水中运动疗法对髌腱腱围炎康复的作用范文

《福建体育科技杂志》2016年第5期

摘要:

目的:通过水中运动疗法和常规疗法的对比，观察水中运动疗法对髌腱腱围炎患者的康复作用。方法:将符合标准的20位髌腱腱围炎患者分为实验组与对照组，每组10人。对照组进行常规疗法治疗，实验组在常规疗法基础上进行水中运动。互作疗效对比。结果:两组治疗前后膝关节功能评分均有非常显著性差异(P＜0.01);治疗组相比对照组在治疗后膝关节功能评分有显著性差异(P＜0.05)。结论:水中运动疗法更适合膑腱腱围炎患者的功能康复。

关键词:

髌腱腱围炎；水中运动疗法；功能康复

髌腱腱围炎是指引起髌尖下极髌腱附着点及髌腱、腱围部疼痛的创伤性病变而言，主要是由于运动时反复牵拉或过度负荷所引起的，慢性劳损也可导致。主要症状是跳痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，重者跑步时痛，甚至走路痛。查体可有股四头肌萎缩，髌腱增粗，髌尖或髌腱压痛，或可触及髌尖增生。伸膝抗阻痛阳性。髌腱腱围炎患者在治疗时一般多数采用保守疗法，但过于单一的治疗方法对其治疗效果仍不理想。故寻求治疗髌腱腱围炎新思路、新方法具有较大的现实康复意义。水中运动疗法历史悠久，目前它已经成为很多国家流行的康复疗法。本文实验对比来探讨水中运动疗法对髌腱腱围炎患者的康复作用，旨在提供一种新的治疗思路。

1研究对象

病例均来源于2015年8月至2016年2月广西南宁市天池山水中运动疗法俱乐部，符合医学诊断标准的髌腱腱围炎患者20例作为研究对象，女8例，男12例。最大年龄55岁，最小年龄19岁，平均年龄26岁。诊断标准:①查体时可能有股四头肌萎缩，髌腱增粗，髌尖或髌腱压痛，或可触及髌尖增生。②伸膝抗阻痛阳性。③抽屉试验阳性。④屈膝90度时疼痛最重。⑤跳痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，重者跑步时痛，甚至走路痛。⑥膝部疼痛，痛如针刺，活动后则疼痛加剧。符合以上五点者的均被诊断为膑腱腱围炎。

2研究方法

2.1文献资料法

通过计算机检索和人工查阅的方法查阅大量有关于髌腱腱围炎水中运动研究等方面的文献资料，并对其进行总结整理及系统研究。

2.2实验法

将20例实验对象随机分为实验组和对照组，每组10例。对照组采用常规的推拿、针灸疗法;实验组在对照组的基础上加做水中膝关节及膝关节周围肌肉的肌力练习、关节活动度练习和功能训练。对治疗前后以及过程都进行严格的随机对照试验。每天1次，10天为1个疗程，共进行3个疗程实验。

2.2.1对照组的治疗方法

对照组采用常规的推拿、针灸疗法。①推拿法:以按揉法、滚法施术于膝关节周围及后侧，约5分钟;以弹拨法交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，并提拿髌骨，约5分钟;以一指禅推法施术于鹤顶、血海、梁丘、伏兔、内外膝眼、阳陵泉、委中、承山等穴，每穴1分钟;被动活动膝关节，在其周围施以擦法，以透热为度，约3分钟。总时间为20分钟左右。②针灸法:主穴为阿是穴、内外膝眼、阳陵泉;配穴为足三里、阴陵泉、鹤顶、血海、梁丘等。以平刺或围刺进针，出现针感后，留针20分钟，其中10分钟行针一次。

2.2.2实验组的治疗方法

实验组在采用与对照组相同的常规推拿针灸疗法后，再进行水中运动，具体为:①水中牵引屈髋:挺胸收腹，可借助双杠、扶手等帮助在橡皮带的牵拉下做屈髋抗阻运动，每组30个，每次3组，速度保持在每分钟5个左右。②水中牵引伸髋:挺胸收腹，可借助双杠、扶手等帮助在橡皮带的牵拉下做伸髋抗阻运动，每组30个，每次3组，速度保持在每分钟3个左右。③水中画“8”字:站在离池边3－4步的距离或坐在台阶上，慢慢的用脚向上、向下或水平方向画“8”字，每组5分钟，每次3组。④兔子跳:站在水中，双腿并拢站立，屈膝，向前跳，双脚落地，跳至泳池另一边，然后向后跳，直至回到开始的位置，一个往返为1组，每次3组。⑤下蹲:站在水中，双臂持球向前伸直，下蹲到力所能及的位置，脚后跟不要离地，然后慢慢站起，保持平衡。每组20个，每次3组。2.3数理统计法采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理。

