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专科护士核心能力培养状况及策略

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摘要:阐述专科护士及其核心能力的概念,回顾专科护士核心能力培养状况以及所面临的问题,提出我国专科护士核心能力培养的策略,以期为我国专科护士的培养提供参考,促进我国专科护士的发展。

关键词:专科护士;核心能力;策略

随着社会经济的发展和人民群众健康需求的不断提高,疾病预防、健康生命等社会领域对护理工作的需求也不断提高,同时,随着护理专科化程度的加强,对护士的知识、技术和能力也提出了更高的要求[1]。近年来专科护士在医疗机构、家庭护理、社区保健以及护理科研等方面的作用越来越明显。发展专科护理,建立一支高水平的专科护理队伍越来越受到护理界的关注与重视。西方发达国家对专科护士核心能力的研究起步较早且已趋成熟,而我国对专科护士的研究尚处于初步探索阶段[2]。笔者通过回顾国内外相关文献,阐述了专科护士核心能力培养的状况,提出我国专科护士核心能力培养的策略,以期为我国专科护士核心能力的培养和发展提供借鉴和依据。

1概念与背景

1.1专科护士的概念与起源

国外多数学者认为,专科护士(clinicalnursespecialist,CNS)是在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[3]。国内也有学者将CNS译为临床护理专家。作为高级实践护士(advancedpracticenurse,APN)的一个重要角色,其工作目标在于加快护理专科化、高效率完成专科护理目标、提高护理服务质量和患者满意度、降低医疗成本效益。美国于1909年开始了麻醉专科护士的培养,这是国际上最早培养的专科护士。20世纪30-40年代,美国开始在一些医院对于护士进行专门的培训,这也是美国最早培养的专科护士。20世纪50年代,随着美国临床护理质量和专业技术能力进一步提高,专科护士的培养逐渐趋于正规化和规范化,涉及专业也越来越多。目前,在美国200多个护理专科领域,近10万余名的专科护理人才在医疗机构、家庭服务、社区保健服务等领域发挥着非常重要的作用[4]。20世纪80年代末90年代初,我国也有护理专家提出在临床专科护理领域培养临床护理专家,我国的专科护士培养也开始逐步发展起来。1996年香港伊利沙伯医院创立了第一间伤口造口护士诊所,同时提供专科护士课程。2000年浙江邵逸夫医院率先在国内设立了高级临床护士培训班,培养了第一批伤口护士和糖尿病专科护士。2005年香港特别行政区医院管理局对核心能力进行了界定,使之在国内逐渐引起护理管理者的重视。目前,我国专科护士核心能力实践研究主要集中在ICU、急诊科、造口、糖尿病、手术室等领域。相比于欧美西方国家,我国专科护理培养起步较晚,专科护士学历相对较低,专科护士核心能力培养尚处于探索阶段[5]。

1.2专科护士核心能力的概念

核心能力于20世纪90年代由美国著名管理学家Prahalad和Hamel正式提出,核心能力是组织内部的群体学习能力,是优化协调、整合技术、实现沟通、参与交流的综合能力[6]。其后国内外很多学者从不同角度进行了大量研究,形成了对核心能力的多种不同形式的描述。2001年国际护士会(InternationalCouncilofNurses,ICN)将专科护士的核心能力定义为:具有专业知识、临床技能、评判性思维能力和个人特质化的能力,并且能为患者提供规范安全的护理服务的能力。这里的“个人特质”隐含了多个方面的意义,即个性特征、身体素质、专业态度及人格发展等。2005年,中国香港参照欧美国家的培训体系,针对不同层次护士制定了专科护士核心能力框架,即利用自身理论知识和临床护理技能够循证地解决病患健康问题[7]。因此,真正的专科护士不仅需要具备专业的理论知识、专门技巧,而且还需要有一定的判断能力,并且需要具备一定的个人生理条件、个性特点、心理素质和专业态度[8,9]。

