妇女阴道微生态环境分析范文

摘要：

目的分析云南沧源县8个乡镇不同年龄佤族妇女阴道微生态环境的变化规律。方法用革兰染色法、生化五联法检测以及阴道pH试纸联合对763例佤族妇女的阴道分泌物状态检测。结果763例受检妇女阴道分泌物中微生态异常比率为50．72％，微生态异常集中在31～50岁妇女中，在31～40岁中最高，假丝酵母菌阴道炎、滴虫性阴道病集中在31～50岁妇女中，而细菌性阴道炎集中在40岁以下妇女，需氧菌性阴道炎高发于31～40岁组中，差异有统计学意义。结论沧源县8个乡镇佤族妇女的阴道微生态失调基本与年龄分布一致，呈正态分布，育龄妇女（尤其是31～40岁）为阴道炎好发年龄组。

关键词：

阴道微生态；阴道炎；佤族；年龄

云南省沧源佤族自治县是全国仅有的两个佤族自治县之一，位于云南省临沧市西南部，俗称阿佤山区，也称“葫芦王地”，少数民族人口占93．4％，佤族人口占总人口的85．1％，大部分村寨保留了传统的生活方式，大部分妇女没有养成每日清洗外阴及定期洗澡习惯。2010年至2012期间，在沧源县8个乡镇进行妇女的生殖健康调查，共入选763例健康妇女，进行取样及问卷调查，所得样本进行白带常规检查及生化分析。通过对763例妇女的生殖健康状况的进行分析研究，现报道如下。

1对象与方法

1．1一般资料收集2010年至2012期间在沧源县8个乡镇进行生殖健康调查共入选763例佤族健康妇女资料，每例入选对象均签署知情同意书，检查前24h无性生活，48h内无阴道灌洗及阴道上药史，均进行问卷调查及阴道分泌物检测。受检妇女年龄平均年龄（40．31±11．00）岁，其中最大年龄65岁，最小年龄19岁；平均结婚年龄（20．47±3．93）岁，其中最大年龄45岁，最小年龄15岁；平均生育子女数（2．45±1．42）胎，最多生育8胎，最少生育0胎，其中顺产占711人，剖宫产8人，未生育44人。

1．2检测方法受检妇女进行妇科检查时，先用pH3．8～5．4精密试纸测定阴道pH值。再使用无菌长棉签从阴道上1／3侧壁及后穹窿处采集阴道分泌物，取分泌物均匀涂在载玻片上，行革兰染色，采用双目显微镜10×100倍油镜下观察杆菌、线索细胞、加特纳菌、白细胞、假丝酵母菌、滴虫、淋病奈瑟菌等微生物。另一根棉签进行生化五联法检测，检测严格按照细菌性阴道病联合测定试剂盒（北京中生金域诊断技术有限公司）操作说明书进行。最后记录妇检结果。

1．3相关指标判断及诊断标准

1．3．1相关指标判断标准及意义分泌物清洁度及光镜下微生物判定标准参照《全国临床检验操作规程》（3版）［1］。阴道分泌物生化指标判定标准［2］：H2O2浓度≥2μmol／L为阴性，唾液酸苷酶＜7U／mL为阴性。白细胞酯酶：反应呈蓝色为阳性，呈色深度与白细胞酯酶活性呈正比；不显色为阴性。一次性对照比色卡后结果为－、±、＋、＋＋、＋＋＋。“－”判读无阴道炎症反应；“±、＋”判读轻度阴道炎症反应；“＋＋、＋＋＋”判读重度阴道炎症反应；β－葡萄糖醛酸苷酶：反应呈蓝色为阳性，不显色为阴性。凝固酶：反应呈紫红色为阳性，不显色为阴性。pH显色范围3．8～5．4，阴道pH≤4．5为正常，＞4．5为异常。

1．3．2诊断标准（1）细菌性阴道病（Bacterialvaginosis，BV）、假丝酵母菌性阴道炎（Vulvovaginalcandidiasis，VVC）及滴虫性阴道炎（Trichomonasvaginitis，TV）的诊断标准参照文献［3］。（2）阴道微生态的临床评价体系是通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和原因菌形态学5个方面，并结合阴道pH值、H2O2及阴道微生物功能指标，对阴道微生态环境进行全面评价。以上任何一项指标出现异常均可诊断微生态失调［4］。

1．4统计学处理

1．4．1分组763例妇女按年龄分成4组：1组，年龄≤30岁，共入选183例妇女；2组，年龄31～40岁，共入选239例妇女；3组，年龄41～50岁，共入选211例妇女；4组，年龄≥51岁，共入选130例妇女。

