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不同检测方法在细菌性阴道病诊断中应用价值

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《淮南师范学院学报》2016年第6期

[摘要]目的:探讨不同检测方法在细菌性阴道病(BV)诊断中应用价值。方法:选取在妇科门诊就诊且初步诊断为细菌性阴道病患者250例,对患者阴道分泌物行传统Amsel检测法和BV快速检测,比较2种检测方法的阳性检出率、符合率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果:BV快速检测阳性率为52.0%,传统Amsel检测阳性率为46.4%,2者比较差异无统计学意义(P>0.05);2种方法的符合率为91.5%,BV快速检测的敏感度为94.8%,特异度为85.1%,阳性预测值为84.6%,阴性预测值为91.7%。结论:BV快速检测检出率高,操作简单,检查耗时少,可广泛应用于临床快速诊断细菌性阴道病。

[关键词]阴道病,细菌性;BV快速检测法;Amsel检测法

女性阴道病是妇科常见的感染性疾病,约75%的妇女一生至少患病1次。阴道病包括外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、阴道混合感染等。临床上较为常见的是细菌性阴道病(BV),在阴道感染的发病中占50%~60%,多发年龄为15~44岁。其病因主要是阴道正常细菌乳酸杆菌大量减少,同时阴道加德菌、类杆菌属、变形菌属及支原休的大量增殖。常用的临床检验方法有革兰染色Nugent评分法、Amsel临床诊断方法和BV快速检测法等,本文对BV快速检测在细菌性阴道病诊断中的应用价值进行了分析比较,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年10月在我院妇科就诊的疑似患有BV的患者250例,患者主诉为阴道灼热感、瘙痒,阴道分泌物增多,有灰白色带鱼腥臭味的白带,阴道分泌物行传统Amsel检测法和BV快速检测法。所有入选患者均排除月经、妊娠、糖尿病及近2d内性生活、阴道局部用药等因素影响。

1.2检测方法

标本采集:按医生要求将无菌棉拭子插入阴道内,轻轻旋转沾取阴道分泌物后取出,置于装有2mL左右生理盐水的试管中,立即送检。(1)传统Amsel检测法(湿片镜检):①阴道pH>4.5。②阴道分泌物增多,变稀薄并有异味。③胺试验阳性,即在阴道分泌物中加入10%KOH溶液后会产生鱼腥味。④显微镜检查线索细胞,线索细胞为阴道脱落上皮细胞表面黏附许多小杆菌,边缘不清,且线索细胞在上皮细胞中所占百分比大于或等于20%。符合上述4条规则中的任意3条,即可诊断为细菌性阴道病。(2)BV快速检测法:选用BV快速检测试剂盒对阴道分泌物进行检验,严格按照操作说明书的要求进行操作,操作结束后若试管中液体由黄色变为蓝色,同时湿片镜检确定为阳性,即可认定为阳性结果;若试管内液体为黄色或黄绿色,即可认定为阴性结果。

1.3观察指标

分析传统Amsel检测法和BV快速检测两种检测方法检测细菌性阴道病的阳性检出率、符合率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS19.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12种检验方法阳性检测率比较

Amsel法检查阳性率为46.4%,BV快速检测法检测阳性率为52.0%,2种方法检测阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22种检验方法的符合度比较

2种方法共同检出阳性患者110例,共同检出阴性患者110例,2种方法符合率为91.5%。2.3BV快速检测法的统计评价Amsel法检出BV阳性的116例中,有6例BV快速检测法检为阴性;BV检出的130例阳性标本,Amsel法检出20例为阴性。使用BV快速检测法诊断BV的敏感度为94.8%,特异度为85.1%,阳性预测值为84.6%,阴性预测值为91.7%。3讨论由于女性生殖器特殊的解剖特点,导致阴道极易被感染。女性阴道炎由于其诱因多、复发率高,根治困难,是目前妇科临床和妇女保健工作中较为棘手的疾病之一。在正常情况下,女性阴道内的微生物之间相互制约,维持一定的平衡状态,当细菌微生态平衡失调时即可引起细菌性阴道病。细菌性阴道病的常见易感因素包括间接性接触感染,长期应用抗生素,不洁性行为,过度清洁阴部,下宫内节育器的使用,妊娠等。

BV的症状可不典型,常呈多样性,多数症状在其他原因所引起的阴道炎中也可见到,但阴道分泌物增多和恶臭味是本病特征,同时可伴腹痛、月经过多、经期延长,还可出现黄色白带。若不及时和正确治疗,将增加并发症出现的可能,危害极大,可造成子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等炎症疾病,子宫术后感染、增加盆腔炎和艾滋病感染的危险性、继发不孕、胎膜早破、早产等。所以对BV的准确诊治非常重要。目前常用的临床检验方法有革兰染色Nugent评分法、Amsel法和BV快速检测法等。Nugent革兰染色评分法根据阴道分泌物中4种优势菌形态并用半定量评估对分泌物标本进行评分,重复性及一致性高,灵敏度和特异度好,但由于该法对技术人员要求较高,且过渡态菌群的比例较高而影响其诊断,所以临床应用受到一定限制,未被国内临床医生和实验室普遍采用。传统的Amsel法主要在高倍镜下检查线索细胞和阴道菌群,同时做胺试验和检测阴道分泌物的pH。线索细胞的检出率常作为BV的主要诊断依据,但该操作需要经验丰富的检验技师,且影响因素多、耗时长。胺试验对实验者技能要求较高,而且当患者存在近期性生活史、标本被月经血污染等情况时,可引起假阳性结果。pH检验特异性差,当患者同时伴有滴虫感染、阴道出血、宫颈粘液时,容易干扰检查结果,出现假阳性。

总体而言,Amsel法操作过程繁琐,影响因素较多,且重复性差,不利于BV的快速检测和报告。BV快速检测法依据BV患者阴道内唾液酸酶含量增加,通过患者阴道分泌物内异常的唾液酸酶活性,加入足量的酶促底物出现颜色反应,即可判定是否患病。该法无需培训专门技术人员,结果清晰、简便,且评估BV灵敏度、特异度高,尤其在无显微镜设备的机构,能快速地为临床医生的诊治工作提供可靠的实验数据,更好地为患者服务。翁妙珊等用唾液酸酶法进行BV的快速检测,同时随机选取100份BV阳性的标本,采用传统的BV检测法进行检测,结果表明唾液酸酶法与传统法相比,是BV诊断的一项较为快速和有效的检测指标,值得推广。吴润香等对340例阴道分泌物标本平行进行Amsel法、BV快速法检测,发现BV快速检测法是一种新型、简便、快速、经济的方法,可用于临床辅助诊断BV。本资料显示BV快速检测法与传统的Amsel法相比,阳性检出率差异无显著性(P>0.05),且两者的符合率较高,有较好一致性。同时BV快速检测法有较好的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,可替代传统方法。

综上所述,BV快速检测试剂盒快速检测BV菌阳性检出率高,操作简单,检查耗时少,可广泛应用于临床快速诊断细菌性阴道病。

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作者:王扣琴

淮南师范学院学报责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次
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