混合痔患者运用中医护理临床路径范文

摘要

目的探讨混合痔手术患者应用中医护理临床路径的效果。方法将80例混合痔手术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组患者采用传统的护理方法，观察组患者在此基础上按制定好的中医护理临床路径实施护理干预。比较2组患者的住院时间、住院费用、伤口愈合情况、疾病相关知识掌握情况及患者的满意度。结果观察组患者的住院时间明显缩短，住院费用下降，伤口愈合情况、疾病相关知识掌握情况及患者满意度均明显提高，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论中医护理临床路径能使患者更多地了解疾病知识，减少患者的住院时间，降低其住院费用，提高其满意度，促进伤口愈合，有利于患者早日康复。

关键词:

中医护理;临床路径;混合痔;围手术期

临床护理路径是依据每日标准护理计划，为某类患者所设定的特殊护理图示［1］。它由患者某一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性地工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到护理之中，以最经济的方式取得最佳效果［2］。结合了“治未病”理论的中医护理临床路径更是把维护与朝向健康状态作为核心与本质。混合痔手术属Ⅱ类切口手术，患者术后容易出现伤口感染，如何控制该类手术患者的伤口感染，提高护理质量，是亟待解决的临床问题。本院将中医护理临床路径应用于混合痔手术患者，收到良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料2014年8月～2015年8月在本院住院的混合痔患者共80例，随机分为对照组和观察组40例。2组均进行中西医结合治疗，采用混合痔外剥内扎术。纳入标准:符合混合痔诊断标准(参照1995年《中华人民共和国中医药行业标准》制定的诊断标准)，内痔Ⅱ期或Ⅲ期;外痔为结缔组织性外痔或静脉曲张性外痔;年龄18岁～65岁，平均(46．37±10．62)岁;性别不限;同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准:不符合上述诊断标准;虽符合纳入标准，但有下列情况之一者:入院时患有肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大者，患有严重的心脑血管疾病、血液病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病及精神病者，妊娠及哺乳期妇女，中途退出者。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法2组患者均以整体护理为基础，对照组患者采用传统护理方法，观察组患者在此基础上实施中医护理临床路径。

1．2．1入院第1天(术前日)①入院介绍。②检查项目、目的、注意事项。③术前访视:介绍手术室环境、手术人员、手术方式、麻醉方式、术中配合、手术优势、饮食宜忌、手术费用等。④练习床上排尿。⑤清洁肠道的时间、方式、目的和注意事项。

1．2．2入院第2天(手术日)①术晨禁食;测生命体征;排空大小便。②备皮;更换清洁手术衣裤;除去身上的金属物品(手表、首饰、假牙等);佩戴腕带。③术后去枕平卧6h～8h;禁食6h后半流质。④观察生命体征;出血、排尿情况;输液反应。⑤疼痛处理:听音乐、深呼吸和松弛法;按摩承山、合谷、太冲、三阴交等穴;必要时给予止痛药。⑥排尿困难处理，可听流水声，热敷下腹部，按摩中枢、气海、关元、三阴交等穴位。⑦用药指导。

1．2．3入院第3天(术后第1天)①普食，多食果蔬及粗纤维食物、忌辛辣刺激食物;多饮水。②中药熏洗目的、注意事项，具体方法:痔疾洗液1瓶加温水2000ml～3000ml先熏后洗，温度35℃～40℃，时间10min～15min。③换药。④观察有无烫伤、湿疹、出血等。

1．2．4入院第4天(术后第2天)①自由活动。②病情观察。③健康宣教:蹲厕时间＜5min;便时勿过于用力。④便秘处理:用艾条灸天枢、大肠俞、肺俞、合谷、曲池等穴;或摩腹法，将2手搓热，相叠于腹部，在脐的周围，右边上来，左边下去，转摩数10次。

1．2．5入院第5天(术后第3天)①病情观察。②功能锻炼:提肛运动即吸气收小腹同时提肛，持续5s，然后呼气放松肛门，每次30下～40下，每日2次～3次。③疾病相关知识掌握情况。

1．2．6出院前1天①出院宣教:饮食有节，保持大便通畅及肛周清洁，避免久坐久站等;勿负重远行，防止过度劳倦，适当锻炼。②出院手续办理流程。③复诊时间。④满意度调查。

1．3评价指标采用国际临床路径常用指标［3］:①住院时间:计算方式自住院第1天至出院日。②住院费用:住院期间除餐费以外的所有住院费用。③创面愈合情况［4］:混合痔手术均属Ⅱ类切口手术，切口的愈合分为3级:甲级愈合，指愈合优良，无不良反应;乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;丙级愈合，指切口化脓，需要作切开引流等处理。④疾病相关知识掌握情况:采用本科自制《疾病相关知识调查问卷》，包括有关疾病认知、手术注意事项和自我保健知识，共10道题，每道题分3个等级，知道(10分)、部分知道(6分)和不知道(2分)，分数越高代表疾病知识掌握情况越好。⑤患者满意度:采用本院自制《住院患者满意度调查表》，包括护士态度、护士技术、健康宣教和患者隐私，共10道题，每道题分5个等级，满意(10分)、较满意(8分)、一般(6分)和不满意(4分)，分数越高代表满意度越高。出院当日由责任护士负责发放、回收。共发放80份，回收有效问卷80份，有效回收率为100%。

