中西医结合的专科护理论文范文

1院外护理工作存在的问题

1．1住院时间短，患者本人及家属的自我护理技能掌握不全由于医疗资源有限，各级医院特别是三甲医院都对患者住院时间有着量化要求，患者住院时间明显缩短。以某大型综合性三甲医院为例，骨科平均住院日为14天，普通外科平均住院日为13．1天，而内分泌科平均住院日则为7．8天，这使患者本人和家属与医护人员的交流时间减少，许多出院后的自我护理技能难以准确或完全掌握，致使患者出院时医护人员有担心，而患者及家属有顾虑。

1．2复诊护理指导系统性差患者往往在门诊复诊，医生也多从疾病康复角度予以建议，但限于专业分工不同及就诊时间限制，很多护理细节难以给予准确指导，相关护理问题更是交流甚少。部分患者需要护理方面的指导时，也只能到病房找住院时认识的护士简单询问，此时耐心解答，会对本已繁忙的正常工作造成极大影响，而简单解释，又与护理道德规范背道而驰。

2国内、外专科护理门诊发展现状

2．1国外专科护理门诊发展现状护理门诊最初在上世纪80年代提出并引起广泛讨论，于90年代才开始进入实践领域。实际运行过程中面临着包括经济、法律和专业等诸多方面的挑战。为应对健康服务需求以及医疗费用的迅速增长，减少住院医师平均工作时间，英国早在20世纪80年代就探索发展护理门诊。北美较早开展专科护理门诊实践，但也多集中在美国，在加拿大只有安大略省有护理门诊，其作用也备受医务人员的质疑和批评。日本为了实现住院日缩短、医疗家庭化的目标，对本土医疗法进行了修改，明确规定护士为医疗体系中的成员之一，即将护理门诊合法化。以骨科护理门诊为例，护士主要提供以下服务内容：功能锻炼的方法、意义和进程指导；关节置换术后注意事项；自行活动及休息的指导；脊髓损伤高位截瘫患者的自我恢复；骨折术后并发的预防；早期下肢深静脉血栓的自我观察；社会心理支持；进行健康教育督促患者提高依从性和引导患者采用健康生活方式等。研究表明，专科护理门诊的开设显著缩短了住院时间、降低了住院费用，可以为患者提供更多、更好的健康服务，患者满意度较高。

2．2国内专科护理门诊发展现状近些年来，国内一些综合性三甲医院相继开设了专科护理门诊，主要有经外周中心静脉置管（PICC）门诊、糖尿病门诊、造口／造瘘门诊、产科门诊等。专科护理门诊除了提供健康宣教、咨询、随访等基本服务外，门诊护士以其专有的临床护理知识和技能为患者及家属提供特殊的护理服务，内容涉及健康促进与维持，常见问题的诊断和处理、健康恢复等诸多方面，护士在提供服务过程中不仅仅作为一名护理者，更扮演者包括教育者、咨询者、指导者、协作者和研究者等多重角色。近十几年来，国内护理工作者也在这方面开展里一系列工作。本世纪初江萍通过护理门诊对1200名老年人的基本情况、健康生活方式知晓、生活习惯、自我保健、人际交往等进行调查，针对不良生活方式进行干预与指导，取得了良好效果。同时根据患者个体体质及病症的不同，遵循“热者寒之、寒者热之、实者泻之、虚者补之”调护原则，开展因人、因时、因证膳食指导。沈林玲等通过设置PICC专科护理门诊来指导患者如何规范操作流程，使PICC患者的满意度提高至98．0％，减少了PICC相关并发症的发生，延长了导管的使用时间，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量。杨方英等通过建立肿瘤护理咨询门诊，对1381例次肿瘤患者及家属进行需求分析，掌握了患者及家属对健康教育的主要需求，同时向肿瘤患者和家属提供了面对面的双向互动咨询服务，提高了患者及家属对疾病的应对能力和肿瘤患者的生存质量。