1．4．2统计学处理采用SPSS13．0进行统计学处理，资料采用χ2检验及t检验进行分析，组间补充多重比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1光学显微镜下进行阴道分泌物检测情况结果见表1。763例受检妇女中有387例妇女微生态存在异常，总阳性率为50．72％，清洁度在各年龄组间差异无统计学意义（P＞0．05）；假丝酵母菌阴道炎集中在年龄31～50岁组中，滴虫性阴道病集中在年龄31～50岁组中，细菌性阴道炎集中在50岁以下组中，在31～41岁组中线索细胞检出率最高，在30岁以下组中以纤毛菌感染为主，31～41岁组中以加德纳菌感染为主，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2阴道pH及分泌物经生化五联法检测情况结果见表2。对各年龄组病例进行比较，可以得出以下结论：pH值在年龄51岁以上组中明显升高，在1组（年龄≤30岁）中，唾液酯酶检出率明显低于其他年龄组，β－葡萄糖醛酸苷酶检出率明显高于3、4年龄组，差异有统计学意义（P＜0．05）。在2组（年龄31～40岁）中，β－葡萄糖醛酸苷酶检出率明显高于3、4年龄组，加特纳菌检出率明显高于其他年龄组，纤毛菌的阳性率明显高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0．05）。在3组（年龄41～50岁）中，线索细胞的阳性率明显高于其他年龄，假丝酵母菌、滴虫检出率明显高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0．05）。在4组（年龄≥51岁）中，pH值明显高于其他年龄组，线索细胞的阳性率明显低于其他年龄组，白细胞酯酶的阳性程度明显高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

女性阴道是连接女性内生殖器与外界环境唯一的通道，阴道的微生态又称为阴道的微环境，阴道菌群生活环境非常复杂，除原虫、真菌外，还有包括很多需氧菌及厌氧菌，这些微生物都生长在一个共同的环境内，从而形成微生态状况。阴道菌群之间必须要彼此制约，使致病细菌不能够进入体内作用，若患者体内这一酸碱平衡遭到破坏，菌群之间的制约作用消失，正常菌群就会失去优势，致病菌就会因此繁殖生活，从而产生患者的阴道症状，因此早期科学干预改善中患者的阴道微生态和改善预后尤其重要［5］。在阴道中还有一些正常菌群寄生于我们的阴道菌群中，其中以乳酸杆菌所占比例最多，它对于维护阴道的正常微生态环境有着不可忽略的作用。在阴道上皮的糖原经乳酸杆菌的作用分解为乳酸，使阴道局部呈弱酸环境［6－7］。阴道微生物功能分泌物中H2O2含量是反映阴道生态优势菌乳酸杆菌的生化指标，了解阴道的微生态优势菌的活力，代表阴道微生态功能状况，阳性时提示正常菌群破坏［8］；在此报告中有387例患者微生态存在异常，总检测率为50．72％；唾液酸酶作为BV致病菌指标，是由阴道菌丛中的加德纳菌和其他一些厌氧菌分泌产生的［8］；在此报告中，唾液酯酶阳性病例集中在年龄31岁～50岁人群中，差异有统计学意义；β－葡萄糖醛酸酐酶的活性为需氧菌性阴道炎（aerobicvaginitis，AV）致病菌指标，阳性为致病菌、条件致病菌增加，主要是大肠埃希菌、β－族链球菌增加可导致β－葡萄糖醛酸苷酶阳性［8］；在此报告中，β－葡萄糖醛酸酐酶阳性病例集中在年龄40岁以下组。凝固酶的活性为AV致病菌指标，阳性为致病菌、条件致病菌增加，主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌感染等［8］；在此报告中，凝固酶阳性病例集中在年龄31岁～50岁人群中。白细胞酯酶为宿主反应性指标，反映了阴道黏膜损伤及炎症反映程度，阳性提示黏膜受损，各种阴道感染、衣原体感染，在此报告中，白细胞酯酶阳性程度在51岁年龄组明显升高，差异有统计学意义。

通过对沧源县佤族妇女阴道微生态调查发现，微生态异常集中在31～50岁妇女中，在31～40岁组中最高，而在30岁以下及51岁以上人群中较低。假丝酵母菌阴道炎、滴虫性阴道病集中在31～50岁妇女中，而细菌性阴道炎集中在40岁以下妇女，在31～40岁组中线索细胞检出率最高，30岁以下以纤毛菌增多为主，31～40岁以加德纳菌增多为主，差异有统计学意义。有研究表明β－葡萄糖醛酸酐酶及凝固酶作为AV诊断指标有很高的特异度及敏感度［9］，调查发现AV高发于31～40岁组中，凝固酶阳性妇女高于β－葡萄糖醛酸酐酶阳性妇女，差异有统计学意义；育龄妇女（尤其是31～40岁）为阴道炎好发年龄组，与其性生活频繁、多性伴侣，尤其是民族地域差异，不习惯每日清洗外阴、定期洗澡等卫生生活习惯有关。在51岁以上围绝经期妇女中白细胞酯酶阳性程度明显升高及pH值明显升高，则说明随体内雌激素下降，阴道黏膜损伤及炎症反应程度重，自我修复能力下降，自净能力减弱。综上所述，本次研究通过对763例沧源妇科普查妇女阴道微生态状况分析，发现沧源县8个乡镇佤族育龄妇女的阴道微生态失调基本与年龄分布一致，呈正态分布。育龄妇女（尤其是31～41岁）为阴道炎好发年龄组，在51岁以上围绝经期妇女中随体内雌激素下降，阴道阴道黏膜损伤及炎症反应程度重，自净能力下降。通过调查分析，云南省少数民族健康状况值得重视。需对少数民族地区妇女加强卫生习惯的培养，有效降低阴道疾病的发生率。

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作者：邓琦 李海倩 初正敏 饶祖燕 柳露 李芹 蔡俊娥 单位：昆明医科大学附属延安医院 妇科 临沧市第二人民医院 妇产科