1．4统计学方法所有数据用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者住院时间及住院费用的比较，见表1。

2．22组患者创面愈合、疾病知识掌握及满意度的比较，见表2。

3讨论

3．1中医护理临床路径的实施减少了混合痔手术患者的住院时间和住院费用。临床路径已经成为促进护理质量管理全面发展的重要方法［5］。本研究结果显示，观察组患者的住院时间及住院费用均低于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0．05)。原因可能为，中医护理临床路径的实施，一是能够使护理人员按照临床路径的具体要求严格、准确地执行，从而确保了患者诊疗活动的规范化和一致性［6］，弥补了护士间中医护理能力的不均衡，为临床中医护理质量实时控制提供了较为有利的条件;二是为患者建立了临床护理的指示图，保证护理在既定的时间内实施并达到预期效果。以术后排尿困难为例，在路径中列入利尿穴按摩流程，对术后可能出现的排尿困难进行预防性的穴位按摩，有效减少了排尿障碍的发生率。中医护理临床路径的实施有效促进了各阶段护理措施的落实，减少了并发症、不良反应的发生，从而缩短了住院天数、降低了医疗费用。本结果张爱萍［7］应用中医护理临床路径在四肢骨折患者中的效果一致。

3．2中医护理临床路径的实施促进了混合痔手术患者伤口的愈合。本研究结果显示，应用中医护理临床路径对混合痔手术患者进行护理后，伤口愈合情况明显优于对照组(P＜0．05)。针对混合痔手术患者的特点，中医护理临床路径中规定术后第3天指导患者进行提肛训练;并且在加强饮食调护的基础上，进行中药坐浴熏洗的目的、方法、时间、注意事项的指导，并按流程协助坐浴、熏洗，有效地缩短了伤口的水肿期，促进了伤口的早日愈合。而常规护理中没有严格规定坐浴以及熏洗的开始时间与规范化流程，从而影响了坐浴、熏洗的临床效果。

3．3中医护理临床路径的实施使患者更多地了解了疾病知识，提高了满意度。本研究结果显示，应用中医护理临床路径对混合痔手术患者进行护理后，患者对疾病相关知识的掌握及满意度明显优于对照组(P＜0．05)。患者入院后，由责任护士根据临床护理路径做入院宣教，具体介绍环境设施、规章制度、责任医生、护士、科室特色等，消除陌生环境给患者带来的恐惧心理［8］，使其对医护人员产生亲切、可信的首因效应。通过自然得体的语言帮助患者了解住院期间要达到的治疗效果及护理目标、可能出现的问题、需要产生的费用、具体手术安排等，让患者事先了解相关问题，而不是等出现问题后再向其解释。患者认为医护人员是知识的象征，他们需要获得专业指导，以满足治疗需要。所以在整个护理过程中，护理人员要给予患者情感及信息支持［9］，让患者知晓疾病的相关知识，满足其强烈的健康知识需求，同时也使患者了解自己的护理计划，使其主动参与到护理过程中。临床护理路径的应用，使患者在整个围手术期中都感受到护理人员细心、体贴、周到的护理，从而提高了患者的满意度。

4小结

中医临床护理路径是一种科学的、综合的、深化的整体护理工作模式，能够提供有序、有效的治疗和护理，缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，促进了伤口的愈合，增加护患交流，加强了护患之间的关系，提高了患者对护理人员的信任感，同时也提高了患者对护理工作的满意度，值得在临床护理工作中进一步推广。

参考文献

1朱灵．年龄相关性白内障患者围手术期实施临床护理路径的效果评价［J］．当代护士(下旬刊)，2015，8:88～91．

2陆频．子宫肌瘤手术患者围术期临床护理路径探讨［J］．当代护士(下旬刊)，2015，6:90～92．

3董纪华，程红霞．临床护理路径用于腹股沟斜疝无张力修补术围术期的效果评价［J］．护理研究，2014，28(11A):3887～3888．

4黄诗涵，蒋维连，胡悦．低位直肠癌腹腔镜下肛门拖出可吸收缝线吻合术的护理配合［J］．当代护士(中旬刊)，2011，2:83～84．

5蒋维连，李月玲，文国英．乳腺癌患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究［J］．解放军护理杂志，2015，32(3):18～20，48．

6王赛辉．应用临床护理路径在微创漏斗胸矫形术的效果观察［J］．当代护士(下旬刊)，2015，1:41～43．

7张爱萍．中医护理临床路径在四肢骨折患者围手术期中的应用［J］．中华现代护理杂志，2014，20(14):1700～1702．

8龚艳，蒋维连，崔莉青．基于坚强概念的心理干预对食管癌手术患者焦虑与抑郁的影响［J］．护理管理杂志，2015，15(2):125～126，131．

9李月玲，文国英，蒋维连．治疗性沟通系统对乳腺癌患者围手术期焦虑抑郁情绪的影响［J］．当代护士(中旬刊)，2014，12:1～3．

作者：田先丽 刘颖 胡莹 单位：贵阳中医学院第一附属医院