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中药汤剂在促进骨折愈合的疗效

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骨折是临床上常见病、多发病,严重影响人们的健康与生活‘而寻求如何加促骨折愈合,则是骨伤科医学界重点的研究问题之一;作者通过多年来应用中医药汤剂治疗骨折,以减少骨折愈合时间的临床实践讨论如下。

1关于中医药在加强骨折愈合的原理

1.1BMP合成、TGF-B分泌、IGFs产生的激发在补骨接骨中药的机体环境下,可以诱导间充质细胞分化成软骨细胞和骨细胞,并且增强骨折修复细胞增殖与成骨细胞活性,加快诱导骨形态发生蛋白(bonemor-phogeneticprotein,BMP)早期释放聚集及提高骨界面BMP的分泌浓度;从而加速骨折愈合。通过各种疗伤接骨类中药对骨折机体的影响过程中调节骨折愈合不同阶段的细胞合成与分泌转化生长因子-B(trans-forminggrowthfactor-B,TGF-B)来帮助新骨生长;从而促进骨折愈合。采用补骨活血方药的汤剂可明显刺激、提高胰岛素样生长因子(insulinlikegrowthfactors,IGFs)对软骨、骨骼、肌肉、肌腱细胞的分裂及基质合成;并且对人体骨细胞的加快增殖功能,以达到骨折愈合迅速的作用。

1.2微量元素含量的增加:中药里各种微量元素在骨折愈合过程中发挥着重要的作用;微量元素的缺乏可导致骨骼发育不良、骨质疏松和畸形。比如实验表明采用补肾壮骨健骨的中药煎水作用机体可提高骨折端微量元素含量,促使酶与断端分泌物结合,从而加促骨折愈合;国内研究者将接骨治伤的中药煎汤进行骨折动物实验发现有明显增强金属元素吸收、调节金属元素在骨痂里的分布作用及骨生物力学强度。

1.3胶原基因表达及胶原蛋白合成能力被认为在骨修复里具有直接功能的胶原可分为I、II、III、IV、V、VI六种型。常规认识,成骨阶段的I型胶原是骨折愈合的主要物质,II型则为软骨形成期的主要胶原,III型胶原是造成大量骨纤维间的横向链接并广泛分布在组织中。而胶原在骨基质的有机成分里占百分之九十,并对骨修复表达非常重要。国内实验证实用疗伤接骨类中药汤剂作用骨折机体能够调控I、II型骨胶原表达在骨化塑形期和软骨修复期最明显。从而说明中药汤剂能迅速结速软骨修复期、提前完成骨化塑形期,并缩短骨折愈合时间及确保骨折愈合质量的增加。

1.4VEGF活性与FGF、GH分泌的强度血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialcellgrowthfactor,VEGF)是一种糖蛋白,机体内外为特异性加强血管内皮细胞生长并诱导血管生成功能,同时严重影响骨折的正常愈合过程。研究发现,应用活血化瘀类中药煎水能够增加骨折早期VEGF的表达活性,比如桃红四物汤可以提高VEGF在骨折端骨痂组织内的活性,同时在峰值后减缓下降趋势,促使VEGF在骨折断端局部持续维持强活性态势。并加速骨折早期骨痂新生微血管的增生、完成骨折后期骨痂微血管生长分布来促进骨折愈合。成纤维细胞生长因子(fibroblastgrowthfactor,FGF)是一种肝素粘合多肽,有增强成纤维细胞分裂作用;其中碱性FGF(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)就在骨折早期修复中促进骨膜、细胞周围间质细胞增值与细胞持续性分化增殖。而且具有增强血管向骨折端呈侵入性生长,加速新旧骨块的更替,改善骨折断端血流覆盖率和成骨细胞活性功能;从而刺激骨折断端毛细血管生长,促进骨折端血循环供应。生长激素(growthhormone,GH)是胶原生长调节剂,在加快骨生长和缩短骨折愈合时间功能上具有明显促进成骨细胞有丝分裂,促使成骨细胞分化,提高碱性磷酸酶活性,增加骨钙素合成与强化骨链接素的基因活性,加快生长板软骨内细胞骨化、骨生长;以及改善肠钙吸收,兴奋25羟维生素D-1a羟化酶活性,以帮助骨基质的钙盐沉积。例如国内实验显示动物骨头经火煅后加进方药煎煮能增垂体分泌促甲状腺激素与GH,经过甲状羡慕速与GH的偶联关系,激发骨折断端成骨细胞、破骨细胞的活性表达,加速骨小梁新生形成,来促进骨折愈合。

1.5成骨细胞活性与指数的提升在骨修复的早期,中医药通过提高成骨细胞数量来加快骨痂生长,而在中后期通过中医药来增强骨细胞活性来促使骨痂生长。例如应用补骨接骨的中药就有促使骨原细胞增殖,加促细胞内DNA的合成,增强成骨细胞活性作用。这些已经得到研究证明。

2中医药汤剂对骨折愈合使用的功能机理

现代研究证明中药具有调节骨折局部免疫功能,充分调动各种细胞因子,增加创面愈合功能。例如补肝肾、活血壮骨的中药就能够增加骨折断端血管形成,改善血液循环,提高成骨细胞与破骨细胞活性和指数;或明显加速骨痂形成,显著改善骨折生物力学性能,促进骨痂内骨胶原积累及钙盐沉积功能,促使骨基质钙化,加速骨痂改建作用,补充骨缺损等作用,从而加快骨折早期愈合。

3结语

从现在临床实践看来,中药汤剂在增强骨折愈合的机理是改善血液循环,纠正血液流动状态的抗凝过程。体现为防止严重血肿形成,及时预防、消除血凝栓块,减轻无菌性炎症表现,以达到缩小骨内骨化产生面积,或改善血管壁通透性,促进细胞内外离子交换,增加骨折端局部微量元素含量,加速骨折部钙盐沉积,或激发骨折端局部骨基质胶原合成与骨生长因子分泌、合成。临床上根据中医理论体系以三期辨证论治原则加以使用中药汤剂治疗骨折;能够明显加速骨折愈合,缩短治疗过程,减少并发症;为今后骨伤科临床促进骨折愈合的中医药研究开辟了新理论曙光。

作者:吴木轩 单位:湛江市坡头区人民医院

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