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自制专科护理表格的应用

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〔摘要〕

目的:分析自制专科护理表格在预防全膝关节置换术后并发症中的应用效果。方法:选取2014年1月至2015年3月本院收治的行全膝关节置换术的患者100例作研究对象,按护理方式的不同将其分两组,每组50例,对照组护士用常规护理方法对患者进行护理,观察组护士则用自制的专科观察表格对患者进行护理,分别对两组患者的护理效果进行观察,并比较其并发症发生情况。结果:对照组患者和观察组患者护理后并发症发生率分别为28.0%和4.0%,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自制专科护理表格的应用有利于降低全膝关节置换术后并发症的发生。

〔关键词〕

专科护理表格;全膝关节置换术;常规护理

随着我国人口老龄化程度加深,膝关节疾病的发病率也呈现出显著上升的趋势,以类风湿性关节炎、骨性关节炎等为代表的膝关节疾病的发生会导致膝关节畸形、疼痛、功能障碍,严重影响患者的生存质量[1]。而全膝关节置换术作为纠正终末期膝关节疾病的有效方法,对患者生活质量的改善和提高,具有长期稳定的临床效果[2],是理想的治疗手段。但是,在全膝关节置换术后,也可能因多种因素的影响出现一系列的并发症,影响患者的恢复和预后效果[3,4]。因而,进行积极的护理干预对并发症的预防和手术成功率的提高具有十分重要的意义。本文作者选取行全膝关节置换术的患者100例作为研究对象,探讨自制专科护理表格在并发症预防中的应用价值,具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年3月本院收治的行全膝关节置换术的患者100例作研究对象,将其按护理方式的不同分两组,每组50例。对照组患者男15例,女35例,年龄51~71岁,平均(63.6±3.5)岁。其中,类风湿性关节炎和骨性关节炎患者分别为8例和42例。行单膝置换术和双膝置换术患者分别为48例和2例。观察组患者男14例,女36例,年龄58~72岁,平均(65.2±3.6)岁。其中,类风湿性关节炎和骨性关节炎患者分别为8例和42例。行单膝置换术和双膝置换术患者分别为47例和3例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、手术位置等方面的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组护士用常规护理方法对全膝关节置换术后患者进行护理。观察组护士则用自制的专科观察表格对全膝关节置换术后的患者进行护理。本科室结合患者病情、过往护理中的临床经验及相关文献的研究结果总结了全膝关节置换术后可能出现的各种并发症,包括压疮、感染、深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)、疼痛、关节僵硬、关节不稳、假体松动及假体周围骨折等,以表格的形式将其进行顺序排列,专门制作了一个全膝关节置换术后预防并发症的专科观察表,见表1。压疮:为避免因患者年老、活动不便或者不愿活动导致局部血液循环不畅的情况,要求护理人员在患者手术回病房后在其臀部铺上水垫,每2h给予更换,待麻醉平面消失之后即指导并督促其进行三点支撑抬臀训练,5~10min/次,每2h1次,护士每班交接班时均对其腰背部、臀部皮肤的温度、颜色等进行观察,了解是否有局部红肿甚至溃疡的情况出现,及时进行处理。感染:为最大程度降低术后感染发生率,要求在术前即对患者的既往病史进行详细询查,对术前有龋齿、足癣、发热、伤口等感染灶时,一定要先处理好后再行手术。术后密切观察患者体温变化及血常规结果,发现异常,及时报告医生。应保持伤口敷料干洁,如有渗血、渗液应及时报告医生给予更换,并注意观察切口周围有无红、肿、热、痛的急性炎症表现,出现症状应及时给予处理。

应保持伤口引流管的通畅,引流瓶瓶内液体应及时倾倒,避免倒流。DVT:术前1d应按照全膝、全髋关节置换术病人DVT风险评估表对需行全膝关节置换病人行DVT的风险评分,在术前、手术当天及术后1周各评分1次,应把评分在中或高风险的患者列为高危人群,采取必要的干预措施。术前护士宣教时应讲解术后易发生DVT的原因和后果,以引起患者重视,并提高其对DVT的预防意识。术后给予阿斯匹林口服预防血栓形成。术后1周内每天测量双下肢小腿周径,指导主动运动如踝泵运动、足部旋转运动及股四头肌舒缩运动或被动踝泵运动及按摩等方法。术后疼痛:术前1d、术后3d均用数值评定量表(numericalratingscale,NRS)给患者评分,指导患者与病友聊天、听音乐以分散注意力,指导患者按时、正确服用止痛药物。关节僵硬、假体松动及假体周围骨折:在术前对患者的情况进行准确分析,制定合理治疗方案,术中做到准确截骨、选择正确的截骨角度、力线和厚度、正确选择并合理安放假体,术后按膝关节术后的功能锻炼运动处方指导其进行正确的功能锻炼。发放膝关节置换术后健康教育宣传册,指导患者术后避免坐矮凳、两腿交叉,正确、合理使用假体,防止假体松动及假体周围骨折。对两组患者的护理效果进行观察,并比较并发症发生情况。

1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以xs表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组患者和观察组患者护理后并发症发生率分别为28.0%和4.0%,观察组显著低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

全膝关节置换术后常见的并发症包括压疮、感染、DVT、疼痛、关节僵硬、关节不稳、假体松动及假体周围骨折等,针对这些常见并发症,笔者专门制作了一个全膝关节置换术后预防并发症的专科观察表,要求责任护士每天严格按照表格内容对患者进行观察及护理,每完成一项,在表中打勾标记、签名,避免遗漏,以指导护士(特别是低年资护士)在临床工作中能按照表格及时观察、发现病情,以预防并发症发生。低年资护士由于工作经验不足、缺乏思考,往往工作机械、死板,对于一些大型、复杂手术往往缺乏预见性,导致一些本可预防的并发症发生。笔者对采用自制专科护理表格在全膝关节置换术后并发症预防中的效果进行总结,并将其与常规护理的效果进行比较,结果显示,观察组中仅有1例患者发生关节僵硬、1例患者发生术后疼痛,除此之外,未见其他任何并发症发生,并发症发生率4.0%,而对照组常规护理患者并发症发生率达28.0%,提示自制专科护理表格应用的优越性,结合临床经验与相关参考文献,通过对可能发生的并发症进行提前评估并制定一系列预防措施,能提高护理水平,保证护理质量,避免护理中的遗漏和不当主观行为,提高护理人员的专业性和技术性。

〔参考文献〕

〔1〕顾春松,易洪城,彭雅,等.人工全膝关节置换术后常见并发症及预防对策〔J〕.黔南民族医专学报,2013,26(4):261-262

〔2〕张浩沙强,宁凯,郭瑞,等.全膝关节置换术后早期并发症的原因分析〔J〕.中华全科医学,2015,13(1):27-29

〔3〕姜萍,何晶晶,黄丽华.骨性关节炎全膝关节置换术后并发症的预防性护理体会〔J〕.实用临床医药杂志,2013,17(18):129-131

〔4〕张旭辉,赵晓翠,王小亚.循证护理在膝关节表面置换术后常见并发症护理的应用研究〔J〕.中国煤炭工业医学杂志,2013,16(8):1376-1379

作者:颜晗 刘辉霞 单位:广州市正骨医院 广东省工伤康复医院

自制专科护理表格的应用责任编辑:杨雪    阅读:人次