医院患者自杀风险评估论文范文

1统计学方法

采用SPSS14.0统计分析软件包处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1自杀高危患者筛选情况965例住院患者初步筛选出128例具有自杀高危因素的患者。其中经济压力和近期有重大负性生活事件者比例较高，分别为6.84%和3.63%，其次为缺乏社会支持，占1.76%，精神病史和严重癌症疼痛分别占1.24%和1.45%，未发现有自杀家族史患者。

2.2128例自杀高危患者SDS、SAS、SIOSS评定结果及其与常模组的比较见表1。由表1可见，患者组SDS总分、SAS总分及SIOSS各因子分均高于常模组，差异均有统计学意义（t分别=-26.59、-20.76、-13.43、-22.45、-9.77、-2.11、-16.38，P均＜0.05）。此外，本次研究患者中，SDS、SAS、SIOSS量表阳性率分别为71.88%、39.84%、58.59%。

3讨论

近年来由于生活节奏加快，人们普遍感觉来自各方面的压力，一般人并不会因此产生厌世轻生的念头，一旦伴随疾病、衰老、感情危机、经济压力等难以承受时，人们潜在的逃避心理便会寻求一种极端的行为———结束自己的生命。在中国，自杀已成为全人群第五位死因，需要引起全社会的重视。但自杀毕竟是低概率事件，预防和干预存在一定难度。有研究表明年龄、性别、文化水平、婚姻状况、社会阶层的差异与自杀率相关。90%以上的自杀死亡者伴有心理或精神障碍，最常见的是抑郁症。林云芳等试图编制躯体疾病病人自杀危险因素量表用于躯体疾病病人的自杀预警，认为慢性疾病是自杀的直接原因，SDS、SAS的评分越高，自杀危险性越高。而陈健的研究发现，晚期恶性肿瘤和抑郁症是综合性医院住院患者的主要自杀原因。本次研究的自杀高危患者评估中涉及了自杀危险因素中的社会、生物学、躯体和心理疾病因素，筛选出的128例具有自杀高危因素的患者中，经济压力和近期有重大负性生活事件者比例较高，其次为缺乏社会支持、严重癌症疼痛和精神病史，未发现有自杀家族史患者。患者组SDS总分、SAS总分及SIOSS各因子分均高于常模组（P＜0.05），提示自杀高危患者容易出现抑郁、焦虑症状，且自杀意念较强。且患者组SDS总分、SAS总分及SIOSS阳性率较高，分别占71.88%、39.84%、58.59%。

因此，针对自杀高危人群，本次研究提出以下护理建议：①对高危人群，临床护士加强护理观察。有自杀意念者，会不经意透露自杀线索，可以通过护理观察捕捉信息。自杀线索分言语线索、行为线索及某种状态、综合征线索。因此要重点观察患者的言语行为、精神状态。自杀前的危险征兆，如说“我再也受不了了”、“我希望我已经死了”之类的话，异常行为如写遗书、将珍贵的东西送人，异常的情绪变化如悲观、绝望、抑郁，却反常态地平静，这些均可能提示自杀意念已经形成，需引起护理人员警觉。②护理会谈。对于个体的自杀企图和自杀意念的评估，采用开放式的临床会谈来收集资料。会谈是为了确认患者是否有自杀意念，鼓励患者把自己对个人和事物的看法说出来，让他倾诉自己的感受，咨询他们是否有自杀意图或对自杀的感受，并对自杀意图作强度的评估。不存在：没有自杀的想法或计划；轻度的：有自杀的想法，但没有特定的或具体的计划存在，几乎没有自杀的危险存在；中度的：有自杀的想法及一般计划存在，自控能力完整，有一定的危险因素存在；严重的：自杀的想法经常而且强烈，计划是特定的、致命的，手段可行，自控能力有问题，可能存在很多危险因素。极重的：意图非常强烈，一旦有机会就自杀，通常存在很多危险因素。

从护理角度出发，护士在观察到可能的自杀线索后，应立即向护士长或医生汇报，做好护理记录、加强交接班、采取支持性心理治疗和放松训练等措施。也可给予心理干预：①介绍治疗成功的病例，鼓励他们与相同疾病但目前已恢复良好的患者相互交流，让患者看到自己治疗的希望，以增强对治疗的信心。②让家属鼓励患者，让病人感到自己仍然被家人所需要、尊重，增强患者的责任感并认识自我价值。③努力改变患者的认知，告诉患者要正视患病的事实，尽量调整心态，努力消除各种负面影响，从而树立起生活的信心。④有严重自杀倾向的患者应24h无缝隙管理或请精神科会诊，专科医生参与专业评估和干预。自杀形成机制复杂，但尽早干预，及时消除诱因，是临床护理工作细致化的人文体现。应提高护理人员识别自杀高危人群的能力和评估、会谈技巧，加强医护人员安全管理意识，考虑建立针对自杀风险的处理流程和应急机制。

作者：楼高波周璇陈斐单位：浙江医院综合示范病房