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基层医院的继续教育研讨

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1临床思维培训

1.1妇科临床思维的普遍性妇科诊断,则应首先考虑常见病、多发病。例如一个慢性盆腔病变的病人应首先考虑盆腔子宫内膜异位症,而不能首先考虑盆腔结核。因为前者占70%~80%[3],而后者不到1%。妇科处理应更保守些。针对当地医师学习妇科手术的热情很高。特别想学习腹腔镜手术。强调手术只是治疗的一个手段,一个治疗过程。不能为手术而手术。腹腔镜手术虽是微创手术,在手术指征掌握不严格时,在出现严重并发症时,反而成了创伤更大的手术[4]。强调术前评估手术适应症及禁忌症,制定风险预案。带领他们学习手术并发症以及术中注意事项,术后综合管理。

1.2误诊误治病例与临床思维误诊误治病例根源往往在于错误的临床思维。培训过程注意将三甲医院的误诊误治致不良结局的病例拿出来分析,提出问题,找出错误的关键点在哪儿,这种结合问题的临床思维培训[5],在提高兴趣的同时加深印象,拓宽思路,并对以后的医疗活动起到警示作用。

2产科重点培训危急重症抢救

该院在前期医疗支援的基础上,产科能够开展常规的医疗工作。但危重症抢救缺少系统规范的管理,剖宫产率高达80%,产科工作又非常忙碌。针对现状,利用晨交班时间,在科室内讲解系统的产科危重症急救知识0.5~1小时,培训全体医护人员,改进急救管理的思维模式。为了强化培训效果,最大限度地调动当地医师的积极性,组织医护人员进行实际演练,并分组比赛。将羊水栓塞、产后出血、子痫等疾病的医嘱做成科室标准处方,以备急救时使用。为降低剖宫产率,在全院范围内举行促进自然分娩的知识讲座,并在孕妇学校反复宣教。通过这些讲座和培训,普遍拓展了临床医师的视野,提高了急救水平,也为产科的继续发展做了技术和人才的必要储备。

3循序渐进带教妇科手术

与许多基层医院一样,该院的妇科基础比较薄弱,只有极少数高年资医师可以开展开腹子宫全切除术,多数医师只能开展开腹附件手术,不能单独开展腹腔镜手术。原手术量不超过60例。妇科内分泌治疗、手术病人术前评估、手术风险防范及预案、术后管理均有需要改进之处。故在开展妇科基本知识讲座的基础上,对常见疾病制定围手术期管理规范,并针对每个病人进行讲解。为迅速提高妇科医师手术水平,前20例手术领台手术并注意台上讲解,此后台下指导,做到放手不放眼。后近20例手术于开台后去手术室评估,估计她们能独立完成后迅速离开,以提高她们独立手术的能力。

4积极开展新技术新业务并进行培训

为丰富病人的诊疗手段,提高诊疗水平,因地制宜开展一些新业务、新技术。如普通肝素应用于高凝倾向的病人,曼月乐环用于子宫内膜增生及子宫内膜异位症,大剂量雌激素用于稽留流产术前准备,宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术等,在开展之前,先进行理论学习,然后带教,直至让医师们自己完全掌握并应用。

5当地医院的综合实力得到提高

通过对科室的指导及医院的集体努力,妇产科的医疗质量逐渐提高。在地方逐渐有了一定的影响,越来越多的患者选择在本地医院分娩或接受复杂和高难度的手术治疗。在帮扶期间,两例胎盘早剥、一例院外子痫,一例产后大出血3000ml患者得到迅速救治,母子平安。剖宫产率降至70%左右;开展妇科手术60多例次,微创手术占60%,其中腹腔镜下全子宫切除2例。组织多学科联合协作,成功切除患有多种合并症的83岁老人的盆腹腔巨大肿物,肿物重达4500g。成为该院建院以来年龄最大、切除肿物最大的患者。

无一例差错事故发生。妇科组医师已经能够规范管理围手术期病人,独立完成腹腔镜下附件手术、简单的子宫肌瘤剥除术、开腹全子宫切除术。领先于该地区同级别的其他医院。持续高质量的医学继续教育和实践已产生了良好的效益。

作者:桑翠琴单位:首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科

高等继续教育学报责任编辑:田老师    阅读:人次