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部队急进高原药品需求及其保障

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《机电信息》2017年第26期

[摘要]总结部队急进高原驻训期间常见急性高原病用药情况,分析药品保障特点、难点与要点。主要建议是应针对药品需求多样化的特点,细化量化药品保障品种,建立区别于一般战时、战备、抗灾抢险等特殊军事行动的药品保障标准。

[关键词]急进高原;驻训;药品保障标准

高原地理环境与平原迥然不同,低氧、干燥、高寒、高辐射,气候变化无常、生存条件差,部队急进高原后易发生急性高原反应(AHAR),严重时会出现高原肺水肿和(或)高原脑水肿,威胁高原官兵的生命安全。因此,有必要调查急性高原疾病分布情况,以及发病原因、发病特点、常见病防治对策、用药分析和药品使用情况,探讨高原驻训药品保障的特点、难点与要点,为细化部队急进高原驻训药品保障策略提供参考依据。

1发病特点

急性高原病是指由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区,在短期内(数小时至数日)发生的各种临床综合征,分为急性轻型高原病(急性高原反应)、高原肺水肿和高原脑水肿。高原高寒、低压、缺氧环境所引起的急性高原病严重影响进驻高原部队官兵的身体健康和生命安全,降低部队的战斗力[1]。驻训官兵由平原渐进高原后,到达3000米以上海拔地域之后,开始出现轻微高原反应,尤其是最初一周发生率高,习服期为2~3周[2-3]。发病率最高的是呼吸系统疾病。进入高海拔地区,缺氧程度加重,高原训练场气象条件复杂,温度变化快,昼夜温差大,风大干燥,官兵需要在短时间内完成大量土木工程作业,高强度军事作业导致机体疲劳、免疫力下降,易罹患呼吸道疾病。其次为胃肠道疾病,进入高原第二、三周后发病逐渐增多。这可能与高海拔低沸点,食物、水不易煮熟煮沸,易发生消化不良性腹泻而导致消化道疾病[4]。同时,高原缺氧又易引起胃黏膜损伤,胃肠功能紊乱,导致胃炎、胃溃疡疾病频发[5-7]。由于低压低氧,身体多种生理功能发生改变,其中睡眠障碍表现得较为突出,加之气候恶劣、胃肠道不适、训练条件艰苦等不利因素,也导致官兵心理状态的不稳定,心理疾病的发病率在20.3%左右[8]。其他疾病,如高血压、牙龈炎、口腔溃疡、咽炎、唇炎、鼻出血[9]、冻伤[10]、皮疹皮炎、痔疮也时有发生,而各种外伤包括踝、膝关节扭伤、软组织挫(裂)伤、落枕等发病很少[2]。

2常用药品

对于团级单位高原驻训药材保障可参考的有四种标准,分别是野战医疗所战救药材品量表、野战医疗所战时常备药材品量表、野战医疗所冬季/低温补充模块药材品量表和野战医疗所急性高原病防治补充模块药材品量表。这些标准虽然保证高原驻训的基本药物要求,但品种和数量还不能完全满足高原特殊条件下对官兵健康的防护。对于高原常见病的治疗,用药选择主要基于已有的药品标准规定的种类[11]。上呼吸道感染多缘于高原山地气候干燥寒冷、昼夜温差大,一天内气温多变,机体很难快速调整适应,易诱发各种呼吸道疾病,表现为恶寒、发冷、发热、咳嗽等症状。凡合并细菌感染者,治疗时须服用抗生素类药物,主要为阿莫西林胶囊、阿奇霉素片,并应用复方氨酚伪麻胶囊、复方甘草片等对症治疗。支气管哮喘治疗药物主要为沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。高血压治疗药物主要为硝苯地平、依那普利、氢氯噻嗪、呋塞米注射液,视病情需要给予氧气吸入等。胃肠炎除常见的病因,可能还与高原气压低、水的沸点降低、食物不易煮熟、野外环境下卫生条件相对差、高原低氧环境造成胃肠道微循环相对缺氧、自身消化功能和抵抗力下降有关[7]。治疗药物主要为口服补液盐(急性腹泻首选)、黄连素、诺氟沙星胶囊、法莫替丁、雷尼替丁胶囊、枸橼酸铋钾、多潘立酮、复方颠茄片等。口角炎在寒冷、干燥季节、风吹日晒后容易反复发作,治疗药物主要为华素片、复合维生素B、21-金维他、高原护唇膏[12]等。第四军医大学口腔医院研制的护唇膏可有效促进唇创面愈合,明显减轻疼痛,显著降低高原唇炎的发生率,是治疗和预防高原地区唇炎有效的药品[13]。外伤治疗药物主要为碘伏、精制破伤风抗毒素注射液、阿莫西林胶囊、云南白药、布洛芬缓释胶囊、磺胺嘧啶锌软膏等。皮肤病治疗药物主要为高原护肤霜、酮康唑软膏、三九皮炎平软膏、葡萄糖酸钙片、西替利嗪片等。高原反应治疗药物主要为西洋参含片、红景天胶囊、复方丹参滴丸、索米痛片、谷维素、地西泮等,必要时给予氧气吸入,并注意适当休息,合理营养。1986—1990年,美国陆军环境医学研究所利用其低压氧舱筛选和评估常见的预防或治疗急性高原反应的药物,并通过在海拔3660米高原进行现场实验,证实乙酰唑胺是预防和治疗急性高原反应的最有效药物[14]。我军《野战医疗所急性高原病防治补充模块药材品量表》收录该药。

