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中医学对多囊卵巢综合征的认识

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多囊卵巢综合征是现代医学命名,在中国古代书籍中没有明确的记载,但根据其临床表现,可以归类为“闭经”、“月经失调”、“崩漏”、“不孕”等范畴。而从卵巢囊性增大的形态学改变,又可归为“癥瘕”范畴。随着医学的发展,现代中医医家对多囊卵巢综合征病因病机的认识也不断深入,各家虽有不同的认识,但总体一致。多认为与肾、肝、脾等脏腑功能失调以及血瘀、痰湿、情志不遂等关系密切。

1多囊卵巢综合症的病因病机

PCOS的发病与肾、肝、脾关系密切,多由肾精不足,冲任乏源;脾肾阳虚,痰湿内生;肝气郁结,化热化火而导致本病的发生。病机主要是本虚标实,以肾虚为本,气血痰瘀为标。

1.1从肾而论肾为先天之本,肾藏精,主生殖。《素问•上古天真论》记载“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……”,《傅青主女科》云“经原非血,乃天一之水,出自肾中”,即“经水出诸肾”,可见肾中精气旺盛,是月经来潮,孕育后代的先决条件。肾中精气不足,使冲任二脉生化乏源,不能按时下注胞宫,就能出现月经失调甚至闭经;肾主水,气化失司,水湿内停,阻遏气机,胞宫气血瘀滞,出现月经失调、不孕等症候。

1.2从脾而论脾为后天之本,为气血化生之源,主运化,主统血。《内径》曰:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,故女子不月”,脾运化失司,水湿停聚,痰饮内生,阻滞冲任胞宫,出现月经失调、不孕;痰涎壅盛,膏脂充溢,则见形体肥胖,如《丹溪心法》中云“肥盛妇人,恣于浊食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,湿痰闭塞子宫故也”;痰湿内生,阻滞气机,气血运行不畅,日久成瘀,瘀热互结成癥,则卵巢多囊性增大。

1.3从肝而论肝藏血,主疏泄,肝血旺盛,则血海满盈,下注胞宫,即为月经。女子以肝为先天,以血为主,以气为用。因女子常气偏有余,血感不足,因此肝疏泄功能失常,是女子情志因素致病的主要原因。肝主疏泄,喜条达恶抑郁,若素性忧郁,情志不畅或易怒伤肝,就会导致肝气郁结,疏泄失司,影响气血运行,郁而化火,致气血不和,导致月经失调、不孕、多毛、痤疮等。

2中医治疗PCOS的发展概况

现代中医医家因为对PCOS的病因病机的认识各有不同,所以形成了多样化的治疗原则,主要有补肾温阳、补肾化痰、补肾活血、益肾清肝、疏肝理气健脾等,而由此也可看出,补肾法贯穿于整个治疗的始终。治疗方法主要有辨证论治、中药周期疗法、针灸疗法、中西医结合治疗等。

2.1辩证分型论治现代中医家对此病的认识各持己见,所以辩证论治的方法也是多种多样。《实用妇科中西医诊断治疗学》中将多囊卵巢综合征分为肾阴虚证、肾阳虚症、痰湿淤积症、肝郁化热证等四个基本证型。吴效科教授认为可以分为脾肾阳虚挟痰和肝肾阴虚兼郁两型论治;徐京晓分为肾虚肝旺、阴虚火旺、肝郁脾虚三型论治;孙维峰以肾虚为主,分为肾虚痰阻、肾虚肝郁、肾虚肝郁化火、肾虚血瘀四型论治;戴春秀分为脾肾阳虚、肾虚痰凝、肾虚肝郁、肝肾阴虚、肝火郁结、气滞血瘀、肾气虚弱七型论治[1-5]。

2.2中药周期疗法中药人工周期疗法就是根据胞宫的藏泻规律与肾中阴阳消长的协调转化规律结合现代医学卵巢周期性的变化和子宫功能的影响而创立的中医月经周期节律[6]。由于对病因病机认识的多样性,调周的治疗也是各家不同。不过大多数中医家多采用补肾调周法对PCOS患者进行助孕治疗。补肾调周法是根据女子月经发展的四个阶段,分别在经前期补肾壮阳、月经期活血通络、经间期补肾通络、经后期补肾滋阴。

2.3针灸疗法针刺是中国传统医药的主要部分,其历史可追溯至3000多年前。近年来,针刺作为辅助疗法治疗各种产科和妇科疾病受到了全世界越来越多人的关注。针刺对多囊卵巢综合症妇女或其它不明原因的排卵功能障碍患者,可以降低总睾酮和其它性激素水平,以及降低LH/FSH的比值,并且可以改善月经周期而无副作用。

2.4中西医结合治疗中西医结合治疗可以将中医与西医针对本病的所长有机的结合起来,更好地发挥优势。有研究发现,中药联合达英-35有助于增加肝内性激素结合球蛋白的合成,减少血清中的游离雄激素[7],提高促排卵的效果。克罗米芬是国际上公认的一线促排卵药物,而CC的抗雌激素作用会导致妊娠率降低,吕淑民等认为补消饮能改善CC的副作用,提高妊娠率[8]。土增荣等认为补中益气汤具有补脾益肾,利水化痰的作用,联合二甲双胍能够调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,还可以降低胰岛素抵抗,提高受孕率[9]。

3中医药治疗多囊卵巢综合症的优势

中医药在治疗多囊卵巢综合症具有独特的优势,现在已日益受到医学界的重视和认可。中医药治疗的优势主要体现在以下几个方面:青春期前“调体治未病”的预防;生育期改善排卵障碍,提高妊娠率;孕期可预防及控制妊娠糖尿病,妊娠期高血压等疾病,远期并发症的防治。国内众多研究报道过,中医药在治疗多囊卵巢综合症上效果显著,可以改善排卵障碍,提高妊娠率,副作用低,但由于发表文献不能为国际医学提供有力的循证医学证据,其有效性和安全性得不到广泛的认可。因此,提高国内临床试验的科研质量,提升研究报告的撰写水平,为中医药治疗多囊卵巢综合症打开国际之门,意义深远。

参考文献

[1]李祥云.实用妇科中西医诊断治疗学.北京:中国中医药出版社,2005,23-25.

[2]张晗,侯丽辉.多囊卵巢综合征中医病因病机现代研究[J].辽宁中医药大学学报,2011,02:40-42.

[3]王书,曹永亮,曹永凯,田超,季东方.多囊卵巢综合征中医辨证施治近况[J].中国医药导报,2012,01:94-95.

[4]梁静.孙维峰教授诊治多囊卵巢综合征的经验拾萃[J].中华中医药杂志,2008,10:900-901.

[5]戴春秀,王海波.多囊卵巢综合征的中医辨治思路[J].浙江中医药大学学报,2009,01:94-95.

[6]刘艳巧.刘润侠教授治疗多囊卵巢综合征不孕的学术思想和临床经验研究[D].中国中医科学院,2012.

[7]陶莉莉,张玉珍,桑霞,曾蕾,禹安琪,陈靓芬.加减龙胆泻肝汤对肝经郁火型多囊卵巢综合征患者高雄激素血症的影响[J].中国中西医结合杂志,2006,09:838-841.

[8]吕淑民,李玉荣.补消饮联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征30例[J].陕西中医,2009,07:845-846.

[9]土增荣,王丽媛,田秀珠,王晶,李翘竹.补中益气汤联合二甲双胍治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征[J].山西医药杂志,2008,09:815-816.

作者:郭静 单位:黑龙江中医药大学

中医学对多囊卵巢综合征的认识责任编辑:杨雪    阅读:人次