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淋巴结论文范文

淋巴结论文

淋巴结论文范文第1篇

慢性淋巴细胞白血病(CLL)简称“慢淋”,是一种淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病,主要表现为形态上成熟的小淋巴细胞侵袭外周血、骨髓、淋巴结和脾脏等淋巴组织。本病好发于60岁以上的老年人,且男性高于女性。本病特殊之处在于骨髓及外周血中幼稚淋巴比例明显高于慢淋形态学标准。根据2008版WHO分型方案,骨髓或外周血中肿瘤性前驱淋巴细胞(原始、幼稚淋巴)比例≥20%,并能排除母细胞性淋巴瘤浸润骨髓的可能,则诊断为急性淋巴细胞白血病(ALL)。如果此例病例,仅仅从形态学角度去分析判断,就会导致误诊。由于对于ALL与CLL的治疗方案截然不同。误诊将给患者带来巨大的损失。因此为了准确诊断,减少误诊率。需要结合形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学诊断体系,做出综合判断。

1资料与方法

1.1一般资料

73岁男患者,因“体质量下降1+月,头昏、乏力10+天”入院。近1+月前患者无明显诱因出现体质量下降(约7kg),无发热、咳嗽,无多饮、多食、多尿,未予重视。10+天前出现头昏、乏力,伴双下肢浮肿,无头疼、恶心、呕吐,无皮肤黏膜出血,无腹痛、腹泻、黑便,无心悸、气促及呼吸困难,为诊治就诊本院门诊,查血常规提示:白细胞计数(WBC)117.93×109/L、淋巴细胞114.39×109/L、红细胞计数(RBC)1.16×1012/L、血红蛋白(HGB)36g/L、血小板计数(PLT)70×109/L;以贫血原因为急性白血病收入本院血液科。患者精神、饮食欠佳,睡眠尚可,二便正常,体质量减轻约7kg。既往史:发现高血压5年,未规律口服降压药;2年前于遵义市人民医院行鼻窦炎手术;无遗传病、传染病史,无重大外伤、输血史,无食物及药物过敏史。患者入院后完善相应检查项目。查体:贫血貌,全身皮肤无黄染,左颈前、双侧锁骨上、双侧腋窝、双侧腹股沟触及数枚花生米至核桃大小的淋巴结,质韧可活动无压痛。肝脾肋下未触及,各生理反射存在,病理征阴性。辅查:铁蛋白475.2μg/L;肾功(尿素,10.61mmol/L;尿酸,661μmol/L)。网织红细胞、肝功未见异常。乙型肝炎五项、人类免疫缺陷病毒(HIV)+梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)+丙型肝炎测定均未见异常。血型鉴定:B型Rh阳性。骨髓象:有核细胞增生活跃,粒系增生明显受抑,红系分类未见幼红细胞,淋巴分类,幼稚淋巴占24%,该类细胞多呈圆或椭圆形,浆量偏少,浅蓝色,偶有瘤状突起或边缘不齐;核染色质粗细不一,较致密,部分核仁较大,1~2个不等。外周血:白细胞数量明显增高,分类幼淋占18%。骨穿结论:骨髓、血象幼淋分别占24%、18%,请临床结合其他检查综合考虑。白血病免疫分型检测结果:在CD45/SSC散点图上,可见淋巴细胞群Lym,占有核细胞96.98%,主要表达CD2、CD20、HLA-DR、CD22、CD7、CD4、CD23、CD19、CD5、cCD79a、Kappa,弱表达CD13,不表达FMC-7、Lambda;提示慢性B淋巴细胞白血病(B-CLL)。

1.2治疗方案

入院后予输红细胞纠正贫血,羟基脲胶囊抑制细胞数,别嘌醇片抑制尿酸形成,碳酸氢钠注射液促进尿酸排泄,0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液及混合糖电解质营养支持,监测血压等治疗。

