婴幼儿食物过敏反应探讨范文

《美食研究》2017年第4期

【摘要】近年来，婴幼儿食物过敏的发病率正在逐年升高，食物过敏通常会导致其他免疫性疾病的发生，给患儿家庭和社会造成沉重的负担。目前，食物过敏防治的主要方法是食物回避，但毫无针对性的食物回避有可能提高儿童发生食物过敏的风险，并且容易使儿童发生营养不良，影响其正常生长发育。为了帮助孕妇和婴幼儿更科学合理地预防食物过敏，根据不同的食物调整日常饮食结构，我们总结了蛋白质、脂类和维生素营养状况对婴幼儿发生食物过敏的影响，为孕妇妊娠期饮食设计提供了科学指导，这对将来婴幼儿人群食物过敏的预防具有重要意义，也为食物过敏防治措施的研究和改进提供了一定的参考。

【关键词】营养素；食物过敏；婴幼儿；孕妇

流行病学调查显示，目前婴幼儿食物过敏的发病率正在逐年升高，食物过敏引起的消化系统、呼吸系统和皮肤的免疫反应疾病也日益增多。婴幼儿正处在身体快速生长和发育的阶段，而临床上治疗过敏性疾病的药物对婴幼儿均有一定的副作用[1]，所以目前主要采用食物回避的方法来预防食物过敏。但对于婴幼儿的生长发育而言，营养均衡至关重要，食物回避不仅容易导致婴幼儿营养缺乏，还会影响其发育，造成身体器官发育不良，而且孕妇盲目的食物回避也不利于妊娠[2]。为了在保证孕妇妊娠过程营养充足和婴幼儿正常发育的同时减少食物过敏的发生率，研究营养素的摄入状况对食物过敏发生的影响至关重要。本文总结了母亲在怀孕期间营养素的摄入情况及婴幼儿出生后营养素的补充情况对食物过敏反应的影响，以期为孕妇和婴幼儿饮食提供科学指导。

1食物过敏与营养素

食物过敏（foodallergy，FA）是指由人体免疫系统介导的对食物的不良反应，即机体对摄入的食物蛋白发生的可重现的异常免疫反应[3]。婴幼儿食物过敏主要是IgE介导的速发型变态反应，其症状常表现为湿疹、皮肤瘙痒、嘴唇或眼睑水肿等，也可出现一系列胃肠道症状，例如恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便血，有时还会出现鼻塞、咳嗽、流涕、喷嚏及喘息等呼吸道症状[4]。对于大多数患儿而言，这些过敏性疾病的早期症状往往较轻，但若不及时治疗也可危及生命[5]。营养素是指食物中可为人体提供能量、构成机体和组织修复以及具有生理调节功能的化学成分。人体所必需的营养素有蛋白质、脂类、糖类、维生素、矿物质和膳食纤维（纤维素）等七类。营养素的合理摄入可促进婴幼儿的生长发育，调节其生理功能，但对于不同的机体，有些富含营养素的食物会导致食物过敏反应的发生。

2蛋白质对食物过敏的影响

在人体产生的绝大部分食物过敏反应都是由人体经口摄入的蛋白质引起的，而婴幼儿所需要的和所摄入的食物大都含有丰富的蛋白质，这些含有蛋白质的食物可能会影响婴幼儿食物过敏的发生。

2.1牛奶和鸡蛋对食物过敏的影响

牛奶含有丰富的矿物质和所有种类的必需氨基酸，是人体钙质和蛋白质的最佳来源之一，因此牛奶及其制品是孕妇及婴幼儿最常见的食品，也是引起婴幼儿发生食物过敏最常见的过敏源，且具有潜在的致命性。牛奶中主要的过敏原是乳清蛋白和酪蛋白。乳清蛋白包括α括乳白蛋白、β白乳球蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白，其中β白乳球蛋白可导致13%～76%的牛奶过敏患者出现过敏反应。α-酪蛋白和κ-酪蛋白分别可使100%和91.7%的牛奶过敏患者发生过敏反应[6]。鸡蛋清中能引起过敏反应的蛋白有卵类黏蛋白（ovomucoid，OVM）、卵白蛋白（ovalbumin，OVA）、溶菌酶、卵转铁蛋白以及卵黏蛋白，其中卵类黏蛋白是鸡蛋清中最具特征的过敏原[7]。Katz[8]进行的流行病学调查研究结果显示，婴儿在出生后的14d内摄入牛奶蛋白可以降低其发生牛奶过敏的风险，而未发现牛奶蛋白过敏具有鲜明的遗传性。还有研究表明，婴儿开始摄入牛奶的时间越晚，其体内产生牛奶特异性IgG抗体的时间也会越晚，体内该抗体的含量也会越少[9]。除此之外，有研究显示，40%的牛奶过敏婴儿同时还对鸡蛋过敏[10]。而血清中的OVA特异性IgG会影响鸡蛋的摄取，所以母亲的IgG水平会经胎盘传递给婴儿，从而影响婴儿遗传性过敏系统[11]。有学者研究了母亲在怀孕期间摄入牛奶的情况与婴儿患过敏的关系，结果表明，妊娠期摄入牛奶的时间与婴儿患湿疹的风险密切相关[12]，在妊娠晚期大量摄入牛奶可能会增加婴幼儿患湿疹的可能性。与此同时，也有研究表明，对于已经产生鸡蛋过敏的哺乳期婴儿，母亲回避鸡蛋可以减轻婴儿湿疹症状[13]。以上这些研究提示我们，孕妇可在妊娠晚期适当减少牛奶的摄入量以预防婴儿湿疹的发生，或在哺乳期回避鸡蛋以减轻婴儿湿疹症状。除此之外，婴儿出生后及时补充牛奶蛋白可以提高婴儿对牛奶蛋白的耐受性，例如在婴儿出生后的14d内适当给予牛奶蛋白。郑玉灿[14]通过调查研究发现，用游离氨基酸配方奶粉喂养婴幼儿能够有效预防婴幼儿对牛奶蛋白发生过敏反应。临床研究也证实，游离氨基酸配方奶粉在明显缓解婴幼儿过敏症状的同时，还能促进患儿的生长发育。所以在经济条件允许的情况下，建议家长直接选用游离氨基酸配方奶粉，以预防和缓解牛奶过敏婴幼儿的过敏反应。

