中风后肢体痉挛性偏瘫的中医治疗进程范文

［关键词］中风;痉挛性偏瘫;中医药疗法;综述，学术性

在中风恢复期治疗过程中，改善偏瘫肢体的痉挛状态是临床医师所面临的一大难题。而80%以上的卒中患者在发病3周内都会出现不同程度的偏瘫肢体痉挛，表现为肌张力增高，伴有疼痛、关节僵硬畸形、关节活动范围减少等，严重影响肢体运动功能恢复及生活质量的改善［1］。寻找一种行而有效的治疗方法十分必要。近年来中医学在治疗脑血管病方面优势明显，在改善偏瘫肢体痉挛状态方面取得了一定疗效，现综述如下。

1病因病机

中医学认为，脑卒中后偏瘫肢体痉挛、关节屈伸不利属于“筋病”“痉证”范畴。《素问•痹论》载:“痹在于筋，则屈不伸”，《素问•上古天真论》载:“七八……肝气衰，筋不能动”，《灵枢•经筋》载:“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸”，另《景岳全书》载:“其病在血液，血液枯燥，所以痉挛”“凡属阴虚血少之辈，不能营养筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证，如中风之有此者，总属阴虚证”。《灵枢•邪客》也指出:“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛也。”《临证指南医案•中风》载:“若肢体拘挛，半身不遂……风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和。”综合上述，阴阳失调是本病的基本病机，脏腑与肝关系密切，其病机或为血虚不能荣养筋脉，经脉不通，肌肉痉挛故而肢体活动不利［2］;或为营卫失和、络脉瘀阻、筋脉失养;或为肝阳上亢、火升风动、经络阻塞失和而为病［3］。

2治疗方法

2.1中药治疗

因临床医者对该病的病因病机认识不同，故其中药治疗方法亦有所不同。蔡扬帆［4］认为本病病机为邪阻筋脉、津液不足、营卫不利等所致的肢体拘急、肌肉痉挛、挛缩抽筋现象，故临床采用舒筋缓痉、解肌通络之法，口服栝蒌桂枝汤化裁治疗，其临床结合巴氯芬口服效果明显优于单纯口服巴氯芬治疗。马云枝教授临床采用辨证论治法，总结出育阴息风化痰、养血柔肝舒筋、涤痰逐瘀等治法，其中育阴息风化痰法，方选杞菊地黄汤加减;搜风涤痰剔络法，药选水蛭、全蝎、僵蚕、桃仁、胆南星、酒大黄、白术、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、白附子、炙甘草;养血柔肝舒筋法，方选黄芪桂枝五物汤、芍药甘草汤加减，临床均取得了比较满意的效果［2］。柏建中［5］以滋阴补肾、养血柔肝之法，临床采用以白芍、石斛、生地黄、山茱萸、桑枝、伸筋草、木瓜、甘草、路路通等配制而成的柔筋汤进行治疗，临床效果显著。除中药内服治疗之外，临床还多采用中药外用熏洗等治疗方法。刘欣等［6］临床采用化痰通络解痉汤熏洗治疗脑卒中痉挛性瘫痪82例，临床效果显著。胡建芳等［7］对治疗组患者临床采用解痉颗粒口服合中药熏蒸治疗，与单纯口服巴氯芬组进行比较，结果:中药治疗组显著优于口服西药巴氯芬组。

2.2针灸治疗

针灸在治疗脑卒中后肢体及语言障碍方面具有明显优势，其在改善肢体痉挛状态方面亦被广泛应用。殷玉鹏等［8］采用巨刺阳明经穴结合康复训练治疗脑卒中肢体痉挛，其在康复训练基础上采用巨刺阳明经穴法治疗，选取阳明经穴，包括上肢(手三里、外关、肩髃、合谷、臂臑、曲池)，下肢(足三里、阴陵泉、太溪、三阴交、太冲、解溪)等穴位，采用巨刺法治疗，并与单纯康复治疗组进行比较，疗效比较，差异具有统计学意义。高海松等［9］采用针刺手足三阴经治疗，上肢取人中、极泉、曲泽、尺泽、大陵等;下肢取阴廉、阴市、血海、三阴交、照海等，与单纯药物治疗组进行对照比较，结果表明:观察组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的60.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。门会娟等［10］采用针刺足少阳结合阴跷脉穴治疗中风后足内翻，术者取患侧足临泣、照海、阳陵泉针刺，并配以相应的针刺操作手法，疗效确切。刘道龙等［11］采用阴阳经穴透刺治疗，上肢以合谷透后溪、曲池透少海、外关透内关，下肢以绝骨透三阴交、阳陵泉透阴陵泉、昆仑透太溪。结果显示阴阳经穴透刺治疗组疗效显著优于普通针刺治疗组。杨春兵等［12］临床采用醒脑开窍针法治疗中风后肌张力异常，主穴取内关、水沟、三阴交，配穴取极泉、尺泽、委中，操作参照石学敏编著的《针灸治疗学》中的方法，并进行手法量化，结果:醒脑开窍针法治疗组疗效显著优于传统针刺治疗组。郎建英等［13］临床采用“靳三针”疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫，头针为颞三针，体针为上肢挛三针(极泉、尺泽、内关)与下肢挛三针(鼠蹊、阴陵泉、三阴交)。口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆)，失语加舌三针(上廉泉、左右旁廉泉)，腕关节严重痉挛加腕三针(阳溪、阳池、大陵)，上下肢痉挛无法伸展加开三针(水沟、涌泉、中冲)，踝关节内翻加踝三针(太溪、昆仑、解溪)，指趾水肿加八邪、八风，结果显示其治疗效果确切，其疗效显著优于单纯康复治疗。