1.3出院情况及诊断

患者未诉特殊不适,精神饮食及睡眠尚可,大小便如常。查体,生命体征平稳,贫血貌,心脏听诊无病理性杂音。腹部平坦无压痛。复查血常规提示WBC89.78×109/L、淋巴细胞80.80×109/L、RBC2.27×1012/L、HGB66.0g/L、PLT49×109/L。明确诊断:(1)CLL(B细胞性Ⅳ期);(2)原发性高血压(1级中危险组);(3)高尿酸血症。反复沟通后,患者及家属坚决拒绝化疗并要求出院,经上级医生讨论后予以批准出院。

2讨论

该患者的年龄、性别、外周血细胞及淋巴细胞百分比均符合慢淋特征,结合临床有乏力、消瘦、食欲下降等表现,并且伴有多处的淋巴结进行性肿大及贫血表现。与常见的慢淋不同之处在于,通常慢淋骨髓及外周血均以成熟阶段淋巴细胞增高为主,原始和幼稚淋巴少见,常<5%,而该患者骨髓及外周血幼稚淋巴比例分别达到了24%、18%,形态如骨髓象中描述(图1见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。幼稚淋巴比例的增高将可能导致预后不良。有报道慢性淋巴细胞白血病患者骨髓涂片中幼稚淋巴细胞≥5%的患者预后,较幼稚淋巴细胞5%的患者差。该特殊病例的诊断就需要与几种淋巴细胞增高的疾病进行鉴别了。例如ALL是由于原始及幼稚淋巴细胞在造血组织异常增殖并浸润各组织脏器的一种造血系统恶性克隆性疾病。发病可在任何年龄,但多见于儿童及青壮年。临床起病急,有发热贫血,皮肤黏膜及内脏出血,全身淋巴结肿大,关节疼痛及胸骨压痛较明显。WBC多数增高,骨髓及外周血均以原始幼稚淋巴细胞增高为主,可高达90%以上。白血病细胞形态大小不一,核浆比较高,核形圆形或不规则,染色质情况各异,核仁可有或无。退化细胞明显增多,涂抹细胞多见,是ALL特征之一。幼淋巴细胞白血病(PLL)是一种特殊类型的淋巴细胞白血病。一般认为属于罕见的CLL变异型,也有人认为是急淋的一种亚型。本病病程较CLL为短,好发于60岁以上的老年人,男性居多。临床起病缓慢,可无明显自觉症状。部分病例可因消瘦、盗汗、乏力及上腹部不适而就诊。其特征是高白细胞血症、外周血中幼稚淋巴细胞占55%以上及脾大。而核仁大呈泡状,大而显著且多为单个的核仁是幼淋巴细胞白血病的突出特征。

以上几种白血病的诊断单从形态学方面,笔者的依据是原始幼稚细胞比例及各自的形态上的细微差别。由于淋巴细胞在染色上的特殊性,染色时间长短的控制,对淋巴细胞成熟度的判断影响较大。而不同的检验人员由于经验的差异,对淋巴细胞幼稚与成熟的判断标准也会有差异性。因此由于形态学自身的局限性,对于这样一些极为相似的疾病,在鉴别及诊断上有一定的难度,拿捏不准就会导致误诊。这就需要借助流式细胞素、染色体等其他检测手段来综合诊断。流式细胞术目前用于CLL的诊断和鉴别诊断主要参考Moreau等提出的免疫表型积分系统,该患者免疫表型表达CD20、CD22、CD23、CD19等成熟B淋巴细胞标志,特别是CD23抗原表达阳性,积1分;免疫球蛋白轻链限制性地表达Kappa、不表达Lambda,积1分,提示为成熟B淋巴增殖性疾病(B-LPD);最具特征的是同时表达T细胞抗原CD5,积1分;不表达FMC-7,积1分。典型CLL积4~5分,而该患者共计积分为4分,符合典型CLL免疫表型特点(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。而B细胞幼淋巴细胞白血病(Bcell-prolymphocyticleukemia,B-PLL)典型免疫表型为:膜表面免疫球蛋白(SmIg)强阳性(IgM或IgD),CD19、CD20、CD22、CD24、CD79b、FMc7等B细胞抗原至少1项以上阳性,CD10常阴性,部分患者CD23、CD5阳性。ALL免疫表型中一般会有CD34和(或)CD10的表达,该患者均无,故不考虑ALL。