3保障要点

高原山地驻训伤病防治用药呈现明显的高原特点:①高海拔地区药材消耗大于平原地区,除高原病外,其他常见病发病率也有所增加[15-16];②在保证一般药材供应之外,还需制氧供氧器材及高原特殊药品,如复方丹参滴丸、红景天胶囊等;③高原交通环境恶劣,运输线长,药材自然消耗量大,且医疗资源匮乏,筹措补充急需药材较困难[17-18]。针对高原驻训药品保障的难点,应从以下几个方面做好相应准备。一是驻训前准备充足的常用药材,并积极做好训练期间定期的药材补给工作。常用药材主要有呼吸、循环、消化系统用药,抗菌药物、解热镇痛类药、维生素类、镇静镇痛类、外伤类用药,以及供氧器材和防晒、防冻、蛇药、狂犬疫苗、破伤风抗毒素、清凉油等药材。二是超前筹划精细准备,抓好特需药材筹措。治疗高原反应的特需药材研究最多的是红景天胶囊、参芪花粉片、高原康、复方丹参滴丸、21-金维他、西洋参含片、高原护肤霜和护唇膏等,部队进驻高原遂行任务或适应性训练,足量储备特需药材是完成卫勤持续保障的重要保证。三是密切协同、畅通渠道,实现持续高效保障。首先是协调对接保障关系,及时协调转隶医疗保障关系,充分发挥演训地域卫生资源及上级加强的野战医疗队医疗保障资源优势;此外畅通药材供应渠道,及时掌握预定训练地域战备药材储备布局,理顺药材保障关系,明确战备药材特别是高原特需药材供应点,畅通供应渠道。

4讨论

对平原部队急进高原驻训期间卫勤保障研究的关注点更多的在于调研疾病分布情况及发病原因分析;高原特殊地理、气候环境所造成的驻训用药现状分析;还有是从宏观角度阐述高原驻训卫勤保障的策略,而这其中仅提到要增大某些药材品种的保障力度、合理筹备高原特需药品。虽然郑婷等[12]对急进高原部队特需药品使用现状进行调查分析,但所涉及的品种只是高原护肤霜、多维元素片以及高原护唇膏。急进高原驻训是未来军事训练的常规形式,也是一种新型的高原军事任务,其对药品需求多样化的特点,要求药品保障标准应区别于一般的战时、战备、抗灾抢险等特殊军事行动,但尚无专门针对平原部队急进高原驻训进行药材保障标准及目录修订方面的研究。未来可尝试运用系统分析的方法分析急进高原药品需求的基本特征,并结合循证医学证据及临床用药评价,及时更新替换某些在临床上已经不用或少用的常规治疗药物品种,科学评估药品保障品种、数量标准,从而建立平原部队急进高原药品保障标准,最终提高高原驻训官兵急进高原习服效果,保障训练任务圆满完成。

【参考文献】

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[2]魏新建,王锦波,洪刚,等.某装甲部队高原驻训期间疾病分布情况及发病原因分析[J].临床军医杂志,2013,41(7):54-756.

[3]尹广庆,刘军,李子建,等.某部赴玉树抗震救灾官兵急性高原反应调查分析[J].解放军预防医学杂志,2012,30(3):194-195.

[4]王艳,高寒琦,陈富禄,等.简论高原环境下影响对人体健康的因素[J].中国医学研究与临床,2008,6(4):37-39.

[5]次仁央金,日增.慢性高原缺氧对人体消化管道的影响[J].西藏医药杂志,2010,31(4):3-4.

[6]李素芝,郑必海,郑建保,等.平原个体急进高原现场胃肠道缺氧性应激反应结果调查[J].高原医学杂志,2009,19(3):37.

[7]米伟,余佳芯,任婷婷,等.部队高原驻训期间急性腹泻73例分析[J].西南国防医药,2013,23(7):783-784.

[8]梁海君,孙明光,汤忠国,等.急进高原驻训官兵常见病的防治对策[J].东南国防医药,2011,13(3):246.

[9]陈奇,胡宗凯,叶廷春.某部赴高原驻训官兵耳鼻咽喉疾病发病情况调查[J].人民军医,2012,55(12):1162-1163.

[10]刘艳红,陈向军,周玉海,等.寒区官兵冻伤的发生特点及临床治疗[J].解放军医药杂志,2010,22(S1):139.

[11]张加雄,唐伟革,谭祖春,等.某部高原驻训用药分析及药品保障对策探讨[J].人民军医,2013,56(11):1353.

[12]郑婷,游海燕,余漩,等.急进高原部队特需药品使用现状调查分析[J].中国药房,2013,24(48):4516-4518.

[13]王晓娟,王胜朝,董广英,等.高原护唇膏预防高原性唇炎的疗效分析[J].解放军药学学报,2010,26(2):188-189.

[14]罗勇军,高钰琪.美国陆军环境医学研究所的近况及启示[J].人民军医,2012,55(9):820-822.

[15]窦学书.高原山地卫勤保障工作特点与对策探讨[J].解放军预防医学杂志,2007,25(2):125-126.

[16]王宏运,王引虎,张东,等.不同方式进驻高原致急性高原病分析[J].人民军医,2011,54(8):665-666.

[17]苏永林,李灿,蒋学武,等.高原地区长时间野外驻训卫勤保障的做法[J].人民军医,2013,56(2):130-132.

[18]朱晓瑞,舒畅,汪斌荣.地导部队高原驻训卫勤保障的做法[J].华北国防医药,2010,22(2):167-168.

作者:陆蕾;张小瑞;张蓉;黎海妮;夏晴 单位:解放军第323医院药剂科

机电信息杂志责任编辑:张雨    阅读:人次