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医院财务制成本核算的问题与对策

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一、新医院财务制度下医院成本核算存在问题

1.管理者对全成本核算认识模糊,管理观念滞后,成本核算方法单一。领导层成本管理意识薄弱,大多是学术型管理者,财务管理现代化水平低,严重缺乏专业化人才。长久以来,医院都只重视收入的多少,忽视财务管理,尤其是成本核算和分析,对财务专业人员要求低,非专业的财会人员占的比例相当大,无疑拉低了医院财务管理的水平。对于成本核算通常由财务部门一并执行,没有专门的成本控制管理机构,不但加重了财务部门的压力同时也无法细致化开展成本核算。内部控制体制把成本核算工作作为配合医院奖金分配的辅助手段,而不是科学的经济指标,使得成本核算工作发生方向性错误。许多医院开展的成本核算随意性大,欠缺科学和规范,在某种程度上实施的成本核算仅限科室成本核算,从而导致医院员工节约成本意识淡化,难以达到控制和优化成本的目的。

2.医院各部门职能科室协调不够,缺少有效的沟通。目前全成本核算管理工作大都由财务部门担任,而财务部门只是并列其他部门的职能,没有领导其他部门的权限,一遇到问题,各个部门之间就相互推诿,工作效率低下。成本核算多数建立在科室的基础上,核算的是科室自身的责任成本,使得医疗过程中的全部资金消耗费用不能以医院全成本核算数据为基础,无法实现各个成本核算对象按实际受益程度进行费用分摊和成本核算,这种以科室为单位的责任成本核算忽视了医院成本核算和财务核算的一致性,达不到全成本核算资源的合理科学高效运用的目的。

3.医院管理信息化程度落后,数据获取方式不科学。大量繁杂的事务性工作都依靠人工统计和操作来完成,信息资料转递方式落后,特别是医院信息系统、财务系统和物资管理系统不能够有机结合,造成相互之间数据衔接不上,内容不匹配等。许多数据是依靠人工调整,存在二次录入的影响。大多数医院在进行成本核算时,所需要的数据仅仅只能从财务报表、会计凭证、账簿中间接取得,直接影响了医院全成本核算的步伐。

二、导致成本核算问题产生的原因

1.计划经济时代“重医疗发展,轻核算管理”的垢病。多数的医院都是从计划经济时代发展至今,经历了市场经济的洗礼之后,而逐步向企业化经营开始转化的。所以,在我国目前医院财务管理普遍存在着“重医疗投入,轻核算管理”的情况,传统的的管理方式根深蒂固,旧医院财务制度成本管理体系漏洞多,没有严格要求对医院所有环节进行成本控制,没能有效规范一些超预算支出和随意支出等问题。

2.一些人认为执行成本预算计划目标,加强成本管理是领导和财务部门的事情,与其他职能部门无关。目前大部分医院很少有在真正意义上开展全成本核算,坚守单一的以科室为单位的责任成本管理。财务人员都普遍认为财务工作只是处理医院当前发生的经济业务账务,简单的记账而已。也因如此,全成本核算管理无法在医院财务部门实行。同时,在行政支出和医疗建设的过程中,缺乏和职能科室合理化沟通,忽视财务等后勤科室的科学规范的专业化成本核算指导,从而导致不必要的经济损失。就算有相对完善的全成本核算体制,也只是如同穿着华丽的服装,却没有内涵,实行起来就像纸上谈兵。旧医院财务制度没有细化的对医院会计科目进行成本管理,尤其在资产管理上,没有实现资产的保值增值,减小损耗,未能达到成本控制目的。

3.医院信息系统发展更新步调缓慢,难以适应时代前进步伐。我国目前市场上能够真正意义上满足新的《医院财务制度》核算要求的软件甚少,加上医院计算机网络系统建立不配套和资金、技术方面问题,没有实现各个软件之间无缝对接,直接导致信息共享障碍,影响成本核算数据的准确性,加大成本核算的工作量。

4.单一的成本核算方式致使医院在核算管理上裹足不前,不具有较强的执行约束力。停留在仅以医院内部绩效分配,以医院增加收入节省支出为目标的传统模式,医院成本核算仍滞留在对科室收支、工作量进行核算。未以医院开展服务项目、病种、诊次为核算对象进行系统核算。医院财务管理,尤其是成本核算管理目前流于形式,缺少科学分析,没有及时反映出医院的发展变化。各自自行建立的成本核算和标准不能进行横向比较,造成了医疗行业内部的成本核算缺乏可比性,抑制了成本控制的约束力发挥。

