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医院改革下护理问题及对策

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1医院改革形势下护理工作面临的问题

1·1医疗效率指标变化带来护理工作量的增长

在诸多的医疗指标中,住院者平均住院日是衡量医院能否有效地利用卫生资源,反映医院工作质量和工作效率的综合指标。医院改革取得的成效突出表现在以住院者平均住院日为主的医疗效率指标的变化和医疗工作量的增长。以1997年4月份为例,医疗指标、工作量与1996年同期相比,均有明显的变化。我院是拥有1000张以上床位的综合性教学医院,病人的来源、病种和病情,决定了护理工作量大、难度高等护理特点。医院改革过程中,在医疗效率指标变化和工作量增长的同时,也带来了护理工作量的增长。以1997年4月为例,特护、一级护理量、病危数和治疗工作量与1996年同期相比,有明显的上升。

1·2护理人力资源不足难以保证基础护理与基础服务到位

受编制体制的限制,我国各医院护患比例明显低于西方发达国家。军队医院护理人员流动性大,加之学科拓展,床位增加,对护士的需求量增大;此外,部分护士调离临床科室,形成在编不在岗的局面。如此状况造成医护比例和床护比例失调的矛盾。就我院而言,根据实际展开床位,按照三甲医院1∶0·4床护比标准配备护士,目前大多数科室均未达到此标准,而在编的临床护士因病假、产假、休假等,实际在位率只有88%。医疗指标的变化和治疗护理工作量的增长,使护理人员不足的矛盾更为突出,使原本薄弱的基础护理、生活服务、心理护理、康复指导等工作流于形式。护理人力资源不足成为困扰护理管理者的难点问题。

1·3现行的护理方法没有体现以病人为中心的服务宗旨。

由于护理人力资源不足和传统的组织工作形式,限制了护理独立职能的发挥和服务功能的拓展。表现在:①护士虽有职称层次,但没有按职上岗。②传统护理排班形式与工作时间分配,造成当病人最需要护理时,在岗的护士却最少,以致晨晚间护理、午间危重、输液、手术和新入院病人的护理难以到位。③功能制的护理模式,导致执行医嘱构成了护理工作的全部内容。此外,护士因承担护理以外的大量事务性劳动,直接服务于病人的时间减少,对病人的病情、困难、需求和心理活动不了解,为病人办实事少,难以体现以病人为中心的服务宗旨。

1·4传统的护理质量评价方法与整体护理要求不相适应

新的医学模式的转变使护理学的核心思想已从单一的疾病护理向重视身心健康的整体护理拓展。而临床护理质量的评价在内容、形式、方法、标准上没有真正体现以病人为中心和注重对护理内在质量的评价,造成临床护士把质量管理视为应付过关和搞表面形式的工作去完成,致使护理工作的内在质量不高。

1·5护理队伍的整体水平与医院的发展不相适应

护理工作是科学性、技术性、服务性的统一,护士在其特殊的岗位上被赋予多元化的角色,有直接提供护理的角色,管理者的角色,教师的角色,协调者的角色,科研者的角色。[1]护理领域的演变和服务功能的扩展,对护士的职业素质提出了新的更高的要求。由于教育层次和知识结构的限制,护理人员在实际工作中表现出综合分析能力和解决问题的能力不强,知识的缺乏使护士在完成基本护理操作后难以担当多元化角色功能和为病人提供系统的身心整体护理。同时,由于护士人力不足,医院每年招聘部分合同护士充实到临床护理队伍中,目前已占我院护士的40%。这支力量虽然缓解了人员紧缺的矛盾,但存在着文化层次、素质水平参差不齐和流动性大、更新快等特点。这种护理用人的短期行为在一定程度上影响到护理队伍的整体水平,也难以使护理队伍建设步入良性循环。

2护理管理的对策

2·1认清形势,转变观念,主动适应改革

通过举办以整体护理教育为主题的护士长学习班和参加以全面改革,争创“三特”为主题的科主任研讨班,首先使全院护理骨干转变观念,明确任务,同时开展全员教育,使全体护士牢固树立以病人为中心的服务思想。全院32个病区护士长针对护理工作中的问题,提出了创“三特”工作设想与改革建议,护理部在广泛听取临床科室的意见与建议的基础上,制定出护理工作改革的总体目标与计划,并将中心任务和重点工作分解成27项具体工作,落实人员和工作进度,推动全院护理工作主动适应了医院改革的形势。

