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溃疡性结肠炎患者自我管理探讨

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[摘要]目的对在溃疡性结肠炎患者中实施自我管理教育的效果进行研究探讨。方法对接诊的28例溃疡性结肠炎患者通过“一对一”的自我管理教育,并通过日志形式进行服药依从性及进食后肠道反应自我监测填写,通过12个月的监测记录对患者的改善情况进行分析,结合炎症性肠病问卷、患者治疗依从性调查表、疾病活动指数等对患者进行全面测评。结果12个月后炎症性肠道生存质量评分结果为:肠道症状(53.4±9.2)分,与入院前(30.7±7.4)分比较差异具统计学意义(P<0.05);治疗有效率(12个月后)为96.4%,结肠活动指数总评分(3.3分±1.3分),与入院前(5.2分±1.7分)比较差异显著,具统计学意义(P<0.05)。结论通过对患者实施自我监测日志填写,不仅细化了患者的自我管理教育能力,更能敦促患者的依从性,通过对患者合理健康需求设计,使患者在实施时得心应手,且节约费用,更易使患者接受并积极参与。

[关键词]溃疡性结肠炎;自我管理教育;自我监测

日志溃疡性结肠炎多为乙状结肠和直肠病变,但延伸至降结肠及整个结肠病变病例也较多,且基本于大肠黏膜及黏膜下层病变,目前病因尚不确切。为非特异性炎症性疾病。溃疡性结肠炎治愈率低,易复发,且有癌变风险,已被世界卫生组织列为疑难病症之一[1]。经临床护理中发现大部分患者对疾病基本知识缺乏了解,对日常自我保健技能掌握不够,且服药依从性低,致使病情反复发作,给患者的生活及工作带来了很多影响[2]。积极有效的疾病知识宣教对溃疡性结肠炎患者提高自我疾病保健意识,减少疾病复发率,是保护溃疡性结肠炎生命安全,提高生活质量的唯一途径,研究通过实施自我管理教育,提高了患者的自我保健意识,使患者在服药依从性、肠道症状改善等方面都取得了满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月—2015年2月治疗的溃疡性结肠炎患者28例为研究对象,其中男18例,女10例;年龄18岁~70岁,平均(40.5±4.6岁);住院天数15d~22d;病程:6-36个月至;病变范围:9例为左半结肠,2例为直肠,12例为直肠、乙状结肠,5例为或局域性结肠或全结肠。纳入标准:经诊断入选患者均与我国中华医学会消化病学分会2007年制订的炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见标准相符合[3];本着自愿参与的原则并由患者签署知情同意书;排除标准:全部参与者无合并严重慢性躯体疾病及有精神病史者,全部患者均为意识清醒无语言沟通障碍。

1.2研究方法

由主治医生及4名主管护师以上职称人员组成研究小组。在患者入院初期即对病人建立健康档案,对患者的自然情况进行认真填写(如姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化、家庭成员收入、既往病史、饮食习惯、工作压力等),并认真了解患者对自身疾病的疑虑及感觉,并主动对患者进行溃疡性结肠炎的病理知识讲解及相关的日常健康教育,并对治疗所需的药物服用方法及疗程、药物不良反应等进行详细说明。并向患者说明坚持用药的必要性,鼓励患者提高信心,放松心情,积极配合治疗。同时,将科室自编的《溃疡性结肠炎自我管理相关知识册》及表格式监测日志发放给患者,并要求患者每日进行认真填写,若患者有不清楚的地方应耐心告知,同时,主管护师应对患者前一天的日志内容进行检查,检查内容包括;用药情况是否填写完整,进食时间,种类是否注明,有无消化道反应(如腹痛、腹泻、腹胀等)及反映出现的时间,患者的心得体会等。同时须将复查结果填写在自我监测日志最后页,具体内容有体重、上臂肌围,肱三头肌皮皱厚度、并把检查结果粘贴上相应处以便查阅[4]。日志全程需记录12个月,并由家属共同参与。

1.3评测方法

采用问卷调查法对干预前后的肠道症状、用药依从性及营养指标进行比较,肠道症状分值越高,表示生存质量越好。用药依从性用百分比表示。而肠道活动指数表可以对人的疾病程度及治疗效果进行评估,包括腹泻、便血计、黏膜表现,通过结肠镜检查、评估得分均为0-3分计分。,当分值≤3分时,为临床缓解期;经治疗后若疾病活动指数下降≥3分,认为临床治疗有效[5]。

1.4调查方法

由研究小组成员进行问卷发放并同意讲解填写方法,并对回收的问卷进行仔细核对,发现漏项或错项应进行纠正。共发放问卷28份,回收28份,全部为有效问卷,回收率100%。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析,所得数据采用t检验及χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经比较患者在肠道症状、用药依从性及干预前后营养指标及UCDA测结果等均明显好转。见表1,2。表1病人入组时与干预12个月后肠道及依从性比较(x珋±s)分。

3讨论

炎症性肠病较难根治,易复发且并发症多,给患者的生存质量造成极大影响,患者不仅要承受肠病引起的身体不适(如腹痛、腹泻、便血、贫血、乏力)外,还要应对经济,生活等方面的压力[4]。由于溃疡性结肠炎易复发的特点,很多患者丧失治疗的信心,久而久之出现并发症的危害,所以,及时有效的对患者开展健康教育对肠炎患者非常意义重大。通过对患者实施自我管理教育取得了理想效果,通过在医护人员的督促指导下,患者通过日志填写形式培养自我管理能力,从日常饮食保健到按时服药,使患者逐渐培养自身的良好生活习惯,并通过研究小组成员的疾病知识宣教,使患者对自身的疾病有了明确的认识,减轻了由于疾病知识欠缺而引起的焦虑及不安情绪,提高了治疗的信心[5]。并能够积极进行复查,提高了服药、复查的依从性,这对患者的疾病治疗及恢复起到了保障作用,经比较,患者在入院时与健康干预12个月后,在肠道症状评分及服药复查依从性比较上均明显好转,其差异具统计学意义(P<0.05),在肠营养指标及活动指数比较上,入院时,入院3月,9月,12月均在不断提高,充分说明了在溃疡性肠炎实施健康教育的必要性,尤其是自我监测日志的填写更加细化了自我管理教育的成果,使患者在日志填写过程中养成良好的疾病保养及治疗习惯,为患者尽快康复奠定基础。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华消化杂志,2007,27(8):545-550.

[2]王缘,顾巧华.自我管理在溃疡性结肠炎患者用药依从性中的效果[J].实用临床医药杂志,2016,7(08):57-60.

[3]杨静华,彭永芳,陈娴,等.溃疡性结肠炎病人实施自我管理教育的效果[J].全科护理,2017,4(03):264-267.

[4]杨丽萍,潘淑慧,颜伟萍,等.强化护理干预对炎症性肠病病人生存质量及心理状态的影响[J].护理研究,2013,27(7B):2108-2109.

[5]周薇,刘振邦,黎庆宁,等.炎症性肠病病人的心理健康与生活质量状况调查分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2156-2159.

作者:朱磊

溃疡性结肠炎患者自我管理探讨责任编辑:张雨    阅读:人次