黄褐斑的中医学诊治模式范文

作者：王茜孙亦农单位：南京中医药大学江苏南京

现代医学治疗黄褐斑可分为局部治疗和全身治疗。局部治疗主要原理是使用脱色或去色药物以抑制表皮中的色素增多,使用的药物有氢醌、壬二酸、曲酸、果酸、维甲酸及其复方制剂、金属硫蛋白、L-抗坏血酸-2-磷酸酯镁等。全身治疗则是依据抑制体内络氨酸酶的活性,清除多余自由基的原理治疗黄褐斑,使用较多的药物有抗氧化剂(维生素C、维生素E最常用)、止血环酸、谷胱甘肽、碧罗芷、茶叶提取物、原花色素、灵芝多糖、羟基白藜芦醇等。从近年来的文献报道可见,西药治疗黄褐斑虽然见效快,但易复发,疗效难以巩固。因而更多关于黄褐斑的研究转向更能巩固治疗的中医中药。中医认为,黄褐斑的发生与情志不畅、劳伤脾土、肾经亏损、外感风邪有关,特别与肝脾肾三脏关系密切。情志不畅,则肝郁不舒,气血郁结于内;脾为后天之本,劳伤脾土,则脾失健运,痰湿阻络,气血生化乏源;肾为后天之本,肾经亏损,肾阴不足,则虚火上炎;风邪善行而数变,易袭阳位,腠理受风,则气血不和。由此可见,肝、脾、肾三脏功能失调导致气血瘀滞,不能上荣于面是本病发生的关键。《诸病源候论》云:”五脏六腑十二经血,皆上于面。夫血之行俱荣表里,或痰饮渍脏,或腠理受风,致气血不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故发生黑斑。“《普济方》中曰:”夫风邪入于经络,血气凝滞,肌肉弗泽,发为疣目。肝肾阴血亏虚,水不制火,血弱不能外荣于肌肤,火燥结成黧斑。“中医治疗黄褐斑历史悠久,古往今来的医家总结出了多种有效的方法,如中药内服、外敷、针灸、拔罐、刺络放血等,分析如下。

1内治法

1.1辨证分型论治李治牢将本病分为以下证型。肝郁气滞证,药物组成:柴胡、川楝子、当归、白芍、赤芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、防风、甘草;阴虚火旺证,药物组成:生地黄、山药、牡丹皮、山茱萸、赤芍、茯苓、僵蚕、桃仁、地骨皮、泽泻;气滞血瘀证,药物组成:当归、赤芍、丹参、桃仁、凌霄花、延胡索、生地黄、川芎、红花、白薇、白芷;冲任失调证,主方:仙茅、淫羊藿、益母草、香附、知母、黄柏、当归、巴戟天、续断。范瑞强认为,本病多由肝气不调、肾阴肾阳的亏虚、脾胃不调等所致的气血失和,颜面失养而成。将其分为肝肾不足、脾虚湿阻、肝郁气滞3型。刘复兴[》]将黄褐斑分为肝肾阴虚型,方用自拟方颜玉饮,以滋补肝肾,疏肝理气;肝郁气滞型,方用丹栀逍遥散加减,以舒肝理气活血;气虚血瘀型,方用补阳还五汤加减,以补气养血,活血化瘀;肾水不足型,方用五子衍宗丸合二至丸加味以补肝益肾,填精益髓。余土根将其分为肝郁型,方用逍遥散;肝肾不足型,方用六味地黄丸;脾虚型,方用参苓白术散;血瘀型,方用桃红四物汤。

1.2辨病专方治疗由于黄褐斑的很多患者除面部色斑外无其他明显体征,因而不少医家认为治疗此病应以辨病为主,采用专方专药治疗,取得了很好的疗效。林少健等认为,黄褐斑的发生不外乎肾虚和血瘀,血瘀为标,肾虚为本。由此拟定活血化瘀、滋补肝肾的治疗大法,以补肾化瘀汤(组成方药:熟地黄、山茱萸、山药、白芷、白蒺藜、白芍、茯苓、丹参、牡丹皮、桃仁、枳壳、红花、甘草)治疗黄褐斑35例患者,总有效率为71142%。周琳认为,本病源于肝、脾、肾三脏失调,气血不能上荣于面,故而以活血祛瘀为治疗大法,使用血府逐瘀汤加减治疗35例患者,疗程2个月,结果治愈30例,显效9例,无效6例,总有效率为86167%。强桂芳认为,黄褐斑的病机特点为气滞血瘀、肝血不足,因而自拟养血解郁消斑汤治疗。组成药物为:熟地黄、当归、川芎、丹参、红花、白芍、香附、僵蚕、柴胡、山茱萸、蒿本。若伴头晕耳鸣、五心烦热加牡丹皮、黄柏、知母、伴月经不调、经前乳胀加延胡索、月季花、益母草、伴神疲纳呆加茯苓、党参。治疗3个月后总有效率为9211%。

