医院用药经济探析范文

一、药品经济信息分类

1.按性质划分

(1)工业生产信息:品种，产量，产值，销售，研究与开发。(2)商业流通信息:品种，价格，销售数量，推广及营销策略。(3)医院药品信息:药品购人帐单，用药目录，病人用药记录(处方、病历)。(4)新药开发信息:正在研究的新药，批准的新药，研究动态。(5)进口药品信息:进口药品申请与注册，实际进口品种，数量，金额，商检情况。(6)法规管理信息:政府，行业。

2.按地域划分

单位级，地区级，部级，国际级。

3.按信息载体划分

印刷品，缩微胶片，磁(光)盘。

4.按信息加工深度划分

(1)局部的原始资料:价值小，原料级。(2)大范围汇总资料:价值提高，半成品级。(3)大范围汇总资料长年连续深加工:迅速增值，真正的信息产品。

二、医院药品经济信息特点

医院药品系直接用于病人，是药品生产销售的终点，比工业和商业更能反映药品的实际需求。目前我国病人用药费用占总医疗费用的50%左右，药品消费主要在医院药房(约90师)，社会药房比重尚小。虽然病人处方统计能更好地反映用药实际情况，但由于多数医院的处方系统尚未计算机化，处方的统计分析尚有不少困难。另一方面，医院药房均有系统完整的帐目，绝大部分医院药品帐目已计算机化，进行购药统计基础较好.与工业和商业相比，医院的药品周转较快，一般大城市的周转率为1个月，购药统计结果与实际病人用药的时差较短，所以目前多采用购药数据进行分析.在这方面国内外已有较成熟经验，如国内中国药学会科技开发中心出版的“医院药品商情”，中美合作的ChinaMetric系统，上海的用药分析系统，国外有较著名的LMS系统以及各国独立的政府和商业的用药统计系统都是以购药信息为主的统计和分析系统。由于有这些良好的基础以及来自市场经济的迫切需求，就使医院购药分析既有必要又有可能了。医院用药信息包含病人的疾病情况，这是工业和商业的药品信息所不及的。因此，医院用药分析可扩展到单纯购药分析之外的许多特殊领域，如处方分析、药物利用研究、药品经济学分析和文献计量学分析等。

三、医院用药分析的基本内容

1.购药统计

进行购药统计工作前，建立周密的数据库结构和各字段的标准化是重要的基础工作，如药品名称(通用名、商品名)、规格、剂型、数量、包装、厂牌、国别、生产厂性质(国产、合资、进口、来料加工等)。为保证数据和资料的规范化，要建立数个基础的标准数据库，如药品名称字典和代码、药厂字典等.

(1)购药金额统计(包括具体药品数据):购药金额排序;按药品分类的金额统计;购药金额增减率统计;目前药品的进价较为复杂，为使统计资料一致，建议均以发票的进价为准。

(2)购人的药品品种分析:品种增减情况;品种金额排序位置变化.

(3)市场穿透分析:系指某个品种被购人的医院数目及占全部医院的百分比，换句话说，代表了该品种的市场覆盖率。

(4)每日确定剂量(DDD)分析〔5〕:DDD是人为设定的尽量接近实际情况的某药品的每日确定剂量(DefiniteDailyDose)。用总的药品购人量除以该药品的DDD值，可求出用药的人次.用药的人次在评价药品在临床上的地位，估算药物不良反应发生率，判断药品实际消耗量及其变化趋势，以及同类药品之间比较时比金额的统计分析有其独特的作用.

(5)购药分析需考虑的因素:在进行金额、品种和市场穿透分析时通常要结合本地区的基本情况，如参加统计的医院的性质、床位;该地区的疾病流行病学情况;在药品的使用和报销政策上有何特殊之处等背景资料均要考虑。进行分析可结合药品的更深层的因素分析，如药品的来源(国产、进口、合资、生产厂);药品剂型和包装;不同地域(国别、地区)等。药品统计分析中时间是非常重要的因素。一般有静态分析和动态分析或固定间隔分析‘3，。购药统计分析多半是采样分析，要特别注意采样的样本量和代表性，采样不当将大大影响统计分析的可靠性.