2.4观察指标和疗效评定

2.4.1膝关节功能评分

采用膝关节学会推荐的Irrgang膝关节功能评定法，分“症状”和“体育活动中的功能丧失”两个大项，共10个小项，满分100分。分数越高表明膝关节功能越好。

2.4.2疗效评价标准

根据国家中医药管理局于1994年的中医病证诊断疗效标准如下:①显效:膝关节疼痛消失，功能恢复。②有效:膝关节疼痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。③无效:膝关节疼痛无明显减轻，活动受限。

3结果与分析

由表1可知，实验前两组膝关节评分情况经秩和检验P＞0.05，提示差异无统计学意义，说明他们具有可比性。实验组实验前后膝关节功能评分情况经T检验P＜0.01，提示有非常显著性差异，说明经过治疗有明显功能改善;同理对照组经T检验P＜0.01，同样有明显改善。两组分差经T检验P＜0.05，提示有显著性差异，说明实验组膝关节功能改善情况要好于对照组。实验结果表明，实验组显效6例、有效4例，总有效率100%;对照组显效3例、有效5例、无效2例，总有效率80%。两组的治疗方法对治疗髌腱腱围炎的肢体康复都具有一定的疗效，但实验组的治疗方法比对照组能更好的发挥治疗作用，使患者得到全面的康复。其在相同的治疗时间内，实验组的治疗效果明显优于对照组。

4讨论

4.1髌腱腱围炎的发病机制

髌腱腱围炎，也称为髌腱末端病。髌腱在膝关节的前下方部分称为髌韧带，是股四头肌的腱性部分延伸，止于胫骨结节，作用是伸膝。大部分学者认为髌腱腱围炎的发生与膑腱的反复劳损及过度负荷有关，例如经常跳跃和制动、屈膝半蹲反复移动发力等动作会引起此病。人体股四头肌富有弹性，一般情况下对膑腱及其附着区的牵拉有缓冲作用。长期反复使用或者过度负荷会引起肌肉僵硬，从而使其弹性下降，缓冲作用降低，导致髌腱及其附着区承受的牵拉应力增强。久而久之就会引起膑腱及其附着区的微细损伤，局部组织充血、炎症、机化等病理变化发生，导致髌腱腱围炎，其病理表现主要有疼痛、肿胀、关节运动无力、活动度变小，总体来说就是膝关节功能减弱。该病多没有明显的外伤史，好发于篮球、排球、跳高、武术等运动项目参与者。由于膝关节活动和我们日常生活息息相关，因此很难通过完全膝关节制动休息以进行治疗。从运动康复的角度看，只要能解决疼痛、肿胀、肌无力、活动度减小等问题，缓解膝关节功能受限状况，满足日常生活甚至重返运动场便达到治疗目的，因此选择时间短、疗效高、便于使用的治疗方法便成为我们探索的目标。

4.2对照组治疗方法的作用机理

对照组采用常规的推拿针灸治疗疗法，推拿中滚法、按揉法等手法操作在膝关节周围，可加强局部血液、淋巴循环，使其得到充分营养，加快乳酸等有代谢产物的排出，消除肌肉疲劳，促进肌纤维的舒缩活动，改善膝关节周围肌肉，尤其是股四头肌的功能，减缓膑腱及其附着处的张力;弹拨法、按揉法等作用于膑腱处，可分离其与筋膜、滑囊等的粘连，松解膑腱周围组织，将受到损伤的组织理顺复位，有助于减轻疼痛，促进伤处生长，恢复其弹性和张力，松动关节，增加膝关节活动度;被动运动可以使关节、肌腱各归其位，解除不良刺激状态，恢复功能;擦法等手法可以使局部组织温度升高，加快代谢产物转运，促进炎性介质分解、消散，起到消炎止痛作用，还可使肿胀减轻，降低组织间压力，起到消肿止痛作用。膝关节周围穴位多属于胃经、脾经、胆经之经穴，通过按摩、针灸等刺激，可引起局部经络反应，激发、调整经气，通则不痛，通过经络影响肢体功能活动，恢复正常生理状态;脾为“后天之本”，胃则“气血生化之源”，通过对脾经、胃经的调整，有利于气血的化生，而胆经络肝，与肝经相表里，通过刺激胆经可加强肝经的疏泄功能，使气血通畅。气血调和，则阳气温煦，阴精滋养，可使人体功能恢复正常。