该患者利用流式细胞术检测是非常典型CLL,而仅靠细胞形态观察分析,很容易误诊为幼淋巴细胞白血病和ALL。因此,综合利用白血病形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学诊断技术体系,更能揭示白血病细胞的生物学本质,有利于对白血病准确诊断分析、设计相应的治疗方案和判断其预后情况。

参考文献

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[2]徐卫,范磊,李建勇.中国慢性淋巴细胞白血病的诊治指南解读[C]//中华医学会血液学分会全国白血病淋巴瘤会议,2011.

[3]刘亚琳,王晖,王雯娟,等.慢性淋巴细胞白血病患者骨髓幼稚淋巴细胞与疾病预后的关系[J].现代肿瘤医学,2015,23(19):2852-2855.

[4]秘营昌.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识———诊断和预后分组解读[J].中华血液学杂志,2013,34(11):994-996.

[5]崔剑隆,王彬彬,吴涛.不典型B细胞幼淋巴细胞白血病1例[J].疑难病杂志,2016,15(3):313-314.

[6]曲伟.69例慢性淋巴细胞白血病的免疫表型及骨髓象分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(7):898-899.

淋巴结论文范文第2篇

【论文摘要】目的探讨单纯性牙周炎的临床治疗方法。方法将病例分为治疗组和对照组。甲硝唑、利多卡因、100ml/L盐酸配成无菌复合制剂备用,将明胶海绵剪成大小相等的若干片作为载体。对照组:利君沙、甲硝唑口服,并在牙周袋内置复方碘液。结果治疗组15例中,痊愈1例,显效12例,无效2例,有效率86.7%;对照组15例中,痊愈0例,显效9例,无效6例,有效率60.0%。结论治疗组方法有较大可行性和优越性,可在基层推广。

单纯性牙周炎是主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以上较为多见,故又名成人牙周炎。自2006年11月至2007年12月,我们采用两种方法对照治疗单纯性牙周炎,取得了满意的效果,现报告如下。

1资料和方法

1.1病例选择

从我院门诊选取中、重度牙周炎患者30例,

男16例(53.3%),女14例(46.7%),年龄18~52岁,平均(33.65±8.35)岁,全身性疾病如糖尿病、白血病或孕妇除外,近1~2个月未经牙周病专科治疗及服用抗生素。

1.2实验方将病例按挂号的先后顺序排列,并分为两组。其中奇数号为治疗组,偶数号为对照组。两组的性别、年龄、病情分布情况无统计学差异。治疗组:甲硝唑、利多卡因、100ml/L盐酸配成无菌复合制剂备用,将明胶海绵剪成大小相等的若干片作为载体。对照组:利君沙、甲硝唑口服,并在牙周袋内置复方碘液(上海第二医科大学生产)。治疗组和对照组均先行洁治术、袋内壁刮术等手术治疗,将牙周袋冲洗干净。治疗组用明胶海绵甲硝唑复合制剂(每片含甲硝唑5mg)置患牙唇(颊)或舌(腭)侧的牙周袋中、上部,嘱患者3~4d后复诊再上药,上药前将上次的明胶海绵贴片取出,观察吸收的情况,共3~4次,以后每周复诊上药1次,均观察记录,巩固3~4次。从第2次复诊记录疗效,1个月为一疗程。上述操作均由同一医生完成。患者初诊和复诊时均填写表格病历。