三、新财务制度下医院成本核算的对策

1.落实责任机构,成立成本核算领导小组,细化工作,加强监督促进成本核算落实。新医院财务制度提升了对财务人员的要求,要求三级医院必须设立总会计师,明确规定总会计师必须进行成本费用的预测、计划、控制、预算、分析和考核,督促医院有关部门低耗高效地工作。新医院财务制度细化了财务工作人员的职责,尤其是总会计师的设立,参与医院成本核算,指导各个部门提高核算意识。招募高层次专业人员,提高医院财务人员综合素质。医院实行“统一领导,集中管理”的财务管理制度。要重视运行过程中的成本管理,可按照成本形成的责任单位逐级分解落实责任到人,按照标准对成本核算进行管理。新医院财务制度引入“谁受益,谁承担成本”的全成本管理的核心思想。对内建立一套完善的对医院领导者即院长的相关财务管理责任的考察方法,把奖励以及惩罚、激励以及约束有效结合起来。对外建立合理的外部财务管理督查制度,构建权责明确的科学管理的医院成本核算管理制度。成立成本核算工作领导小组,及时协调沟通,提高工作效率。同时对于会计核算系统和财务管理方法有向企业会计标准靠近的趋势。因此,在对医院财会人员进行财经专业知识培训,普及基本财会理念,尤其是成本核算,还要对从业人员进行相关的计算机软件使用培训,使其胜任现代化办公的要求和日渐繁琐的数据处理需要。

2.建立健全医院成本核算组织架构,完善成本管理机制。新医院财务制度指出成本核算的任务是转变医院的运行机制,结合实际完善成本核算体系,加强制度建设,制定成本管理规则。根据核算对象的不同,细分科室成本核算、医疗服务核算和病种成本核算等,重视成本核算实施方案,将成本核算由上至下全面铺开,进一步深化成本管理。医院成本核算涉及到医院各个科室及每个职工的切身利益,根据医院自身的实际,设立成本管理组织架构,上至领导、中层干部,下至财务、信息、人事、后勤、总务、统计、医务、护理等相关部门,确立成本核算专管员,务求环环相扣,全员参与成本核算工作和组织成本管理。新医院财务制度提出全成本核算是一项讲求团队协作,互利互便的工作。关系医院整体、医院各个部门和管理体制、理论指导等诸多方面,需要医院全员群策群力。各个责任部门要按期分析实际成本同标准成本的差异,总结经验巩固普及,找出原因加以解决。

3.系统规范整合现有信息资源,实现信息共享,充分合理分配医疗资源,全面推进医院全成本核算。新医院财务制度要求引进医院成本核算经济管理信息系统,实现医院成本的合理化规范化。以科室为主要的核算单位,建立信息互通平台,实现全院各类科室的分项、逐级、分步分配,结转可是成本,要创新性地利用信息网络系统来推进成本管理,实现全院全成本核算。结合医院自身的经营实际状况,将医院成本核算由原来的医疗服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政管理类、科研公共类五类减少为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类。加强经济管理,强化成本核算,建立成本核算机制。事前预测性确立的成本核算方式,要结合自身的经营发展模式,应便于理解和符合客观实际,本着相关性、收益性、重要性原则选择合理、科学的全成本核算,大胆创新而又紧扣实际,还应顺应医疗卫生体制改革形势发展理清全成本核算工作思路,拓宽全成本核算空间。成本核算体系一经确立,在一个核算期内不得任意变动。事中控制应当建立健全各项成本核算管理制度,落实责任,确立奖惩措施。只有将成本控制与每一个职工的切身利益相关联,才能从根本上节约成本,提高效率。从科室到个人全面铺开,严格控制成本,将全成本核算由理论变成实践,并不断往深层次发展。事后分析要在全成本核算的工作基础上编制医院全面预算,构建成本事后分析体系。利用全成本核算事后成本资料,进行系统、有效的成本分析,发挥事后全成本核算的科学合理高效的作用,进而实现医疗服务全过程、全员、全方位的成本控制。

四、结束语

从医院成本管理的角度看,结合新医院财务制度,成本核算要融入整个医院文化、渗入整个医院管理才行。成本核算是一项综合的系统工程,在新医院财务制度助推下全成本核算已成为当今医院管理的核心问题。新医院财务制度的颁布实施,在当前市场化大潮下,医院处在激烈的竞争环境中,不进则退。只有科学合理地计划、决策,严格地实施成本核算和管理,才能保护医院资产安全性和完整性,使医院资源优化配置,为医院的发展壮大提供有力和可靠的支撑。

作者:曹秀芳单位:广东省韶关市第一人民医院广东韶关

医院财务制成本核算的问题与对策责任编辑:陈老师    阅读:人次