普外科住院患者的长效风险管理范文

风险管理是住院护理工作的重要内容，轻则影响患者身心舒适度，延长住院时间；重则影响患者治疗效果，甚至对生命安全造成威胁，需给予重视[1]。加强风险管理工作，使患者有更高的安全感，稳定心理，有利于术后康复，对于现代护理理念中患者更为全面的康复也有积极影响[2-3]。普外科，胆囊手术在临床中较为常见，术后患者常需进行病情观察和调养，虽不具有生命危险，但也不可掉以轻心，由于胆囊手术患者较多，具有一定的代表性[4]。本研究对长效风险管理在胆囊手术住院患者中的应用效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2014年8月我院收治的560例胆囊手术患者，均无精神疾患，无其他严重慢性基础性疾病，无明显肢体功能障碍，且均顺利完成手术。按随机数字表法将其资料分为观察组和对照组，各280例。观察组患者，男151例，女129例，年龄（53±12）岁；疾病类型：胆囊结石173例，胆囊息肉58例，胆囊炎49例。对照组患者，男158例，女122例，年龄（54±11）岁；疾病类型：胆囊结石176例，胆囊息肉54例，胆囊炎50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2风险管理方法对照组患者实施常规风险管理，主要内容包括：①风险因素评估：根据患者年龄、性别、体质、情绪、生活习惯、病情等一般资料，评估患者可能存在的风险因素，制订针对性的预防措施。②病情监测：严密监测患者相关生理指标的变化情况，注意倾听患者的主诉，发现异常及时报告医师。③安全护理：包括健康教育（饮食、休息、运动、情绪等）、风险标识卡（主要是住院过程中可能存在的风险，如坠床、滑倒、走失等）、规范护理内容（护理操作、护理程序和护理文书）。④护士管理：加强职业道德、责任意识和风险意识等的教育，强调责任落实到人（相关的护理内容尽量明确化和具体化，且每一项护理工作均要有规范的记录）。观察组患者在对照组基础上实施长效风险管理，主要内容如下。

1.2.1长效评估机制对于同一手术类型的患者，通过长期观察，总结该手术类型的常见风险因素以及相关的预防措施，结合患者具体情况，制订进一步针对性的预防措施。

1.2.2奖惩机制奖励方面，除了科室评比优秀者奖励外，对于同一护理人员，即使在科室评比中成绩一般，但只要有进步，也应给予奖励；处罚方面，除了对人为因素导致的失误进行处罚外，对于非人为因素也应进行适当处罚。

1.2.3强化合作主要包括两个方面：①强化交接班的连续性。在交接班时，上一班护理人员必须规范交接，向下一班护理人员简要介绍患者的当前状态和护理重点。采用签字制度，下一班护理人员对于上一班护理人员的护理内容如有疑问，在交接班时应注明存在的疑问，若下一班护理人员出现护理失误，上一班护理人员负有连带责任；如果签字无疑问后，下一班护理人员出现的护理失误，责任完全由下一班护理人员承担。②定期总结。定期召开讨论会，对护理操作中各环节存在的具体问题以及磨合问题进行讨论，查找薄弱或遗漏环节，以提高护理工作的协调性和连续性。

1.3观察指标统计并比较两组患者护理风险事件发生率、护理满意度以及住院时间。护理满意度采用我院自制的满意度量表，总分100分，患者根据其对护理服务的主观印象评分，得分越高，满意度越高。1.4统计学分析采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理风险事件发生率比较观察组患者风险事件包括跌倒1例，非计划拔管1例，护理风险事件发生率为0.7%（2/280）；对照组患者风险事件包括坠床2例，跌倒3例，非计划拔管4例，服药遗忘1例，护理风险事件发生率为3.6%（10/280）；观察组患者护理风险事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2护理满意度、住院时间比较观察组患者的护理满意度评分明显高于对照组，且住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

3讨论

对于普外科大部分腹部或下肢手术患者，如胆囊疾病、阑尾疾病、子宫疾病、骨折等，手术类型一般比较简单，术后状况相对稳定，无需入住重症监护病房（ICU）。但这类手术在临床中较为常见，一方面因医护人员长期接触此类患者，容易出现麻痹心理[5-6]；另一方面，虽然单个个体的风险因素较小，但大范围的统计样本量出现安全事故的发生率仍居高不下[7]。本研究中，观察组患者采取长效风险管理，长效评估主要是基于大样本容量建立连续性的监控体系。通过总结同类患者的一些共有风险特点，如胆囊手术患者术后易出现切口感染以及医院方面的风险特点，如我院感染菌群的分布特点，可更为全面和客观地制订预防方案。此外，在病情出现变化时，若发生感染，可通过长期监测数据迅速查找护理意外出现的原因，缩小范围，采取有效的防治措施[8]。在奖惩机制中，对于有阶段性进步的护理人员给予奖励，主要考虑不同护理人员的业务水平在客观上存在一定差异，且这种差异在短时间内难以改变，因此需采取成绩和进步同时注重的奖励形式。其次是处罚机制，规定只要出现问题就处罚，虽然有简单粗暴之嫌，但在实际工作中，有时难以划分责任范围，如有的患者记忆力较差，易漏服药物。遇到这种情况，若免于处罚，护理人员会认为是患者自身问题[9]。即使非人为因素也要给予处罚，因此护理人员应首先考虑如何预防该情况发生，例如当面督导患者服药，再考虑患者忘记服药的责任划分问题。由于这两个环节是相关联的，在第一个环节提高警惕后，患者忘记服药的情况自然就会下降。在合作机制中，上一班护理人员应为下一班护理人员的失误承担连带责任，使各班护理人员落实签字制度，加强合作，减少各环节的遗漏。相反，如果科室人员缺乏集体意识，即使护理人员工作能够很好完成，还是不能保证各环节之间的紧密衔接[10]。此外，每例患者的护理工作不可能由同一护理人员完成，护理人员应加强合作和信息沟通，及时发现患者的安全事故，进行预防或处理。

本研究结果显示，观察组患者护理风险事件发生率明显低于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，且住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义。提示对胆囊手术患者住院期间采用长效风险管理的临床效果明显。说明长效风险管理机制应用于普外科住院患者，具有更好的全局性、持续性和稳定性，可弥补常规管理的片面性和功利性，对于提高患者住院期间的安全具有积极意义。

作者：何玉梅 单位：东莞市沙田医院