1.3观察方法和指标

口臭:1为患者、医生戴口罩均不能闻及;2为患者能闻及,医生戴或不戴口罩均不能闻及;3为患者或医生不戴口罩能闻及,但戴口罩不能闻及或戴不戴口罩均能闻及。

疼痛:1为不痛;2为微痛;3为剧烈疼痛。松动度:1为正常;2为Ⅱ度松动;3为Ⅲ度或Ⅲ度以上松动。

龈附着水平:1为附着丧失≤2mm;2为附着丧失≤5mm;3为附着丧失>5mm。

痊愈:上述各项均为1者。显效:上述各项均为2者。无效:上述各项症状无改善或加重者。痊愈和显效合并计算为有效率。

1.4统计学方法两组间总有效率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组15例中,痊愈1例,显效12例,无效2例,有效率86.7%;对照组15例中,痊愈0例,显效9例,无效6例,有效率60.0%。χ2检验P<0.05,差异有统计学意义。

3讨论

单纯性牙周炎早期自觉症状不明显,患者常只有牙龈出血或口臭的表现,与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软,呈深红色或暗红色,探诊易出血。随着炎症的进一步扩散,出现下列症状:牙周袋形成;牙周溢脓并常有口臭;牙齿松动。此时患者常感咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,牙齿松动度增加,有叩痛。患者感局部剧烈跳痛,有时同时出现多个部位的脓肿,称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

牙周病的致病因素大多数来自局部刺激因素,其中以牙结石和菌斑关系较大。一般经过正规的牙周手术治疗后,牙周病的症状都可大为改善,牙龈炎可获治愈。牙周炎的症状也可减轻,为配合其他治疗打下较好的基础,故牙周手术为治疗牙周病不可缺少的一种方法。但是,牙周病是一类主要由厌氧菌感染引起的慢性非特异性炎症反应性疾病,常规牙周手术治疗试图以洁治和刮治清除牙面微生物,但有证据表明即使临床牙面清洁干净,扫描电镜观察仍有大量菌斑存在[1]。因此,抗菌药物作为治疗牙周病的一种有效的辅助手段,已越来越受到重视。

牙周炎发病的局部因素特别是细菌、牙菌斑很重要,其中厌氧菌与其关系更为密切。甲硝唑虽可致一定的不良反应,但仍是治疗牙周炎的有效药物。为了避免不良反应并提高疗效,目前临床医生多倾向于牙周病的局部药物治疗。局部药物治疗的基本原则是该药物以有效浓度达到作用部位并在该部位停留足够长时间以取得所期望的药效[2]。由于本组采用局部给药,使龈沟内药物浓度增高,其抑菌效果优于单纯口服利君沙、甲硝唑,不良反应也大大降低。同时,明胶海锦则有止血作用,减少术后牙龈出血,从而可使龈沟分泌减少。我们认为本组治疗方法的优点是药物直接作用患处,药量小,局部浓度高,不良反应少,疗效确切,操作简单,故可在基层推广。

参考文献

淋巴结论文范文第3篇

关键词:盆腔;肿瘤;磁共振;弥散加权成像

弥散加权成像属于一种无创性检测方法,可以对活体组织内部水分子的扩散运动进行检测[1]。中枢神经系统DWI已经被广泛应用于临床检查中。近年来,随着快速成像技术的不断发展,腹部DWI已经逐渐凸显出其重要价值[2]。本研究旨在研究盆腔肿瘤磁共振弥散加权成像(DWI)的诊断价值,结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月至2017年4月本院收治的40例盆腔肿瘤患者作为研究对象。根据患者病情分为良性病变组和恶性病变组。良性病变组15例患者中男性3 例,女性12例,年龄20~76岁,平均年龄(52.9±4.6)岁。恶性病变组25例患者中男性4例,女性21例,年龄21~75 岁,平均年龄(53.1±4.7)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。恶性病变患者中,鳞癌患者12 例及腺癌患者3例均为女性、其余患者10例。本文仅对鳞癌患者与腺癌患者进行比较。鳞癌组患者年龄22~72岁,平均年龄(52.8±4.4)岁。腺癌组患者年龄23~72岁,平均年龄(53.1±4.5)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对所有患者均采用磁共振(MR)扫描仪(生产厂家:GE公司;型号:1.5T超导型磁共振)进行MRI扫描与弥散加权成像,造影剂选用咋喷酸葡胺注射液(生产厂家:北陆药业有限公司),用法用量为:于肘静脉注射;剂量为0.1 mL/kg。扫描序列参数如下:FSE序列T2WI TE95-115 ms,TR5 000-10 000 ms;T1WI TE为8.8 ms,TR为400 ms;DWI(SE-EPI)TE为72.5 ms,TR为400 ms,b取700 s/mm2。扫描期间的仪器参数:矩阵为512×512,视野为240 mm×240 mm,层间距为1 mm,层厚为6 mm。选择方法:根据肿瘤大小选择实性肿瘤病变中弥散受限程度最大的部分,避开出现坏死的囊变部分;对于囊性肿瘤,分别测量信号不同部分的ADC值,以平均值作为其结果。