2.2花生对食物过敏的影响

花生中也含有大量的蛋白质，为人体提供多种氨基酸，尤其是精氨酸。但与牛奶和鸡蛋一样，花生也常引起人体的过敏反应，且对机体具有严重的危害，且这种过敏反应往往在婴儿早期便会出现并能够伴随其一生。Koppelman,等[15]通过免疫印迹等检测方法发现花生中的过敏原包括Arah1、Arah2和Arah3，其中Arah2是花生中最重要的过敏原。Lauer等人[16–17]研究发现，花生中的非特异性脂质转移蛋白Arah9是导致地中海居民和南欧居民发生花生过敏的主要过敏原。Bégin[17]的研究结果表明，Arah8、Arah5和交叉反应碳水化合物决定簇（CCD）是口腔过敏综合征中重要的交叉反应化合物。GeorgeDuToit[18]研究发现，婴儿较早开始食用花生可能会有效避免花生过敏的发生。他通过对比以色列和英国犹太儿童患花生过敏的比例发现，英国的犹太儿童发生花生过敏的风险比以色列犹太儿童患花生过敏的风险高10倍，这主要是因为以色列的婴儿在1岁时会食用较多的花生。Sicherer[19]通过实验研究了孕妇在妊娠期间食用花生的情况与患遗传性过敏的婴儿患花生过敏症的关系。他检测了503位3～15月龄患有遗传性过敏的婴儿血清特异性IgE水平，发现他们的母亲在妊娠期间摄入花生会在一定程度上提高他们患花生过敏的风险[19]。而对于不患有遗传性过敏的婴儿，母亲在妊娠初期食用较多的花生会使婴儿花生过敏反应的发生概率降低47%[20]。这些研究提示我们，可以建议患有牛奶或鸡蛋过敏的母亲在妊娠期适当避免食用花生，以降低患遗传性牛奶或鸡蛋过敏的儿童同时患上花生过敏的风险。对于并未患有牛奶或鸡蛋过敏的母亲，妊娠3月期应较多的食用花生以降低婴儿发生花生过敏的风险，但应注意不要食用过多。对婴儿自身而言，较早摄入花生可能会更有效地避免花生过敏的发生。除此之外，Starkl[21]研究发现使用烷基化的Arah2对花生过敏患者进行免疫治疗可能比使用原始的Arah2更安全。

2.3谷物对食物过敏的影响

谷物在国人的饮食结构中通常提供大量的碳水化合物以满足机体对能量的需要，但以小麦和燕麦为代表的谷类食物中含有的蛋白质也常常会引起机体发生剧烈的过敏反应。毛炜翔等人[22]的研究发现，小麦中含有的主要过敏原包括清蛋白/球蛋白、谷蛋白和醇溶蛋白，其中醇溶蛋白被认为是最重要的小麦过敏原。而先前Palosuo[23]也通过检测发现ω-5醇溶蛋白是导致儿童食用小麦后迅速产生过敏反应的重要过敏原。目前，已有研究证实婴儿早期接触固体食物的时间与患食物过敏概率的增加有关。J.A.Poole[24]的研究发现，在患有遗传性食物过敏症的婴儿中，与出生后6个月之内就摄入谷物的儿童相比，出生6个月之后第1次摄入谷物的儿童发生小麦过敏的风险更高。还有研究发现，患有皮炎的婴儿对燕麦的过敏性更强[25]。除此之外，通过皮肤点刺实验也发现73%的牛奶过敏儿童同时对谷物也敏感[26]。此外，婴儿患过敏性皮炎的风险与母亲在妊娠期间摄入小麦也有一定的关系，母亲在妊娠中期摄入较多的小麦会降低儿童患遗传性过敏性皮炎的可能性[27]。这些研究提示我们，孕妇在妊娠期应适量增加小麦的摄入以降低儿童患小麦过敏的风险。婴儿应尽量在出生后的6个月内首次摄入谷物从而降低将来对其过敏的可能性。对于已经患皮肤炎的婴儿，喂养辅食时应适当减少含谷类蛋白质的补充物质。除此之外，已经对牛奶过敏的儿童应谨慎食用谷物并判断是否出现谷物过敏。