2专科护士的核心能力培养

2.1专科护士核心能力培养计划

对于专科护士核心能力的培养,欧美西方国家早在20世纪80年代就已经开展了研究,并根据本国国情对专科护士的核心能力标准进行了不同界定。现在,美国的医院已经有了手术室专科护士的培训计划,要求对专科护士进行3个月的培训,然后通过培训考试,考试合格者才能取得认证资格,有效期5年,再次注册继续需要教育学分和临床实践。近几年,我国的护士核心能力培养研究开始受到关注并得到发展。上海市ICU专科护士培训选择综合实力较强的三级甲等医院ICU病房作为培训基地,通过举办ICU专科护士培训班对专科护士进行培训,培训时间共3个月,分别为理论学习1个月,实践学习轮转综合ICU和专科ICU2个月[10]。四川省对伤口专科护士进行统一培训,时间为2个月,培训前通过摸底考试、伤口护理现状和需求调查确定培训目标,培训开始先建立组织架构和师资团队,再对专科护士进行统一理论与实践课、伤口工作坊等内容培训,课程设置共80个学时,并于6个伤口实习基地进行轮转,实习时间为240个学时,效果评价包括案例汇报、操作考核、理论考核和满意度调查[11]。广东省对于急诊专科的培训,采用全脱产的方式,时间为4个月,其中集中理论学习0.5个月,临床实践2.5个月,总结汇报0.5个月。学员完成理论和实践的培训后,需进行毕业考核,考核由理论测试、操作考核、个案护理和成组计划4部分组成,经过培训后,考核合格的护士获得广东省护理学会颁发并认证的急诊专科护士资格[12]。

2.2专科护士核心能力培养方法

以授课为基础的教学法(1ecture-basedlearning,LBL)是传统的培训方法,也是以往最常采用的培训方法,但该方法使专科护士缺乏自主学习的能力,只会死记硬背,缺乏学习的创新意识,培训效果较差。以患者为核心的病例教学法(case-basedlearning,CBL)是以患者为核心,进行病例采集,展开实习小组讨论,经过综合分析,带教教师予以详细解答。CBL在国外医学专科护士培训中广泛流行,在国内还处于逐步实践及探索阶段[13]。通过CBL能提高专科护士的综合能力,包括评估能力、交流沟通能力和批判性思维能力、正确书写护理病历及汇报病情的能力、语言沟通与表达能力、解决突发问题的应变能力。温亚与冀娟[14]选定32名急诊专科护士作为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组急诊专科护士学习设计模拟病例,并根据病例进行综合情景模拟训练,对照组采用传统的教学方法进行训练,分别于学习结束后进行急救技能及相关知识的考核,对比分析两组的差异。实验组急救理论、急救技能综合等考核分数均高于对照组,差异有显著性(P<0.05),证实模拟病例情景教学法优于传统教学法,能最大限度地调动受训护士学习的积极性,提高临床急救综合能力。CBL教学强调要求学员具有一定的主观能动性,理论知识与临床实践结合,能够调动广大学员的积极性,但同时也存在一些缺陷,主要表现为缺乏对基本概念、学科理论的系统阐述。以问题为导向的教学法(problem-basedleaning,PBL)是以问题为基础的教学法,在1969年为美国教授Barrows所创立,即通过提问的方式来激发学生的学习兴趣。实施PBL教学后,不仅能提高专科护士的技能,还提高了其自学和独立思考及人际交流与合作的能力,被广泛应用于医学教育中[15]。PBL教学法虽对于选定的问题能进行深入的探讨,但对于基础性学科知识的掌握则不全面和深入;知识缺乏系统性,不易全面掌握。近年来,有专家探索将PBL和CBL两种教学法有机综合,并围绕典型临床病例展开探讨,实现理论与实践相结合的教学目标,对专科护士进行培训,取得了良好的效果[16]。

2.3专科护士核心能力培养内容

专科护士来自于不同的专科,因此,核心能力培养的内容不能一概而论,应根据专业不同进行不同核心能力培养。国家卫生和计划生育委员会颁发的《中国护理事业发展规划纲要》(2011-2015)提出:在ICU、急诊、血液、肿瘤、手术室、精神等领域要开展对临床专科护士的规范化培训,到2015年,计划培养临床专科护士2.5万名[17]。因此,我国专科护士的培养也正式在全国开展,各专业围绕核心能力,即专科基础知识和技能、专科专业知识和技能、临床思维能力、教育和培训能力管理与应急能力5个模块,制定相应的知识和技能训练课程。另外,针对不同的护士群体培养的内容也要区分开[18-24]。对于低年资护士,着重培养其专科技能,如临床观察、技能操作以及专科理论等。而对于高年资护士,鉴于其已经具备较高的理论及操作实践能力,则需要加强护理查房和小讲课技巧的培养。总之,由于我国高等教育起步晚等历史原因,我国专科护士在批判性思维能力方面缺乏创新,其科研能力普遍处于中低水平[25]。徐凤玲等[26]指出专科护士科研水平普遍偏低,在培训基地加大培训力度的同时,科研内容的培训也不可或缺。

