论文发表 | 论文范文 | 公文范文
最新公告:目前,本站已经取得了出版物经营许可证 、音像制品许可证,协助杂志社进行初步审稿、征稿工作。咨询:400-675-1600
您现在的位置: 新晨范文网 >> 医学论文 >> 肿瘤学基础论文 >> 正文

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤临床疗效探讨

定制服务

定制原创材料,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧。

发表论文

根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,确定发表通过后再付余款。

加入会员

申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师。

【摘要】目的:探讨胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法:将2008年04月至2017年07月纵隔肿瘤患者91例,分为胸腔镜手术治疗组(VATS)42例与传统开胸手术治疗组(TH)49例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症等发生情况。结果:胸腔镜组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤术中出血量少、住院时间短、术后康复快、术后并发症发生率低,安全可靠。

【关键词】胸腔镜;纵隔肿瘤;临床疗效

纵隔肿瘤(mediastinaltumor)相对少见,多发于中青年,但任何年龄均可发病。纵隔肿瘤大部分为良性,少部分为恶性,其病变性质往往与病变源的器官和组织以及周围的结构有关。56%~65%的纵隔肿瘤有各种各样的临床症状,可伴有呼吸、循环、消化、神经、内分泌、血液等系统的功能改变,常见的症状有:胸痛、憋气、咳嗽、心悸、乏力、吞咽困难、声音嘶哑、膈肌麻痹、上腔静脉综合征、Horner综合征、库欣综合征、甲亢、上肢疼痛、脊髓压迫、胸膜及心包渗出甚至乳糜胸等。另外,部分胸腺瘤还合并有重症肌无力表现,临床治疗难度较大[1,2],外科手术是当前纵隔肿瘤治疗的主要手段,包括传统的开胸与近年兴起的微创胸腔镜手术,现就两种手术的临床疗效对比报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料回顾分析

2008年04月至2017年07月手术切除的91例纵隔肿瘤临床资料,其中男40例,年龄13~74岁,平均(44.3±3.7)岁,女51例,年龄11~74岁,平均(46.4±3.5)岁,术前均经胸片、CT或MRI诊断为纵隔肿瘤。术后病理:胸腺瘤49例、畸胎瘤9例、神经源性肿瘤11例、支气管囊肿8例、胸腺囊肿4例、胸骨后甲状腺肿3例、淋巴管瘤1例、脂肪瘤2例、纵隔转移性癌4例。结合纵隔肿瘤的部位、大小、手术难易程度等,91例纵隔肿瘤患者中,采用胸腔镜手术治疗组(VATS)42例、采用传统开胸手术治疗组(TH)49例,手术方式均经家属知情同意。两组患者的年龄、性别、术前基础体质、肿瘤部位、直径大小、术后病理类型等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方式

本组91例患者均应用全身麻醉,胸腔镜组42例患者,12例采用双腔气管插管,30例人工气胸辅助单腔气管插管下选取单肺通气模式,采用电视胸腔镜行手术切除治疗的方式。根据肿瘤位于胸腔内位置,42例均采用健侧卧位的方式,其中采取左侧卧位27例,右侧卧位15例,所有患者均前倾15°~30°,观察切口通常选择腋中线或腋后线第6~7肋间,长约1cm,操作孔切口选取腋前线第3~5肋间,长约2.0~3.0cm,部分患者附加腋后线第6或第7肋间操作孔切口,长约1cm。开胸组49例患者则均在单腔气管插管下行传统开胸手术方式,根据肿瘤位于胸腔内位置,其中采取左侧卧位23例,右侧卧位20例,平卧位6例。选取肿瘤侧胸部第5肋间切口或胸骨正中切口入胸。91例患者术中均予以完整切除肿瘤。术毕,所有患者均常规放置胸腔闭式引流管。

1.3观察指标对比

胸腔镜手术治疗组与传统开胸手术治疗组的手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率的情况以及住院天数有无统计学差异。

1.4统计学方法

运用统计学软件SPSS19.0进行分析。计量资料以(珋x±s)表示,采用t检验。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。

2结果

胸腔镜手术治疗组手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率、住院天数均低于开胸手术治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

纵隔位于两侧胸膜腔之间,胸骨之后,胸椎之前的腔隙。纵隔肿瘤依照其解剖位置有其好发部位,如前纵隔自上而下以胸腔内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤及心包囊肿多见。中纵隔常见支气管囊肿、食管囊肿及淋巴原性肿瘤。后纵隔多为神经鞘瘤等神经源性肿瘤。纵隔肿瘤虽然少见,但作为胸心外科常见疾病,一经诊断,手术切除仍是目前最佳的治疗方法。传统开胸手术大多根据肿瘤的部位选择合适的胸部切口,虽手术显露良好,操作方便,但创伤大、耗时长、出血多、恢复慢,且术后并发症发生率较高。随着1992年LandreneauRJ等[4]首次报道VATS治疗纵隔肿瘤获得成功后,该微创术式随即得到推广。BousamraM等[5]、PettyJK等[6]比较了传统开胸组和VATS组手术切除纵隔肿瘤的疗效,结果显示两组疗效相同,并且VATS组总体效果明显优于传统开胸组。本组42例VATS组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率、住院天数均明显低于对照组,且全部患者手术均顺利,无因手术导致的死亡或严重并发症发生。本组术中因分离肿瘤时,滋养血管破裂出血迅猛,中转开胸2例,中转率仅5%,与对照组比较,总体治疗结果显示优势明显,但仍需注意术中精细操作,避免分离时,分破肿瘤滋养血管,导致大出血,影响术野,导致中转开胸。

胸腔镜术中仅需作1~3个1.0~3.0cm胸壁小切口,根据不同的肿瘤类型,结合其原发灶位置、病变性质等因素选择适宜切口位置[7]。术中应先探查清楚肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。术中须注意避免损伤喉返神经引起声嘶、进食呛咳;避免损伤无名血管及上腔静脉引起大出血或中转开胸;避免损伤交感神经引起Horner综合征;避免损伤气管引起支气管胸膜瘘;避免损伤脊髓引起脊髓休克,甚至截瘫[8]。对于孤立与周围组织无粘连的良性肿瘤,可使用电凝钩或者超声刀自肿瘤包膜外,完整剥离肿瘤。对于与周围器官、血管或神经组织关系致密的肿瘤,对于解剖每一纤维组织或索带均应充分游离后切断,避免损伤周围组织器官、血管或神经[9]。对于累及大血管的恶性肿瘤患者可行胸腔镜辅助小切口手术治疗,无法进行切除时,应及时中转行开胸手术[10,11]。尤其对于少数与周围组织呈冰冻状态的恶性肿瘤,可仅采取病理组织活检。对于合并有重症肌无力的胸腺瘤患者,则应行胸腺扩大切除术,注意完整切除胸腺及其附属脂肪组织[12]。而对于直径>6cm的纵隔肿瘤、侵袭性胸腺瘤以及后纵隔椎管内哑铃型肿瘤,胸腔镜手术的完整切除率、术中出血量和手术时间均明显延长,且中转开胸的机率增加,术前需要充分评估是否能够采用胸腔镜手术方式[13]。总之,应用胸腔镜切除纵隔肿瘤具有安全性高、手术创伤小、术后并发症发生率低、恢复快等优点,且临床疗效确切,符合快速康复的外科理念。尤其对于那些高龄、体质弱、心肺功能不全以及不适宜开胸手术的患者更具临床推广价值。

作者:李峰;陈圣杰;俞力超;蒋志华;庞中好

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤临床疗效探讨责任编辑:张雨    阅读:人次