(6)医院购药统计工作的质量控制:与任何研究工作一样，医院购药统计工作的质量控制是必不可少的，在数据采集方面的质量控制内容一般包括:采样的代表性:样本数量要符合统计分析的基本要求，分布应合理，否则不能达到科学可靠的要求。数据的准确性:应当牢记“错误的数据比没有数据更坏”的座佑铭。通常数据的采集技术并不复杂，但必须认真负责，同时应有相应的检查核对制度(大数据库一般采用抽样检查方法，部分项目可用计算机程序检查)。

数据的规范化:重要的数据库是多年累积而成的，因此必须有良好的累加性和可扩展性，各字段应有标准化的定义，如药品名称、分类、编码、规格、剂型、厂牌等应标准化。在开始建库时进行充分调研，打下良好的基础是十分必要的.数据的时间性:用药分析的结果的实际价值具有强烈的时间性，陈旧的情报实际是“处理品”.因此，用药经济分析应尽量减少时间延迟，各个操作环节都应有明确的时间表。参加分析的样本经常来自许多单位，保持所有参加单位的同步进行是很重要的，经常因少数单位的拖延而影响整个项目的按时完成，所以对于有众多单位和人员参加的项目在注意研究设计的科学性的同时，也必须十分注意组织管理和协调工作。数据的连续性:数据累积的时间越久其价值成几何级数增长，因此要注意保持工作队伍稳定和连续性，半途而费是十分可惜的。

2.病人处方分析

病人处方是重要的信息资源，它包含有药品的品种、数量、用法、费用、科别、就诊医生、病人的人口学资料等。由于多数医院的病人处方尚未计算机化，书写也欠规范，统计工作的难度较大，相比之下，住院病人因有较完善的病历记录且人数较少，病人处方的分析较易开展。当前多采用采样分析方法进行，采样时间应是随机分配，样本量也应足够。统计前根据处方的实际情况和统计目标编写计算机录人程序。国内已进行的工作包括与疾病有关的用药种类和数量分析，单病种药品费用分析和药物利用研究等。

(1)与疾病有关的用药种类、数量和用法的分析:统计某类或某个疾病的处方数和处方中药品的种类和数量，或反过来统计某一药物在某类或某个疾病中的使用数量和处方数。这些资料有助于了解疾病的药物治疗现状和趋势以及药品在临床治疗中的分布情况，这些信息对商业推广是十分重要的。处方分析的数据采集要求及注意点同购药统计分析，只是更重视疾病与药品关系罢了。

(2)单病种药品费用分析:是指不同医生对病情相似的同一诊断病人的平均处方费用的分析。有的国家利用此项数据来校正处方费用过高医生的处方行为。这一分析主要用于医疗福利和保险机构制定标准和检查执行情况，我国的单病种费用统计分析与此类似。

(3)药物利用研究:药物利用研究在不同历史阶段有其不同的定义〔创，但作为临床医院内的药物利用研究以定性研究药物利用的“恰当性”为主，即主要关心药物应用是否合理的问题.常用的方法是以某一较贵重的药品为目标，参考各方面资料确定一个使用标准，包括适应症、病人应具备的基本条件、剂量、用法、疗程等。按此标准衡量医生处方，提出使用是否恰当的结论以指导医生合理用药。

3.药品经济学分析

药品经济学的主要任务是对比分析与评价不同的药物治疗方案、药物治疗与其它治疗(如手术或理疗等)、不同临床药学服务(如TDM)或医疗社会服务(如家庭病床>所产生的相对经济效果，为临床合理用药和治疗决策提供客观依据。此学科开始于70年代，至80年代已形成较完整的理论和方法，成为一门新兴的药学分支。其主要方法包括费用分析、费用一效益分析、费用一效果分析、费用一效用分析和最低费用分析。药品经济学可为医药资源的合理利用、药政管理和医疗保险的决策提供依据〔s]o目前有些发达国家在审批新药时已将药品经济学评价结果作为审批的内容之一，我国在这方面尚处于宣传和准备阶段。

