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医院皮科患者感染监察研究

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医院感染危险因素

危险因素主要有:≥60岁老年人;妊娠期妇女;营养不良;糖尿病;卧床患者;应用糖皮质激素或免疫抑制剂;放化疗;长期应用抗菌药物等。其中最多见的是长期应用抗菌药物。见表3。

讨论

与现有多所其他综合性医院资料相比,我科医院感染发病率相对较高。

主要原因:

(1)存在医院感染的主要危险因素,由于我院属三级甲医院,患者多为下级医院转院而来,相当部分患者于当地已长时间使用广谱抗菌药物治疗,且危重症患者多,年龄也较大,>60岁的患者占>60.0%;且由于我科专科疾病特点,多使用糖皮质激素及免疫抑制剂药物治疗,调查结果显示,长期使用广谱抗菌药物占75.5%、使用糖皮质激素或免疫抑制剂占57.1%、营养不良占46.9%及长期卧床患者占44.9%。

(2)与地区间诊疗技术水平及对医院感染诊断标准的掌握程度有关。我科发生医院感染的患者,主要疾病有自身免疫性大疱病、皮肤溃疡、皮炎湿疹及红皮病。上述疾病大多存在表皮病变,皮肤黏膜屏障功能受损,防御功能减弱,且由于治疗需要常系统使用糖皮质激素甚至联合免疫抑制剂,因此易发生医院感染。由于上述特点,决定了我科患者发生医院感染的部位主要是皮肤软组织,且医院感染的病原菌以革兰阳性菌为主占57.1%,革兰阴性菌占30.6%及真菌占12.3%。

其中主要的病原菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等,且大多为多药耐药菌。相对而言,大部分综合性医院医院感染部位以呼吸道及泌尿道为主,呼吸道感染>50.0%,病原菌中革兰阴性菌占主要比例。虽然皮肤软组织医院感染多,但根据我科经验,只要积极治疗原发皮肤疾病,对溃疡、糜烂面等使用聚维酮碘软膏等外用杀菌药物,而不需使用广谱抗菌药物,大部分感染可得到控制,预后相对较好。

因此,针对我科医院感染特点及专科情况,应采取以下对策:(1)严格掌握抗菌药物使用、联合使用指证,合理使用抗菌药物,减少细菌耐药性发生。(2)严格无菌操作,做好手卫生,对已发生医院感染患者做好床边隔离,这对于皮肤专科病房尤为重要。(3)卧床的患者,尽量鼓励下床活动。(4)对于皮肤糜烂、溃疡等易于出现皮肤软组织感染的患者,可每日使用非抗菌类外用杀菌药物,例如0.02%高锰酸钾溶液、聚维酮碘软膏、过氧化氢等。(5)近年来我院高度重视医院感染控制工作,我科严格执行有关制度,标本送检率高,且做到使用抗菌药物前后及时对感染部位采样送检。

作者:黄庚史 韩永智 刘广仁 王群 单位:广东省人民医院 广东省医学科学院皮肤科

医院皮科患者感染监察研究责任编辑:陈老师    阅读:人次