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临床护理对卒中患者的健康促进评估

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1方法

1.1对照组采用常规健康教育。①入院日:护士采用健康促进生活方式量表评估患者健康行为生活方式;②住院期间:护士对患者及家属常规生活方式进行指导,口头宣教;③出院时:用健康促进生活方式量表评估患者生活方式,并进行常规出院指导;④干预后3个月、6个月再次评估患者生活方式。

1.2干预组通过临床护理路径进行干预,采取团队化健康教育,由医生、护士、营养师等从不同角度进行全面指导。①入院日:护士采用健康促进生活方式量表评估患者健康行为及生活方式,测量患者血压。②住院期间:综合团队宣教,由1名护士、1名医生、1名营养师、1名康复师组成健康教育团队。根据患者年龄、文化层次、职业、辨证分型等给予个体化生活方式指导:首先告知患者不良生活方式的危害性,脑卒中的发生、复发与之密切相关,健康良好的生活方式对于降低脑卒中发生、复发有重大意义。入院后2~3日:由护士、营养师共同教育患者及家属合理饮食,辨证施膳;入院后4~5日:由护士、康复师共同指导患者及家属适当运动,介绍中医养生运动疗法包括推拿和按摩,对家属的康复治疗技术进行宣教;入院后6~7日:由护士、医生共同告知患者及家属戒烟限酒;入院后8~9日:由护士、医生共同教育患者及家属起居规律,进行心理护理,保持心理平衡。入院后第10日至出院前,继续进行教育并予以及时评估。期间开展讲座(时间为每周一、周四,每周两次),脑病科主任分别从饮食、运动、戒烟限酒、心理四方面进行。同时发放宣传手册,内容与口头宣教、专家讲座内容一致。松弛训练安排在每次讲座后进行,地点选在病房教室,每周2次,由护士指导。③出院时:医生、护士共同倡导患者及家属签署改变不良生活习惯、建立健康生活方式的“公开承诺”书(1式2份,本人和护士各1份保存)。护士对患者进行健康行为生活方式评估,进行个体化出院指导,给患者及家属开辨证饮食处方、运动处方、烟酒处方、起居处方、心理处方,发放随访卡,注明随访的日期、时间。④出院后第2、4周:护士电话随访患者,了解患者饮食、运动、烟酒、起居,心理状态改善情况,并给予鼓励、指导与督促,每次30分钟左右。⑤干预后3个月:评估患者生活方式、心理状态,测血压并给予鼓励、指导与督促,地点在医院。⑥干预后4个月、干预后5个月:同出院后第2、4周。⑦干预后6个月:同干预后3个月,同时评估患者生活方式改善情况,鼓励患者建立良好的生活方式。

1.3评价方法运用健康促进生活方式量表评估2组患者入院时、出院时及干预后3个月、6个月时各方面情况。健康促进生活方式量表(health-promotinglifestyleprofile,HPLP)是由美国护理学家pender于1987年从健康促进的角度制成,并于1996进行修订的问卷式测量表,用于评价人群生活方式水平。有研究表明该量表有良好的信度系数(cronbach′sα),适合国内人群。量表由6个维度52个条目组成:营养、人际关系、健康责任、自我实现4个维度分别有9个条目;运动锻炼、压力应对2个维度分别有8个条目;采用1~4级评分法,1=从不、2=有时、3=经常、4=总是,分别计分。量表总分52~208分,得分52~89分为差,90~126分为一般,127~163分为良好,164~208分为优,得分愈高,表示其生活方式水平愈好,得分在良好以上表示生活方式健康,良好以下表示生活方式不健康,需要改进。

统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,不符合正态分布的计量资料和等级资料采用秩和检验。对符合正态分布及方差齐性的计量资料,采用重复测量方差分析,比较不同时间2组患者评价指标的变化趋势。

2结果

结果显示健康促进生活方式6个维度:人际间关系、营养、健康责任、运动、压力管理、自我实现以及总分方面,干预组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),干预组分值高于对照组;不同时间各分值比较差异有统计学意义(P<0.01);组间和时间之间存在交互作用(P<0.01),即干预组和对照组的各分值在不同时间的变化趋势不同,见表1。

3讨论

临床护理路径(CNP)改变了传统的健康教育方法,提高了健康教育质量。CNP是整体化护理的一部分,是一种新型的护理模式。传统的健康教育不能及时发现个体差异并满足患者所需,是把它当作一项任务来完成,而且护理人员缺乏健康教育意识,使健康教育流于形式。临床护理路径能有效引导护士按路径的内容分时间段、分次讲授,患者易于掌握。同时依标准进行质量考核评价,促进了教育的有效性。脑卒中患者发病后,由于生理、社会、经济多种因素,引起一系列心理变化,如恐惧、绝望、烦躁等,运用临床护理路径后,护士有更多的时间陪伴在患者身边,与患者交流沟通,了解患者心理、生理、社会情况,随时解答患者的提问,使患者对疾病有一个正确、客观的认知和评价,减轻了抑郁和焦虑的发生。

在实施临床护理路径过程中,建立了指导、参与、合作的新型护患关系,使护士不再单纯帮患者去做,而是调动患者的主观能动性,积极参与护理活动,有效减轻自身焦虑,融洽护患关系,提高护理工作的满意度。临床护理路径涵盖了循证理论、人文关怀、人本理念等,在卒中患者中的运用体现了优质护理服务的宗旨。

作者:钱辉单位:南京市中医院

环境与健康杂志责任编辑:田老师    阅读:人次