您现在的位置: 新晨范文网 >> 医药护理论文 >> 职称医学论文 >> 正文
白膜与海绵体损伤
定制服务

定制原创材料,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧。

发表论文

根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,确定发表通过后再付余款。

加入会员

申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师。

1临床资料

1.1一般资料年龄18~45岁,就诊时间:1~8h,受伤原因:手淫时折断勃起的阴茎2例、性生活损伤9例(其中更换体位时损伤2例、女方上位时动作不协调损伤6例、强力撞击女性阴道损伤1例),他人用利器割伤2例。

1.2临床表现阴茎白膜及海绵体破裂患者多发生在性活跃年龄。本组发生在手淫、性活动中的白膜及海绵体损伤均为闭合性,表现为受伤时有响声或者有撕裂感、剧痛,随即阴茎疲软,渐肿胀、青紫,阴茎向健侧弯曲。合并尿道损伤1例,有尿道滴血、排尿困难、阴囊血肿。被他人用剪刀及刀片割伤各1例,均为开放性损伤,感局部疼痛、伤口出血。

1.3辅助检查13例中11例行B超或多普勒彩超检查,10例示有白膜及海绵体破裂,局部低回声区。1例显示不确切,后经海绵体造影证实。

1.4治疗方法确诊后全部在连续硬膜外麻醉下行白膜修补术。术中清除血肿,探查发现均有白膜及海绵体破裂,其中左侧5例,右侧7例,双侧1例。位于阴茎前1/32例,中1/34例,根部7例。纵行裂口(与阴茎纵轴平行)4例,横行裂口(与阴茎纵轴垂直)9例,长度1~2.2cm,合并尿道海绵体破裂1例、阴茎背浅薄静脉断裂1例,1994~1996年用丝线、1997年后用可吸收线修补(结节缝合)裂口,尿道置F16~18导尿管、白色尼龙膜片(具有透明、透气、透水等特点,可观察阴茎皮肤颜色,有利伤口分泌物排出。)加压包扎,外敷料覆盖。术后抗感染及雌激素的应用,4~5天拆除加压包扎膜片,5~6天拔导尿管,有尿道损伤者2周拔导尿管,术后禁欲2个月。

1.5结果13例均获随访,勃起功能正常,无痛性勃起,无海绵体纤维化,2例有轻度纤维结节,2例阴茎勃起时向伤侧成5°~10°角,不影响性功能活动。

2讨论

2.1发病机制阴茎勃起时海绵体充血,白膜变薄,扩张及弹性超于极限,在暴力下,易发生一侧白膜及海绵体破裂,损伤部位多发生在中后1/3处,致伤原因以女上位多见[1]。若Buck筋膜破裂血肿可延至阴囊及会阴。

2.2诊断根据病史,受伤时有撕裂声、疼痛,阴茎立即松软,血肿形成,皮肤青紫,阴茎偏向健侧,合并尿道损伤者可有血尿及排尿困难。根据典型临床表现可作出诊断。辅助检查可通过B超或彩超及海绵体造影确诊,彩超可清晰了解损伤部位、长度、深度、血肿范围、阴茎背动脉及海绵体动脉有否断裂等。从而指导手术切口的选择及治疗方法,有学者认为:海绵体造影有致海绵体严重纤维化[2],且有阳痿可能。故一般不作首选检查方法,据报道:RMI可明确无明显症状的阴茎白膜及海绵体损伤[3],但因费用偏高,只在临床高度怀疑而B超不能确诊时可考虑RMI检查,B超为无创检查,费用低,易被医患接受。2.3治疗国内外学者大都主张早期手术,清除血肿、缝合裂口[4]。以免血肿扩大,继发感染,形成瘢痕、动脉瘤、勃起不坚、阴茎弯曲等。皮肤切口的选择及裂口修补的方法应根据裂口大小、形态、方向、污染程度及血肿的大小来决定:裂口<1cm、血肿小且能排除尿道损伤,一般在损伤处(阴茎弯曲明显处)纵行切开皮肤,清除血肿,原位缝合裂口,对>2cm的纵行裂口或>1cm的横行裂口,距冠状沟0.8cm处环形切开阴茎皮肤,在Buck筋膜与白膜之间剥离至阴茎根部,检查双侧海绵体及尿道海绵体,了解伤口深度、大小、有否阴茎背动脉及海绵体动脉破裂,清除血肿,严密止血,若无污染尽量不要修剪白膜裂口边缘组织,以免组织缺损,用5-0可吸收线原位结节缝合裂口,再于阴茎根部环扎一橡皮筋,阴茎海绵体内注入生理盐水,直至阴茎被动勃起,检查有无渗漏及侧弯,若侧弯>15°,可能影响性生活,此时应在健侧切除一横梭形白膜(约伤侧白膜缺损大小)并缝合,使阴茎在勃起时呈伸直位。关于缝线的选择:1996年以前,我们选丝线,1997年后选可吸收缝线。随访发现丝线缝合纤维结节的发生率高于可吸收缝线。所以,应选用有足够强度、刺激性小的可吸收缝线为宜,以减少纤维瘢痕的形成。

对尿道海绵体损伤的处理:若有明显全层裂开或断裂,应行修补或吻合术,单纯挫伤可经尿道置F16尿管2周左右拔除,损伤可自行愈合。新晨范文网

术后禁欲时间:有学者认为,术后1个月即可进行性生活。笔者认为,1个月时间偏短,伤口往往愈合不牢。本科遇有1例包皮环切术后1个月房事时伤口裂开,因此,笔者认为:术后2个月开始性生活较为适宜。

【参考文献】

1JalluA,WamiNA,RashidPA.Fractureofthepenis.JUrol,1980,123:285-286.

2OzenUA.Fractureofpeniseandlongtermresultsofsurgicaltreratment.BrJUrol,1986,58:551-555.

3FedelM,VenzS,AndreessenR,etal.Thevalueofmagneticresonanceimaginginthediagnosisedpenilefracturewithatypicalfindings.JUrol,1996,155:1924-1927.

4安伟,王喜春,姜凤鸣,等.阴茎折断的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,2001,16:284-285.

【摘要】目的提高阴茎白膜及海绵体破裂的诊疗水平。方法临床怀疑并经辅助检查证实后急诊手术修补。结果13例均获随访,全部勃起功能及性功能正常。结论阴茎白膜及海绵体损伤手术治疗是保证疗效的关键。

【关键词】白膜;海绵体;损伤;修补

白膜与海绵体损伤责任编辑:刘老师    阅读:人次
职称医学论文相关文章
    没有相关论文