4.3实验组治疗方法作用机理

实验组在对照组的基础上增加了水中运动疗法，除了具有对照组的作用机理外，还利用水疗的特性来促进疾病康复。由于水具有浮力，在浮力方向上，人体运动具有减重作用，可以减缓关节的受压症状，缓解疼痛，使人体做出在陆地上由于疼痛而不敢做的动作，例如屈膝抬腿、下蹲等;反过来逆浮力方向可以增强抗阻训练。水的表面张力和粘滞性可以使人体在水平面方向运动时产生抵抗，利用此特性可设定与陆地不同的有效抗阻运动，例如水中“8”字运动。水的静水压力作用可压迫体表血管、淋巴，促进体液循环，有助于肿胀消退。水的温度调节作用有助于人体中枢系统的产热和散热的双重任务，降低体内热量的积聚，缓解中枢及肌肉疲劳，增加训练效果。水流冲击等机械刺激可明显引起血管扩张和神经兴奋等作用，使康复训练更有效率。

4.4本实验中水中运动疗法对髌腱腱围炎患者肢体功能恢复的优势

通过本次实验我们可以看到，对髌腱腱围炎的康复，传统的针灸推拿方法和水中运动疗法都有很好的效果，但是两者相比，在功能恢复和疗效方面水中运动疗法更有优势。相关研究证实，髌腱腱围炎患者由于活动受限，膝关节周围肌肉利用降低，肌力减弱，引起膝关节不稳，严重则引发骨性关节炎。传统疗法在止痛、消肿方面有很好效果，但是它对膝关节周围肌腱、韧带的恢复只是起到弹性延长的作用，容易复发，不能从根本上改变活动度。另外由于疼痛的影响，对肌力训练几无涉及，不能增加关节稳定性，阻断不了髌腱腱围炎的恶性循环，难以获得长期稳定疗效。水中运动疗法除了利用水的特性止痛消肿外，主要对肌力和关节活动度施加积极影响。我们在实验中设计屈伸髋、跳跃等动作，利用水的浮力，减缓重力对关节的负担，减轻疼痛，充分锻炼了膝关节周围的肌肉，如股四头肌、臀大肌、腘绳肌、小腿三头肌等，增加肌力，提高弹性及应力，缓解膑腱止点装置牵拉症状。水中“8”字动作利用浮力减缓重力影响，利用水的张力增加负荷，提高抗阻运动的效果，防止废用性肌萎缩。在不同水流速度下做下蹲维持动作，可有效增加核心肌群肌力，提高身体稳定性，为肢体功能恢复做好准备。利用水的不同深度来调节人体所受浮力大小，使水中训练和陆地训练衔接顺畅，过渡自然。这些动作是主动参与关节的运动，次数多，对膝关节周围软组织起到塑性延长作用，不易复发。肌力及活动度的增加提高膝关节稳定性，阻断髌腱腱围炎的恶性循环，恢复功能。此外，水的温度能兴奋神经，提高肌肉的应激能力，增强肌力，缓解肌肉痉挛，减少疲劳，提高肌肉工作能力。水中运动还可增强膝关节周围骨骼肌的肌电活动，加上肌肉活动所受的负荷，均可使肌肉蛋白合成增加，降解减少，从而增强肌肉强度，延缓肌肉萎缩，促进功能恢复。

5结论

本文从运动康复学的角度出发，设计出实验来比较水中运动疗法和常规疗法对髌腱腱围炎的作用，结果显示水中运动疗法确实能明显的改善髌腱腱围炎病人的关节运动范围和肿痛、肌力，肢体功能等症状。常规疗法虽然能显著的改善肿痛，但不能明显改善关节活动范围，肌力，肢体功能等。因此，水中运动疗法对髌腱腱围炎患者肢体功能恢复的影响明显比常规疗法疗效更佳，值得推广。

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作者:孙鹏 单位:玉林师范学院体育健康学院