1.3病证合参治疗辨证与辨病相结合,并不拘泥于辨病或辨证的先后,也是目前采用得较多的治疗方案之一。叶正明取类比象,用众多白色药物,以白治黑,并且加入活血养肤的药物组合成方活血七白饮(组方药物:白芷、白茯苓、白及、白附子、白僵蚕、白术、白芍、桃仁、红花、益母草)为主方,随证加减。伴胁肋胀痛、月经不调加柴胡、香附,伴脘闷纳少、便溏者去白及加陈皮、厚朴,伴耳鸣、健忘、腰酸腿软、舌红少苔、脉细数加服六味地黄丸,伴失眠多梦加合欢皮、夜交藤,治疗组64例总有效率为9513%。刘妍妍等用桃红四物汤合麻杏薏甘汤治疗本病,桃红四物汤活血化瘀配合麻杏薏甘汤的利湿通气加强了治疗效果。伴腰膝酸软、面色无华加熟地黄、山茱萸、山药、女贞子,伴纳呆、便秘加大黄、茵陈,伴心烦胁胀、月经不调加木香、白芍、香附。2个疗程后统计总有效率9413%。

2外治法

黄褐斑虽然是源于多种病因导致的机体脏腑阴阳失调,但由于其主要表现在患者面部,所以减轻色斑显得尤为重要。在古代中医典籍中就有论述,如《肘后备急方》有”令面白如玉方“,《必用全书》中的”金国宫女八白散“,均是我国古代的黄褐斑外治经典。在这些古代治疗黄褐斑的药物中,根据药性和作用可分为几类:一种是祛斑增白,即通过”以色补色“祛除黑斑而增白,主要有:白芷、白僵蚕、白附子、白蔹、细辛、白及、白术、白茯苓;二是遮掩增白,即通过用白色的药物遮掩黑斑以达到增白的效果,主要有滑石、石膏、牡蛎、鸡子白、珍珠、黄芪、桃仁、瓜蒌仁。还有一些非去斑增白的功效性成分的添加,主要用于润泽肌肤、赋形、增香,主要有猪胰、羊胰、猪脂、羊脂。现代研究发现,黄褐斑的发生多与机体不耐受风热及瘀血内滞有关,所以常用的方剂中也加入了防风、荆芥、当归、熟地黄等以达到活血祛风之效。中药制成的外用药方便使用且安全系数高,近年来在这方面的研究也比较多。李志英等选取当归、川芎、白芷、白僵蚕研为细末备用,加入捣烂的生苦杏仁,蒸馏水、生鸡蛋清调匀即为杏仁膏。敷面膜前以鲜奶按摩蒸面以提高疗效,2个疗程后观察疗效,86例患者中有效率为61129%。吴菊生等使用中药祛斑霜(冬虫夏草、人参、白及等)外用,浓煎后加入乳霜基质制成。每日早晚使用1次,匀涂于面部,连续使用3个月。结果显示:70例患者中总显效率为84129%。单敏洁等采用自制归白散治疗本病,组成药物有:当归、附子、僵蚕、紫草、茯苓、白及、白蒺藜、皂角刺、三七、薏苡仁,在施维E霜于面部按摩术后,将研磨好的归白散调和加入石膏后敷面30min,治疗3个疗程后有效率为96167%。中药面膜虽然疗程长,见效慢,但是相比较而言,使用操作简单方便,不良反应小,且直达所病,促进皮肤新陈代谢,加速血液循环,从而减轻病症。

3内外合治法

在中药内治的基础上,配以药物外敷或熏蒸,促进面部血液循环,以达到活血祛斑养颜的功效。邱志强等使用中药内服方配合中药外洗方及面膜膏联合治疗。结果显示:30例患者中有效率达90100%。随着现代科技的发展,一些物理仪器,如离子喷雾器的配合使用,加速了药物的渗透和吸收。徐晶萍等使用内服中药方配合中药面膜及离子喷雾器,并用按摩膏顺着经络运行的方向在阳白、颧,点揉,色斑局部周围的穴位加以按摩,1个疗程后治疗结果显示:70例患者中总有效率为90100%。

4小结

黄褐斑属于难治性皮肤病,随着发病率的逐年增高,这一问题亟需引起多方面的重视。目前,中西医提出的治疗方案虽然多,但是并没有筛选出安全理想的治疗方案,相较于其他方案,中药治疗天然绿色,取之于自然,安全有效,值得大力研究推广。从中医的发病机制来看,本病的发生源于脏腑功能失调,气血不能上荣于面,因此在治疗时应着眼治疗病变脏腑,调理气血,使气血上荣,淡化色斑。随着社会的进步与发展,人们对于容颜的要求也越来越迫切,黄褐斑这种损美性疾病得到了全社会极大的重视,由此也衍生出多种多样的治疗方法。面对这种百家争鸣的情况,我们需要对各种治疗方法进行严密的筛选,提炼出其中的精华以造福患者。另外,根据中医”治未病“原则,本病的日常防护也是不可忽视的,如嘱咐患者调摄情志,避免滥用化妆品和紫外线照射,多食蔬果,避免辛辣刺激之物。