1.3观察指标对良性病变组与恶性病变组的ADC值进行比较。对鳞癌组与腺癌组的ADC值进行比较。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(x±s)表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1良性病变组与恶性病变组ADC值比较两组患者的ADC值比较表明,良性病变组ADC值显著优于恶性病变组(P<0.05),见表1。 

2.2鳞癌组与腺癌组的ADC值比较两组患者的ADC值比较表明,鳞癌组患者的ADC值显著优于腺癌组(P<0.05),见表2。

3讨论与结论

盆部是指盆腔腹膜所包绕的部位与盆腔腹膜外的衔接部位,盆腔肿瘤主要表现为盆部肿块,其症状比较隐匿,患者常由于症状不明显而延误就诊,使得病情恶化。因此,对于盆腔肿瘤患者而言,疾病的检测对其病情的治疗有重要的意义。商守宇[3]等的研究表明,DWI与ADC值可以显示盆腔产生良性病变与恶性病变之间的差异以及鳞癌与腺癌等不同种类肿瘤之间的差异,是一种非常有效地检测方法。磁共振弥散加权成像(DWI)是一种特殊的成像方法,这种方法可以利用MR成像的特殊序列对活性水分子当中的微观扩散活动进行观察。其成像原理为:在常规SE序列中,于180°聚焦射频脉冲的前后两端各加一个极性相反且位置对称的梯度场,当水分子弥散时,由于梯度场的作用,使得质子横向磁化而形成相位分散,以至于不会全部重聚而使信号衰减,从而形成DWI中的异常信号[4-5]。在弥散图像中包括质子、 T2以及ADC 值的变化信息,ADC 值可以反映水分子进行扩展运动的程度[6]。不同病理与不同组织在生理过程中的ADC值不同,ADC 值的差异可以反映病情的大体与显微结构的变化。与常规的MRI图像相比,在DWI图像中,正常组织的信号显著降低,图像中的组织分辨率有所减弱,然而弥散受限组织的DWI 信号有所增强,与周边低信号背景组织相比,病变部分显示的更加明显。肿瘤细胞的聚集与高核浆比使得所有的恶性肿瘤于DWI 图像上均呈高信号[7-8]。本文研究显示,良性病变的ADC值与恶性病变的ADC值比较差异有统计学意义(P<0.05);恶性肿瘤当中鳞癌的ADC值与腺癌的ADC值比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,DWI与ADC值不仅可以有效地显示盆腔产生良性病变与恶性病变之间的差异,而且可以显示鳞癌与腺癌等不同种类肿瘤之间的差异,为良性肿瘤与恶性肿瘤以及肿瘤类型提供了有效地判断依据。

参考文献

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[3]商守宇.磁共振弥散加权成像对卵巢囊实性恶性肿瘤的诊断价值分析[J].中国实用医刊,2016,43(10):82-84.

[4]王忠帅,李旭刚,艾春玲,等.磁共振弥散加权成像对肿瘤调强放疗靶区勾画影响的临床研究[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(4):475-476.

[5]周浩亮,李新胜.磁共振弥散加权成像与增强CT在宫颈癌分期和诊断中的价值[J].实用癌症杂志,2017,32(11):1876-1878.

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