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结肠癌根治术的疗效分析

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《河南大学学报》2015年第七期

由于结肠癌患者因肿瘤、肠梗阻及术后禁食等因素对其全身代谢及消化道功能的影响,大多患者存在不同程度的营养不良,所以营养支持对结肠癌术后患者恢复尤其重要,常见的营养手段是EN和TPN,本研究主要探讨结肠癌根治术后两种营养方式对患者术后恢复的影响,比较其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组2010年9月至2013年9月行结肠癌根治术后患者67例,其中男41例,女26例,年龄36~78岁,平均为(48±12.5)岁;其中根治性右半结肠切除术17例,根治性横结肠切除术12例,根治性左半结肠切除术38例;术后患者随机分成EN组(33例)和TPN组(34例),2组患者性别构成、年龄、体重、病情、手术方式等指标间差异无统计学意义(P>0.05)。比较两者的疗效,现报告如下。

1.2营养支持治疗方法

1.2.1肠内营养方法(EN组)患者术前与留置胃管一样,留置富尔凯鼻空肠营养管,术中由麻醉师协助将营养管缓缓插入至屈氏韧带下方20cm空肠内并固定。从术后第1天开始,首先从福尔凯鼻空肠营养管用输液泵泵入50g/L葡萄糖溶液500mL,无腹胀、腹痛、腹泻等不适后,第2天采用营养泵持续泵人肠内营养混悬液(能全力,为钮迪西亚制药有限公司生产,其主要成分为水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、矿物质、维生素等,每500mL含能量500kcal,蛋白质20g、脂肪19.45g、碳水化合物61.5g等,渗透压250mOsm/L),先按50mL/h速度泵人,若患者无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状出现,可逐渐调整泵入速度,可增加至150mL/h,营养液温度控制在35~38℃,患者仍无消化道不适症状,术后第3~4天肠内营养液可增至1500mL/d泵入,营养不足的由肠外补充,热量同TPN组一致,术后连续应用7d。

1.2.2全肠外营养方法(TPN组)患者麻醉后术前留置中心静脉管(右锁骨下静脉或右侧颈内静脉),术后第2天开始应用营养液,选用华瑞公司制药有限公司生产的脂肪乳葡萄糖注射液1920mL(每袋溶液含总能量为1400kcal,含氨基酸45g,脂肪68g,葡萄糖130g,适当加入水溶性、脂溶性维生素、电解质、丙氨酰谷氨酰胺等),术后第2天用输液泵通过中心静脉管缓慢泵入,开始可按30mL/h泵入,速度逐渐增加至100mL/h,营养不足部分可加入葡萄糖、脂肪乳等。

1.3观察指标术前1天和术后第1、7天时采集清晨空腹血,测定血清总白蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)。同时观察肛门排气时间、住院费用。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析,数据均以(珚x±s)表示,2组间的差异采用t检验比较,P<0.05,表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前、术后对比EN组与TPN组术分别与术前1天、术后第1天、第7天晨采集空腹血,测定血清总蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)。2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术前1天、与术后第1天血清总蛋白、血清白蛋白均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天与术前1天比较,2组差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天与术后第1天比较,总蛋白及白蛋白升高明显,2组差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组术后肛门排气及住院费用EN组与TPN组术后肛门排气时间(h)及住院费用(万元)比较,明显减少,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

结肠癌根治手术创伤大,手术时间长,可使机体出现应激反应、合成代谢受限,加上术后禁食,摄入量明显不足,从而出现高分解代谢及负氮平衡,术后给予合理、有效的营养治疗是促进术后恢复、降低术后并发症发生率的关键。我们观察2组术后第1、7天所测得营养指标,进行统计学分析,差异无统计学意义。由此可见EN与TPN均是结肠癌术后改善营养状况的有效方法。

既往认为,肛门无排气则预示肠道功能无恢复,均给以TPN营养支持,该营养方式不受胃肠心静脉管,明显增加患者术后导管处感染率;另外长期应用可致患者肠黏膜萎缩、肠道菌群移位、淤胆、肝功能受损等并发症发生。李江等及Braga等认为,小肠的蠕动、消化、吸收功能在手术后6h即可恢复,这为早期EN提供了理论依据。在肠道功能存在的前提下,肠内营养液经肠道———门静脉系统吸收,并通过肝脏合成和代谢调节,更符合患者机体生理,有利于维持肠道黏膜的完整性及屏障作用,预防肠道细菌移位,减少术后腹腔感染等并发症发生率。

总蛋白、白蛋白是反应患者机体蛋白质合成情况,其水平变化能早期反映肝脏合成功能,能有效反映患者营养状态。EN组病例术后第2天采用自鼻空肠营养管泵人肠内营养制剂,能迅速改善患者术后营养状态,表1中显示术后第7天与术后第1天比较,总蛋白及白蛋白升高明显,2组差异均有统计学意义;通过EN还能刺激肠道蠕动促进其排空,故肛门排气时间较TPN组明显缩短;另外EN与TPN比较,使用方法、途径上更加简便、易行,更加经济,能明显降低患者治疗成本,使住院费用较TPN组明显减少。

综上所述,EN同TPN一样能安全、有效提高患者术后营养状态,加快患者术后恢复,减少术后并发症的出现。EN简便易行,经济实惠,更能缩短排气时间、促进肠功能恢复,更有利于提高营养状态、恢复免疫功能、降低患者住院费用。

作者:刘培运 张昌生 谷莉莉 单位:开封市中心医院 普外科

河南大学学报责任编辑:杨雪    阅读:人次
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