浅谈儿科学术特点范文

摘要:汪机在钱乙、朱丹溪等诸家儿科学说的基础上，对小儿生理、病理特点进行深入研究，指出小儿病因多为乳食或胎毒，治法以调理脾胃或调养气血为主。同时运用五行生克辨五脏传变，详察本藏寒热虚实;选方用药多丸散丹剂且重视调配药物气味;针对痘疹的施治又提出治痘以血气为本，补气培元，分期选药。这些观点对后世辨治儿科病证颇具深远影响，对当今中医临床也具有一定的指导价值，当悉心研读。

关键词:汪机;儿科;学术特点

汪机，字省之，明徽州祁门人，号“石山居士”，世称汪石山。汪氏精通医术，善治内、外、妇、儿各科病证，一生著述甚丰，对儿科疾病诊治论述较详的主要见于《痘疹理辨》、《推求师意》、《医学原理》，现就儿科方面的内容进行探讨。

1从乳食、胎毒论病因，以调理脾胃、调养气血为主

汪氏秉承钱乙、朱丹溪等诸家之说，对小儿的生理病理特点进行了深入的研究。他认为小儿藏府脆嫩，不胜药力，且又患苦难，以询问不堪，诊视最难，周折必在，观形察色，辨其病原。大抵赤子，内无七情六淫之交感，外无大风大寒之侵袭，不过乳食所伤，胎毒内作，是以吐泻、黄疸、五疳、腹胀、水肿、霍痢等症，尽由乳食内伤所致。因此汪石山在辨治此类病证时，采用健补脾胃、清理湿热、消积导滞等法，分理各经而治。其变麻痘斑疹、惊悸、风痫、发喘痰壅、赤瘤白秃、解颅、重舌、木舌等症，皆胎毒内攻而成，其治法以调养气血为主，如汪石山在《推求师意•小儿门》论治丹瘤(又名赤瘤)，认为以散风热、和气、活血、凉肌而已。针对急慢惊风的诊治，汪氏遵从钱乙之旨又有补充，认为若小儿胎气弱，色白，骨细，肉软，声微者，必用补气血兼治其惊。对于斑疹的治法，汪氏在总结前人治法的基础上，提出当分气血表里，辨时令寒热，禀质壮怯，病状轻重，随宜用药。充分体现了汪氏遵古而不泥古，临证重视辩证的重要思想。

2先从五行生克辨五脏传变，后察本藏虚实寒热

汪机认为，凡心得病，先调其肝肾。心病先求于肝者，乃清其源而流自澄也。治其肾者，由五脏受病，必传其所胜。水能胜火，则肾之受邪必传于心。其先治肾者，逐其邪也，故有退肾邪益肝气二方。或诊其脉，肝肾二脏俱和，而心自生病者，则又当察其心家虚实治之。凡肝得病，必察肺肾，然后复详本职虚实。盖肺乃肾之母，肺者肝之贼，其肝之得病，若非肾虚不能相生，是以肺经鬼贼相击。治法:若因肾虚不能相生者，则当补肾以滋其根;如因金锐而相贼者，法当泻金而除其贼。然后审其邪家、本藏虚实寒热而疗。同样，汪氏认为，凡肺之得病，必观心之虚实。若心气和，则不当看脾脉。如诊其脉，心脾二藏俱和，而肺家自病者，则又当察肺之虚实而治。凡脾之得病，必先察其肝心二藏之虚实，究其根之所起。如诊其脉，肝心二藏俱和，而脾家自病，则又当察脾家之虚实而治。而对于肾之得病，汪氏又有独到的见解，认为凡肾之得病，必先祥脾肺二藏，肺乃肾之母，脾乃肾之贼。苟肺气亏则肾少生气，脾气实则肾受贼邪。治法:实则疏之，亏者益之。如诊其脉，脾肺二藏俱和，乃肾家自病，宜滋肾不足。汪氏根据其长期的临床实践提出小儿真阴未长，其体纯阳，心火常亢，肺金受制，不能平木，故肝木常是有余，脾土常是不足。诸藏皆有虚实，惟肾家无实，只有补而无泻。这些观点对掌握小儿疾病发生发展的客观规律及小儿疾病的防治，有着重要的指导意义。为后世五脏有余不足学说的形成，做出了重要贡献。

