全髋关节置换术后的中医护理范文

摘要:目的探讨中医护理对全髋关节置换术后并发症的影响。方法将60例股骨颈骨折且行单侧人工全髋关节置换术患者按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例，对照组采用骨科常规护理措施，观察组在此基础上采取中医预防护理措施，观察两组患者褥疮、泌尿系感染、肺炎、下肢深静脉血栓的发生情况。结果观察组褥疮发生率为3.33%，对照组褥疮发生率为23.33%;差异有统计学意义(P＜0.05);观察组肺炎发生率为3.33%，对照组发生率为20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组泌尿系感染发生率为6.67%，对照组为26.67%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组下肢深静脉血栓发生率为3.33%，对照组发生率为20.00%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采取中医预防护理措施能有效减少全髋关节置换术并发症。

关键词:股骨颈骨折;术后并发症;中医护理

股骨颈骨折是老年患者骨折的常见病种。该类患者年老，围手术期需要长期制动、卧床，容易出现褥疮、肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症。并发症明显延长患者住院时间，增加经济负担，且严重影响生活质量，甚至威胁生命。预防并发症是股骨颈骨折围手术期护理工作中最重要的工作之一。我科2015年1月开始针对并发症开展了积极的中医预防护理措施，取得较好效果。现将方法总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集广州市番禺区中医院骨四科2015年1月—2016年6月诊断为单侧股骨颈骨折，且择期行单侧人工全髋关节置换患者60例为研究对象，按住院号根据随机数字表法分为对照组30例，观察组30例。其中对照组:男性18例，女性12例;平均年龄(73.37±6.33)岁;基础病:糖尿病12例，高血压17例，冠心病9例，慢性心力衰竭7例，慢性阻塞性肺疾病12例，慢性肾功能衰竭8例;白蛋白(34.9±2.87)g/L;Braden评分(13.7±1.33)分。观察组:男性16例，女性14例;平均年龄(74.58±7.11)岁;基础病:糖尿病13例，高血压19例，冠心病8例，慢性心力衰竭9例，慢性阻塞性肺疾病10例，慢性肾功能衰竭9例;白蛋白(33.5±3.19)g/L;Braden评分(13.12±1.17)分。比较两组一般情况(年龄、性别、基础病、白蛋白、Braden评分)无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

纳入标准:①年龄大于70岁，单侧股骨颈骨折患者(经髋部X光、CT检查确诊);②择期行单侧人工全髋关节置换术患者;③能够配合康复活动，护理的患者。排除标准:①发病时已有褥疮、泌尿系感染、肺炎、下肢深静脉血栓患者;②有感觉、运动、认知、言语及智力功能障碍者;③有中风、偏瘫病史、长期卧床病史患者;④严重心、肺、肾功能衰竭患者。

1.3护理方法

对照组:给予骨科常规护理，术后功能锻炼，饮食指导、心理辅导等。观察组:在对照组基础上予以中医预防护理:①患肢体开展推拿按摩:早期动作宜轻柔，防止骨折断端移位，达到舒筋活血，促进血液循环即可;恢复期加大按摩力度，以促进肌肉功能康复为目的;②加强局部皮肤观察管理:使用柔软舒适的衣物及床单，局部使用爽身粉保持局部皮肤干燥润滑，发现皮肤变色、发红，及时使用紫草油外涂骶尾部，以活血化瘀解毒，促进局部血液循环，同时加强翻身拍背;③早期开展功能锻炼:使患者尽快恢复自主活动，减少卧床时间;尽早开展抬臀锻炼;加强翻身拍背;使用防褥疮气垫床及翻身枕减轻局部压迫;④分期辨证施膳:骨折早期以气滞血瘀为主证，饮食宜清淡，应以蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤为主，可多食黑豆、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、山楂、醋、绿茶等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物，忌酸辣、油腻、燥热饮食;术后早期以瘀血未尽，筋骨未复为主证，饮食以清淡+适当清补，以满足骨痂生长的需要;术后2周进入康复期以肝肾不足、气血两虚为主证，饮食适当以补为主，可进食血肉有情之品，补益肝肾气血，促进骨痂生长，同时各期均嘱其多喝水，保证尿量;⑤调畅情志:详细介绍围手术期注意事项，耐心倾听患者各种诉求，及时发现患者的心理问题，制订针对性的心理干预;鼓励患者家属探视，多关心，鼓励，消除负面情绪。详细解析并发症的发生原因、临床表现，重点预防，调动患者的积极性，使患者主动配合护理。

1.4观察指标

两组患者术后(2～3周)出现褥疮的情况;肺炎、泌尿系感染的发生率;下肢肿胀、疼痛情况及静脉彩超检查以明确下肢深静脉血栓的发生率。1.5统计学方法所有数据应用统计学软件SPSS17.0进行分析。计量资料以(x珋±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者褥疮发生情况比较

观察组发生Ⅰ期褥疮1例，褥疮总发生率3.33%;对照组发生Ⅰ期褥疮4例，Ⅱ期褥疮2例，Ⅲ期褥疮1例，褥疮总发生率23.33%，两组患者褥疮的发生率差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2两组患者肺炎、泌尿系感染发生情况比较

观察组肺炎发生率为3.33%，对照组发生率为20.00%，差异有统计学意义，P＜0.05;观察组泌尿系感染发生率为6.67%，对照组泌尿系感染发生率为26.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3两组患者下肢肿胀、疼痛及深静脉血栓形成的比较

观察组下肢肿胀、疼痛的发生率为6.67%，对照组发生率为30.0%，观察组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组下肢深静脉血栓发生率为3.33%，对照组为20.00%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

中医认为:肾藏精，主骨生髓，肝主筋，乙癸同源，肾旺肝充，则筋骨健壮。年老或久病，气虚不足，肝肾亏虚，筋骨不固，为骨折发生的内因。外力导致骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅而出现髋部瘀肿、疼痛、活动受限，属于本虚标实之证。其中气血不足，气滞血瘀，经络阻塞，为褥疮及下肢深静脉血栓形成的主要病机;骨折筋伤可导致气血亏虚、肝肾不足进一步加重，正气不足，外邪贼风趁虚而入，卫表不固，肺失宣降，水道失调，膀胱开合不利，故见发热、咳嗽、气促、尿频、尿急等表现。中医护理应根据骨折各期特点开展辨证护理。早期应急则治其标，以活血化瘀，清热解毒为法，中期以活血化瘀及清补为法，后期以补益气血，补肝肾，强筋骨为法。

本研究组通过积极中医预防护理，观察组患者褥疮、肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。现代医学心理学研究表明:老年骨折患者的焦虑、抑郁情绪，可影响患者的疼痛耐受力、活动能力及并发症的发生。中医护理注重情志调节，有效的避免负性心理的产生，增强战胜疾病的信心，减少围手术期并发症的发生。中医护理通过耐心聆听与沟通建立良好的护患关系、增强患者对疾病的认识、加强关心与支持、给予良好的心理暗示等手段消除患者的焦虑、抑郁情绪，充分调动患者的积极性，增强患者的被尊重、有用感，激发患者的自理潜能，实现自我护理。美国护理专家Orem的自我护理论认为:人是有自我学习和发展能力的，要充分发挥患者的主观能动性，使患者自愿维持、增进自己的健康。护理的最终目标是发挥患者的潜能，恢复其自护能力，进行自我护理。综上所述，本研究通过积极的中医预防护理，有效减少全髋关节置换术后并发症的发生。

参考文献

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作者：梁燕红