3开展专科护理门诊的社会效益

开设专科护理门诊既需要医护人员支持，也需要患者和家属的认同，更需要市场和社会的推动。专科护理门诊的开设除了可以缩短住院时间、降低住院费用及提高患者满意度外，可能还具有以下令医患双方均受益的方面：

3．1对医疗工作的有益补充良好的护理工作是医疗工作顺利开展不可缺少的重要组成部分。随着医疗节奏的加快，许多患者留院时间减少，特别是外科手术患者的随访与后续治疗更是难度增大。医疗复查往往需要患者本人到场，而专科护理门诊则可通过护士与家属、护理人员的沟通了解更多患者病情恢复中的细节。专科护理门诊可以协助医生了解患者病情的进展情况，搜集患者随访资料，及时发现患者术后出现的问题，是对医疗工作的有益补充。

3．2增加沟通渠道，改善医患关系医患、护患间发生的许多纠纷都缘于沟通不畅或沟通不彻底。因此，开设专科护理门诊相当于增加了患者与医院的沟通渠道，有利于改善患者对医护人员工作的看法，缓解医患冲突。

3．3护理门诊可发挥专科护士作用，推动护理专业化发展大部分专科护士在培训合格后仍与其他护士一样从事常规的临床护理工作，很少能够专职从事专科护理工作，这在很大程度上限制了专科护理的发展。专科护理门诊为专科护士搭建了发挥专科优势的平台，对提高专科护理水平、推动护理学科专业化发展起到了重要作用。

3．4解决老护士岗位问题目前护理岗位年轻化程度越来越高，90后已逐渐成为护理一线的主力。部分经验丰富的护士由于岗位问题逐渐流失，对医院和护理工作是一种损失。开设专科护理门诊可以为她们提供更多服务岗位，让她们将多年积累的宝贵经验传递给患者及家属，还可通过门诊带教培养更多的年轻护士，让她们有机会学技术、学沟通。

4国内专科护理门诊存在的问题

4．1岗位职责定位不明确目前我国还缺少对专科护理门诊执业护士的资格认证。选拔出诊的护士大部分是科室护士长，其同时还需承担病区管理工作，而且多为兼职工作，工作岗位职责定位不明确，这在一定程度上限制了专科护理门诊的开展。

4．2缺乏统一的管理规范当前我国的专科护理门诊规范化管理仍不够成熟，包括诊室的设置与开诊时间、出诊护士资质的评定、相关就诊制度的建立、服务范畴的界定、护理操作程序的规范等均由各医院自行拟定，缺乏统一的管理及审核标准。

4．3出诊地点局限我国专科护理门诊大多依托于医院中，而对于一些慢性疾病患者、长期造口患者、脑梗恢复期患者等完全可以在社区水平接受护理服务，发挥社区在初级卫生保健中的作用，在满足患者及时就医的同时减轻社会医疗经济负担，这对促进非住院患者的康复和提高其生命质量有着重要意义［15］。然而，目前我国尚未开展社区专科护理门诊试点工作。

5展望

作为一种高级护理实践模式，专科护理门诊的开设满足了患者多元化的健康需求，在扩展护理工作范围的同时提升了护理专业化水平。中医特色专科护理门诊有利于增加护护士对中医特色专科护理兴趣和爱好，促进护士用其专业的思维思考问题，应用精湛的技术和丰富的临床经验解决实际问题，从而有效的推动中医护理的发展和进步。然而，我国专科护理门诊的建立还处于起步阶段，国家应尽快解决专科护理门诊存在的相关问题，同时出台完善的法律、法规政策，制定一系列的管理制度、技术规范及收费标准来保证专科护理门诊步入规范化良性发展的轨道，推动其发挥更大的社会和经济效益。

作者：孙蕊周丽娟梁英曹艳刘梦单位：沈阳军区总医院骨科沈阳军区总医院护理部