3我国专科护士核心能力培养存在的问题

3.1专科护士培养职能不明确

临床护理实践能力的培养是首要核心能力,在欧美发达国家都特别重视这一能力的培养,因其可以为患者提供直接的高水平护理,效果确切,同时实用性强,并能带动专科发展。而由于国内对专科护士的内涵模糊,以及许多单位专科护士与管理者角色的重叠,使专科护士开展临床实践与护理科研的时间大大减少[27],在工作实践中不能最大程度地发挥他们的知识和技能。

3.2缺乏统一的培训标准

目前,多数医院对专科护士的基本条件要求为:从事护理工作5~10年,具有良好各临床专科护理知识和较强的临床技能;热爱护理专业,团结协作精神强,乐于奉献,爱岗敬业;具有一定的教学能力、管理能力、科研能力;同时能较熟练掌握计算机基本操作和文献检索知识,多数学者建议专科护士的核心能力培养应该建立终身学习制。2007年原卫生部组织专家针对手术室、器官移植、肿瘤、ICU、急诊等5个专科护理领域,研究制定了相应的培训大纲,规范了培训对象、目标、时间、内容、考核要点,明确了专科护士应该掌握的护理基本操作、专科理论知识并应具备护理管理、人文科学、教学科研、临床实践等核心能力。培训结合后,通过对护士的基础理论、专科理论、专科护理技能及论文答辩等进行考核,对考核合格者发放“专科护士能力培训证书”[28]。然而,我国仍然还没有形成专科护士统一的培养标准、资格认定的制度及考核机构。

3.3核心能力培养体系不完善

目前,我国专科护士核心能力体系尚待完善,课程设置目标不明确,内容涵盖不够全面。专科护士学历层次较低,受教育的程度参差不齐,管理者应该根据不同层次的人才制定完善的有针对性的培训计划[29-31]。

4我国专科护士核心能力培养策略

4.1明确专科护士职能

当前我国应首先明确专科护士的职能,尽量使专科护士从行政职务中走出来更好地服务于临床。在核心能力体系构建上,国内学者樊落与席淑华[32]通过Delphi法构建了急诊专科护士核心能力体系,并对各个维度进行了权重,其中临床实践能力的得分远远高于管理能力,证明临床实践才是专科护士的首要职能。因此,培养专科护士核心能力首先考虑的应该是临床护理的能力。

4.2建立健全统一的培养体系标准

当前,在我国对专科护士核心能力的培养仍然缺乏统一的共识和指南,这对专科护士培养质量的评价带来很多影响[33]。因此,需要完善从临床实践能力、评判性思维能力、人际沟通能力、护理管理能力和专业发展能力等5个方面的核心能力培训体系,建立统一标准的考评框架。另外,可以参照上海市住院医生规范化培训的成功经验,对每位专科护理人员进行规范化培训,并开展教学监督,动态、连续、客观地评价每位专科护士的培养,并及时改进调整,从而保证教育质量。

4.3建立科学有效的核心能力培养体系

建议在培训形式与培训内容上各有侧重,培训的形式可以是专题讲座、相关专业专家的汇报、关于核心能力的小组讨论会等。培训内容从护士核心能力的不同方面全面考虑,针对临床实践、基础知识、人际沟通等薄弱环节入手。既要注重专业知识,又要兼顾职业道德,培养护士正确的价值观,做到立足本职、爱岗敬业。还可以借鉴欧美国家等较成熟的核心能力教育体系,进一步规范我国专科护士的核心能力体系,这样更有利于培养出既有丰富护理专业知识与技能又有管理能力的临床护理专家和专科护士[34-35]。

5小结

总之,专科护士的培养在我国还刚刚起步,对专科护士核心能力的范畴、内容、培训等尚未形成规范、统一的评价体系,与国外发达国家相比还存在一定差距[36]。因此,积极借鉴国外专科护士核心能力培养的经验,结合专科护士核心能力培训的特点,积极构建专科护士核心能力评价系统,进一步明确专科护士核心能力的范畴以及各核心能力之间的关系,并建立科学有效的核心能力培训方案和评价指标,是当前广大护理研究学者值得探讨的重要课题。通过广大护理工作者的积极努力,相信在不远的将来,一定能探索出适应我国专科护理发展需要的核心能力框架,为我国专科护理的发展奠定坚实的基础。

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作者:姜玉;雷永慧;冯苹;周万芳 单位:海军军医大学附属长海医院

专科护士核心能力培养状况及策略责任编辑:张雨    阅读:人次