4.文献计t学分析

通常，一个药品在治疗学的地位是与其研究论文数量相对应的，严重的反常情况常常是用药不当的信号。当然，对于科技文献不仅要注意文献的数量，也要注意文献的性质、质量和来源，既要看正面的文献也要看反面意见的文献。一般不受工业和商业的干扰而独立进行的研究是较受欢迎的。从文献数量和变化趋势也可对某一领域的发展做出某些预测‘，〕。文献计量学分析的主要工具是大型的科技文献数据库，如美国医学索引(IndexMedieus)和美国化学文摘(ChemiealAbstraet)及相配套的联机或光盘系统。中国医学科学院情报研究所出版的“中文科技资料目录一医学分册”，医药局情报所出版的“中国药学文摘”等检索性刊物对检索国内文献是必不可少的。此外，科学引文索引(ScienceCitationIndex)也是进行文献计量学分析的得力工具。

5.医院用药分析用的相关文献

医院用药分析不是孤立的数据统计，它必须结合纵向和横向的其它相关数据进行评价才能反映深层次的规律。已发表的有一定水平的用药分析研究几乎无一例外地采用这一方法。常用的相关文献包括:大型卫生保健数据库;工业及商业统计资料;政府年鉴、法规、建议性文件;科技文献:处方集(Formulary)及新闻媒体的新闻性报道。大型卫生保健数据库是进行用药分析最重要的资料，主要用于与病人有关的多层次的回顾性分析，也是药物流行病学的分母资料的重要来源。在一些发达国家中的医疗保健及健康保险系统较成熟，这些数据库也较丰富，如美国波士顿药品调查合作计划(BCDSP)，该库包括波士顿的5家医院和罗德岛、伦敦、加拿大、以色列等地的另外几家医院，到1990年该计划已累积30万人的300万人年的资料。美国的健康保持组织(HMO)数据库至1987年包括参加保险的2800万人的20余年的数据。

另一个系统是美国的医疗补助数据系统(COMPASS)，到1972年该计划就已累积2700万人的20余年的资料七10j。但在我国这类大型医疗卫生数据库则刚刚起步。工业及商业统计资料是从另一个角度提供药品生产和销售的的宏观资料，非常宏观的资料常见于新闻报道。国际方面常见于“世界医药新闻”(Scrip)或国家医药管理局情报所出版的“国外药讯”。国内资料在医药方面的报纸或杂志常见报道。但是较详细和具体药物的资料在公开资料中常较难查得，一些专业性的情报或咨询机构经常提供此项服务。政府或有关管理部门公布的年鉴、法规和建议性文件是来自政府部门的资料。这种官方资料通常具权威性，其中的统计数字是进行用药研究必不可少的资料。如《中国卫生年鉴》、《中国医药年鉴》，一些新的法规性文件多见于报刊和杂志。建议性的文件在一些国家较普遍，一般是具体的业务部提出，建议各方执行，如某类疾病的标准疗法、药品应用中新动态或问题等。科技文献在用药分析中提供科学上的背景材料，现在应用较多的是文献计量学研究。医院处方集(HospltalFormulary)是指经该院药事委员会批准的在该院可以使用的药品品种及有关的用药指导。处方集既反映了该院的药物治疗水平也反过来体现了一个药品的治疗学的地位，对用药分析也有一定参考价值。新闻媒体的消息常能及时地提供多方面的资料，这是以上各类资料所不及的，如药品的上市批准与撤销，药品宏观的统计资料，新政策和法规的出台，医药工业和商业的最新动态等资料都是用药分析的重要背景材料。

四、医院用药分析报告的利用

医院用药分析报告的利用是多方面的，包括对生产和经营单位的业务活动、临床医院合理用药、科研单位的研究选题、教学单位教学内容的确定，对管理部门法规和政策的制定都有相当大的价值。由于使用的对象较宽，提供有针对性的专项研究报告可能更实用。属于商业性服务的资料应提供必要的用户培训，以提高信息的利用度。