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医疗机构档案的信息化建设探究

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最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》和国务院发布的《医疗事故处理条例》,不但明确规定了医疗纠纷诉讼实行举证责任倒置,还特别指出病人拥有知情同意权,可以复印病历等档案材料,这使得病历的书面证据功能被提高到一个极其重要的地位。现实情况下的病历档案从形成到收集保管诸环节显然尚承担不了如此重任。

1、档案管理的信息化建设

医疗档案信息具有原始性、可靠性和证据性等独特之处,一直是医疗事务、科技生产等活动中的重要依据和凭证力。伴随着办公自动化的迅猛发展,数字文档信息必然与日俱增,并可能发展成为主要的信息形式。现如今我国大城市的一些医疗机构为适应网络化、信息化,以及为提高综合竞争无懈可击。但是对于基层社区医疗机构特别是类似笔者所在的医疗机构,由于规模的限制,机构内对于现代化信息设备的落后及缺失,使得医疗档案的信息化建设远远落后于当前国内平均水平。而伴随着医疗卫生体制改革的进一步深入,它们的发展面临着新的挑战和机遇。而重视自身档案材料的形成与保管,充分发挥档案信息资源的作用,是每一个单位不容忽视的问题。

“工欲善其事,必先利其器”政府应根据实际条件,加大对基层医疗机构档案管理工作的投入,为档案管理工作配备较进的技术设备,促使档案管理逐步从传统的手工、经验管理向现代化的科学管理迈进。

2、信息化建设亟待解决的主要问题

2.1安全问题。网络环境一方面为我们带来了效率,降低了成本,缩短了时空界限;但另一面由于互联网自身存在的弊端,不仅会影响到信息工作的可信度,而且会危及整个网络的安全及其生命力。因此,关注网络安全、信息安全,尤其迫切需要解决的是具有文档性质的信息安全问题。

2.2档案人员。注重档案管理人员的素质,档案的收集、整理、编研、归档以及管理工作,最终目的是为档案信息资源的利用服务。随着档案工作信息化建设对对档案工作人员专业素质提出了更高的要求。据有关调查显示当,前大多数的社区卫生服务机构没有配备专业的档案管理人员,造成档案管理人员队全伍的专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐,在这种情况下,在当前社区医疗机构的人才培养中,应该加大对档案管理人才素质的提高,将档管工作纳入人才再教育计划中,通过多种手段,综合提高当前社区医疗机构的档案管理水平。

作者:马淑燕单位:吉林省抚松县抚松镇卫生院

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