3脂类对食物过敏的影响

脂类食物中除含有多种饱和或不饱和脂肪酸，为人体提供能量以外，还会影响机体的免疫系统，进而影响机体对食物发生的过敏反应。Duchén等人[28]研究发现，饮食中α-亚麻酸、C18:3n-3不饱和脂肪酸和n-3长链多不饱和脂肪酸的含量较低时，会增加婴儿患遗传性过敏症的风险。有研究者的研究表明，妊娠期间补充n-3多不饱和脂肪酸可以大幅度降低儿童食物过敏反应的发生或降低特应性皮炎发生的严重程度[29]。除此之外还有研究发现，母亲产后补充摄入鱼油会增加婴儿体内多不饱和脂肪酸的含量，降低过敏原Th2特异性反应强度，增强Th1反应，从而降低了婴儿患食物过敏的风险[30]。这些研究结果提示我们，母亲在妊娠期间可以适量摄入n-3不饱和脂肪酸，产后可以适量补充摄入鱼油，以母乳喂养的方式增加婴儿体内多不饱和脂肪酸的含量，以降低婴儿患食物过敏的风险。

4维生素对食物过敏的影响

流行病学研究结果显示，维生素缺乏（如维生素A、维生素E、维生素D和维生素C等）以及水果和蔬菜的摄入不足，都会影响过敏性疾病和支气管哮喘的发生[31]。通过已有研究发现，维生素D的缺乏是全球性的[32]，而Chiu[33]的研究显示母亲怀孕期间维生素D摄入不足，不仅会增强过敏原的致敏作用，还会提高婴儿患湿疹或哮喘的风险。Milner[34]发现儿童补充维生素的时间与其患食物过敏的风险有密切关系，在出生后3～6个月时补充维生素会提高婴儿发生食物过敏的风险。Chiu[35]在研究中发现，婴儿脐带血中维生素D水平与牛奶过敏之间存在一定的关系，脐带血中维生素D的含量偏低会增强婴儿对牛奶发生的过敏反应。现有研究提示我们，母亲在妊娠期间应保证维生素D的摄入，同时应避免婴儿在出生后6个月以内补充维生素或复合维生素，以降低儿童发生食物过敏的风险。对于脐带血中维生素D含量偏低的儿童，应谨慎饮用牛奶以预防牛奶过敏的发生。

5矿物质对食物过敏的影响

矿物质元素对机体的生长发育和生理功能的调节具有十分重要的作用，但目前尚未进行关于矿物质营养状况与婴幼儿食物过敏关系的相关研究，这提示我们未来可进行相关方面的研究。

6小结

本文在现有相关研究的基础上，总结了婴幼儿和孕妇妊娠期间各种营养素的摄入状况对婴幼儿发生食物过敏的影响。其中婴儿对牛奶、花生和谷物等富含蛋白质物质的摄入不宜过晚。母亲在妊娠期应减少牛奶和花生的摄入，增加谷物的摄入，哺乳期应减少鸡蛋的摄入以降低婴幼儿患食物过敏的风险。母亲妊娠期补充不饱和脂肪酸或在产后补充鱼油可以降低婴幼儿患病的风险。母亲妊娠期维生素D摄入不足或婴儿在出生后6个月内摄入维生素都会增加患食物过敏的风险。以上结果为孕妇妊娠期膳食营养提供了科学指导，对将来婴幼儿人群食物过敏的预防具有重要意义，也为食物过敏防治措施的研究和改进提供了一定的参考。

参考文献

[1]孙铭.孕期膳食营养指导对孕期营养状况及妊娠结局影响[J].中国公共卫生,2015,31(3):367–368.

[2]单延春,冯雪英.食物过敏儿童的生长状况与营养管理[J].中国儿童保健杂志,2016,24(10):1055–1058.

[3]潘秀花.婴幼儿食物过敏的临床表现与诊治进展[J].中国儿童保健杂志,2014,22(2):158–160.

[4]罗嘉莹,霍顺婷,陈韵如,等.家长对儿童过敏性疾病知识认知情况调查[J].中国公共卫生,2015,31(4):419–421.李凯文.鸡蛋过敏原与婴幼儿鸡蛋过敏的研究进展[J].临床儿科杂志,2011,29(4):386–389.

[7]金星明.婴儿牛乳蛋白质过敏及抗过敏方法[J].国外医学:妇幼保健分册,1993,4(3):105–107.[9]

作者：吕帆；周催