3选方用药多丸散丹剂，重视调配药物气味

汪氏针对小儿服药难的特点，在《医学原理小儿门》收载的65首方剂中，有方选用37首方选用生甘草或炙甘草，生甘草药性微寒，可清热解毒，用治热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒;蜜炙后药性微温并可增强补益心脾之气和润肺止咳作用。同时甘草在许多方剂中可发挥调和药性的作用，通过解毒，可降低方中某些药的毒烈之性;通过缓急止痛，可缓解方中某些药刺激胃肠引起的腹痛。现代研究发现，甘草中的主要成份之一甘草甜素，单纯提取，其甜味百倍于蔗糖［1］，对于小儿用药，更重要的是其甜味浓郁，可矫正方中药物的滋味，如夜啼汤，由黄连(一钱)、竹茹(二十叶)、生甘草(五钱)三味药组成，生甘草用量最大，不仅用其泻火清热之功，更重要的是掩盖黄连的苦味，便于服用。另有多首方选以薄荷汤送下或煎服，现代研究薄荷中的主要成分薄荷醇具有杀菌、麻痹知觉的作用［2］。汪氏针对小儿应用薄荷不仅取其辛凉解表之功，亦用其服用后使口腔凉爽之感，降低服药后的不适反应，针对儿童不善服药的问题，在给药剂型上多以丸散丹剂，在此65首方中有40首方选用丸散或丹剂，同时也掩盖了部分中药作汤剂服用的不良气味。

4治痘疹重气血，补气培元，分期选药

嘉靖庚寅(1530年)冬，痘灾盛行，死者过半，汪氏遂探索群书，参以己见，编著《痘疹理辨》。在此书中认为痘疹出于淫火，以气血而中，以气血而守，以气血而发，以气血而解，非气血不能始终，治痘以血气为本，重视培补元气，收载治痘常用、暂用药22味，如人参、黄芪、白术、甘草、川芎、当归、木香、陈皮等。并附有七日前、七日后宜用之剂16首，均为前人名方。其中不拘日例应用的方剂有保元汤、四君子汤、生脉散、参苓白术散，均用人参益元气而和中，生津液而止渴，汪氏认为人参为治痘之圣药。王继军等［3］对宋代陈文忠《小儿痘疹方论》中小儿痘疹用药规律研究，发现人参的用药频次仅次于甘草，为核心单味药，可见人参在古代已是治疗小儿痘疹的要药，应为当代临床医生所借鉴。同时汪氏临证辨气血盈亏，视其症决定可汗不可汗，可下不可下。汪机认为痘疹当分期而治，提出痘始出之前，宜开和解之门，既出之后，当塞走泄之路。痂落已后，清凉渐进;毒去已尽，补益宜疏。主张观症用药，先量儿厚薄、病热浅深，将主方簇起，然后加则加，减则减。加则不可过于本方，减则不可失于本方。这对后世治疗痘疹有深远的影响，如万密斋，孙一奎等儿科大家在治疗痘疹时多宗其法。总之，汪石山在儿科方面，临证经验丰富，其儿科著述起到一定的承前启后的作用，给后世医家以深刻的启示，其临床遣方用药经验和收录的验方，多为后世推崇和效法，可为当今中医临床提供借鉴，必当探究。

参考文献

［1］肖辉煌，郑立升．学伤寒，用甘草［J］．江西中医学院学报，2012，24(1):4．

［2］唐黎标．薄荷、紫苏话调味［J］．江苏调味副食品，2003，20(6):30．

［3］王继军，郑芬，李廷保．基于数据挖掘宋代《小儿痘疹方论》治疗小儿痘疹用药规律探讨［J］．中医研究，2013，26(9):58.

作者：王玉凤；张亚辉；黄辉；赵军 单位：安徽中医药大学