2.3其他针刺治疗

王宁等［14］采用火针疗法治疗中风后痉挛性偏瘫80例火针组取患侧肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、阳池、后溪、合谷、八邪、阴陵泉、血海、三阴交、阴谷、太溪、足窍阴。医师将火针从针体向针尖烧至通红，然后迅速刺入相应穴位，并迅速拔出。对照组则采用普通毫针针刺，予平补平泻手法，结果显示火针组与常规针刺组患者上、下肢肌张力较治疗前均有不同程度改善(均P＜0.05)。治疗后，火针组上肢肌张力低于常规针刺组(P＜0.05)，但2组下肢肌张力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。王开龙等［15］采用壮医经筋挑刺法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态疗效显著。具体操作方法:充分暴露痉挛肢体，采用壮医经筋查灶手法查找筋结点，根据痉挛情况每次选3～5个挑刺部位，先用生姜片擦3～5下后，严格消毒皮肤，术者左手绷紧皮肤，右手持三棱针快速刺入，并挑断少许纤维，可有少量出血，在肌腹部位手法速度偏快，肌腱部位速度偏慢，予创可贴外用。赵杨［16］采用针刀联合针灸疗法治疗脑卒中痉挛性瘫痪效果显著。其治疗机制:针刀治疗是以调节与疾病相关的弓弦力学系统的解剖结构，整体破坏疾病网络状的病理构架，解除肌肉痉挛、平衡肌力、调整肢体负重力线，让人体能够按照自身的生理需要重建新的力学平衡。盛国滨等［17］采用电针经筋结点治疗中风后上肢痉挛性瘫痪，根据经筋结点理论选取患侧上肢伸肘结点(位于尺骨鹰嘴上1寸)，前臂后旋结点(位于前臂背面桡侧，肘横纹下1.5寸，手三里上0.5寸)。毫针针刺得气后连接电针治疗仪。结果显示，电针经筋结点治疗与单纯针刺治疗对改善上肢痉挛性瘫痪均有效，且电针经筋结点治疗比单纯针刺治疗效果更佳。王文禹等［1］采用水针治疗中风偏瘫后肢体痉挛，具体方法采用2%盐酸利多卡因注射液1mL+地西泮注射液2mL混合后，用一次性注射器抽取上述药液进行穴位注射。结果显示水针治疗组明显优于单纯针刺治疗组。冯玲媚等［18］采用分层腹针刺法治疗中风后肢体痉挛60例，疗效确切。

2.4其他疗法

冯晓东等［19］认为该病是因为机体阳气不足，失于温养，致气滞血瘀，肢体筋脉失于温煦濡养，而发为痉挛。其临床采用益阳灸结合康复训练改善脑卒中后肢体痉挛情况，效果确切。安刚等［20］采用贾氏点穴疗法治疗脑卒中后肢体痉挛，患肢偏瘫痉挛以点、按、揉对痉挛肌肉的放松，再用擦法使局部表皮发热为度。范梁松等［21］采用推拿治疗中风后肢体痉挛性偏瘫86例，结果显示有效率达93.02%。

3小结

中风后偏瘫肢体痉挛严重阻碍了患者肢体运动功能的恢复。现代医学治疗采用的代表药物为巴氯芬等肌松剂，或者应用神经阻断技术进行手术治疗［22］，但其在临床应用中均存在着不同方面的弊端。所以我们要发展中医药优势，为临床改善痉挛性瘫痪提供更优质、更全面的治疗方法。综上所述，中医药疗法对痉挛性瘫痪均有治疗疗效，且患者易于接受。但其同时也存在一些问题，但中医对治疗痉挛性瘫痪并未形成统一的康复治疗体系，也未将各种治疗方法有机地结合起来。临床我们应该综合各种中医治疗方法的优势，并发挥现代医学康复理论的特长，使患者患肢功能的恢复得到最大获益。

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作者：王东平 单位：天津中医药大学第二附属医院