运输的特点。冷沉淀成分是在控制条件下融化新鲜冰冻血浆而采集的凝血因子，它主要包含FVIII、vWF、FXIII、纤维蛋白原和纤维结合蛋白等沉淀物，是临床常用的成分血液制品之一［1］。。肝硬化是慢性肝脏疾病的最终后果，是美国死亡排名前十的原因。肝纤维化常导致局部高压和/或肝功异常，甚至导致很多并发症，食管静脉曲张出血是其常见的并发症之一，起病急，病情凶险，而及时有效的止血治疗至关重要［2-3］。本文使用冷沉淀等血液成分等手段，成功治疗了1例肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者，现报道如下。

一、病例资料

患者，男，49岁。因腹胀不断加重、上腹不适、恶心、间断呕血持续2小时，于2014年1月28日5时10分来青龙满族自治县医院就诊。来院途中，患者呕血3次，暗红色，有血块，量约1000mL，嗜睡，头昏，途中注射奥美拉唑及止血药物。患者主诉8小时前无明显诱因间断中等量黑便3次，口渴，乏力，有慢性乙型肝炎肝硬化病史。入院后，呕血2次，量约800mL。

查体:T:35．0℃，P:105次/分，R:20次/分，BP:63/37mmHg，精神萎靡，嗜睡，表情淡漠，重度贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染。实验室检查:血常规:WBC:10．8×109/L(参考值:4～10×109/L)，RBC:2．27×1012/L(参考值:3．50～5．00×1012/L血型:A型RH(D)阳性。尿:OB(3+)。粪便:黑色，OB(3+)。

初步诊断:肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，低白蛋白血症，凝血功能异常(因子缺乏)，贫血。

入院后根据病情变化先后予补液、止血、抗休克治疗，同时同型输注冷沉淀8单位、去白悬浮红细胞2单位和人血白蛋白20g。次日，患者一般症状好转，凝血功能异常、低白蛋白血症减轻，贫血加重。实验室检查:血常规:WBC:7．82×109/L，RBC:1．42×1012/L，Hb:48g/L，HCT:0．166，PLT:48×109/L。凝血:PT:23．8s，APTT:58．3s，Fib:0．83g/L，TT:16．7s。生化:ALB:20．2g/L。继续输注同型冷沉淀8单位和去白悬浮红细胞2单位，2014年1月30日，实验室检查:血常规:WBC:7．85×109/L，RBC:1．61×1012/L，Hb:57g/L，HCT:0．176，PLT:41×109/L。凝血:PT:18．6s，APTT:48．3s，Fib:1．78g/L，TT:17．7s。生化:ALB:20．2g/L。患者凝血功能和贫血明显改善，但贫血仍较重，于2014年1月30日输注2单位同型去白悬浮红细胞。2014年1月31日，复查血常规:WBC:7．91×109/L，RBC:2．12×1012/L，Hb:71g/L，HCT:0．205，PLT:42×109/L。凝血:PT:14．7s，APTT:43．3s，Fib:2．03g/L，TT:15．7s。生化:ALB:22．3g/L，给予10g人血白蛋白输注，并继续给予保肝、止血、补液等治疗，患者病情稳定，各项指标均趋于正常。2014年2月8日，患者血常规:WBC:5．63×109/L，RBC:3．01×1012/L，Hb:88g/L，HCT:0．285，PLT:69×109/L。凝血:PT:12．8s，APTT:38．0s，Fib:2．43g/L，TT:14．7s。生化:ALB:25．8g/L。患者无再出血表现，逐步恢复饮食，病情好转，于2014年2月9日出院。

二、讨论

肝脏是机体内合成和灭活凝血因子、抗凝因子、纤溶酶原及其抑制物的重要场所。当肝功能受到严重损害时，一方面肝脏合成功能障碍，多种凝血因子合成减少，导致凝血功能降低;另一方面肝脏灭活功能障碍，导致纤溶亢进，在患者出血时止血出现障碍［4］。本病例有乙型肝炎肝硬化病史，发病时无明显诱因出现间断黑便、呕血，实验室检查显示患者存在贫血、低白蛋白血症和凝血功能异常，输注同型去白悬浮红细胞总量6单位和人血白蛋白30g后，贫血和低白蛋白血症得到纠正。由于PT和APTT等时间延长，笔者对APTT进行了纠正试验，发现即刻和2h37℃孵育后APTT均得到纠正，说明患者存在凝血因子缺乏。经输注同型冷沉淀凝血因子共18单位，患者PT和APTT均从入院时的25．7s和77．5s缩短到14．7s和43．3s，FIB亦从0．69g/L上升到2．03g/L，凝血功能恢复正常。

PT是反映外源性凝血途径的指标，主要反映血浆内II、V、VII、X等凝血因子的活性，APTT主要反映的是机体内源性凝血途径的功能，涉及到的凝血因子包括XII、XI、IX、VIII、X、V、II等凝血因子的活性，两条途径均需要纤维蛋白原变为纤维蛋白从而形成凝块，实现二期止血［5］。本例实验室结果提示肝硬化患者肝脏合成凝血因子的缺乏，食管胃底静脉曲张出血造成了凝血因子的丢失，共同引起患者内源性和外源性凝血途径受损，同时血浆中FIB的含量降低也造成了体内凝血机制不能形成有效的足够量的交联纤维蛋白以阻止出血，输注冷沉淀后，迅速补充患者丢失的VIIII、XIII、vWF、FIB和Fn等成分，迅速改善了患者凝血功能，最终达到止血的目的。文献报道，冷沉淀治疗因子缺乏已经在世界范围内得到了广泛应用，世界各国也制订了指导手册，但是临床用量却需要根据病情调整［6］。本例患者在治疗过程中根据PT和APTT的水平，逐步调节输注冷沉淀用量，使患者凝血功能恢复正常，最终使患者病情得以控制。

三、结语

总之，本例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血具有凝止血障碍、贫血和低白蛋白血症等合并症，使用包括冷凝集等在内的同型血液成分输注，根据凝血等指标水平调节其输注时间和用量，可以充分发挥成分输血的优势，明显改善患者症状，控制病情，是一种有效的治疗该类疾病的方法，值得借鉴。

参考文献：

［3］李秀伶，米佳平，张东敏，等．肝硬化患者输注冷沉淀凝血因子的效果．临床血液学杂志，2015，28(6):512-514．

作者:米佳平 张东敏 陈淑丽 李秀伶 单位: 河北省秦皇岛市青龙满族自治县食品药品监督管理局 河北秦皇岛青龙满族自治县人民医院