2·2改革组织工作方式,适应新的工作规律与特点

2·2·1合理定编,改善临床护理人员相对不足的现状。护理部将论证护理工作量与护士的合理编配纳入计划,按照分级护理的平均护理时数、病区展开床位数和床位使用率,计算出各病区实际所需护士人数。[2]在现有人力资源尚不能满足实际需要的情况下,首先调整补充工作效率高,工作量增长明显和危重病人多的科室,并向整体护理模式病房倾斜。合同制护士仍是补充编制的主要来源,但在严格的考核、聘用、管理和培训制度下使用。

2·2·2改革传统排班制度,最大限度满足病人对护理的需求。各病区依据病人对护理的需要调整班次,在整体护理思想指导下,采取护士分管病人与小组护理相结合的工作模式,做到8小时满负荷工作。目前80%的病区根据专科特点重点加强了晨晚间、午间的护理力量,在治疗护理的高峰时间,增派6Am~2Pm、2Pm~10Pm班、6Pm~9Pm、8Am~4Pm巡回班等,有效地保证了危重、手术、输液病人的治疗护理及时和生活服务到位。

2·2·3建立护理工作支持系统。为了把护士从非专业性的事务性劳动和部分间接护理工作中解脱出来,让护士有更多的时间直接服务于病人,医院建立了护理工作支持系统,包括药物分发系统(中心配药室),物质保障系统(被服、消毒用品下收、下送),食物分发系统(专职配餐员)等后勤支持,成立了临床服务中心,将分散在各病区的工勤人员集中统一管理,并扩大服务功能。[3]

临床服务中心的主要职能:

(1)负责病区、急诊室、手术室卫生清扫,以及病房大楼、医技楼的公共卫生。

(2)完成病人检查时的接送,急诊组负责接送急诊病人,手术组负责手术病人的接送。

(3)协助危重、手术、输液、卧床等病人的生活服务,“三送”到床边(送饭、送水、送便器)。

(4)送检各类标本和保障标本容器的供给;传送医疗、护理、行政用单等各类文件,以及送修小型仪器、护理用具、营具等。

(5)服从紧急抢救和突发事件时应急调用。临床工勤人员在统一招聘、集中培训、严格管理和考评下,提高了素质与技能,规范了言行与操作,保证了质量,提高了效率。护理支持系统的建立,在一定程度上间接缓解了护士人力缺乏与工作量增长之间的矛盾,减轻了护士长的负担,也为模式病房的开展创造了有利条件。

2·3突出重点抓环节,开展全程优质服务

护理部将抓规范与创优质并重:以落实基础护理与基础服务为重点,按照等级护理要求,护士指导护工共同完成住院病人的生活护理,要求定人、定时、定量完成,并实行工作数量与质量,差错与满意度的全面考评;同时,确保八个环节的护理质量(门急诊窗口服务、入院接待、生活护理、检查接送、技术操作、输液巡视、心理护理和康复指导),通过制定和完善规范服务内容与标准,指导护理人员在上述八个环节的工作中,为病人提供规范、优质的服务,实现从入院到出院以及出院后的康复这一连续的、整体的护理,达到全程优质服务的护理目标。1996年以来,每季度住院病人民意调查显示,对护理工作满意率持续保持在95%以上。

2·4深化质量控制内涵,加大质量控制力度

围绕护理质量的三级结构,即基础质量、环节质量、终末质量,护理部采取了全过程控制、多方制约的管理办法。①制定科学的、可行的、便于操作的指标体系和控制标准,体现一切用数据说话的原则。②严格考评制度,在评估方法、形式、内容上统一要求,做到坚持标准,注重评估护理工作的内在质量;客观公正,排除人为情感因素的干扰;结果真实,保证考评信息的准确性,可靠性。③加大考评的力度,处理好实际与达标之间的关系。采取季度考评与随机检查相结合的综合评价方法,加大随机考评结果所占权重比。同时,发挥社会监督作用,定期进行服务质量满意度测评,并作为单项指标来评价病区整体护理质量。④定期召开质量分析讲评会,针对考评中发现的问题,提出改进措施,并作为动态修正标准的依据。

2·5强化在职培训,提高整体素质

护理部通过多途径选送临床护士参加夜大、函授学习。目前在职护理人员中,大专以上学历者已达45%,主管护师占21%,护师占30%。在医院改革中,护理部充分发挥了这支力量在临床护理中的传、帮、带作用。同时,将不同职称层次和新上岗护士的在职培训纳入计划:①对新入院的护士,上岗前集中进行系统的培训,上岗一年内通过基础护理理论和15项技术操作考核;对新毕业的文职护士,实行相关科室3~6个月轮转。②对不同职称层次的护士,实施继续教育学分制考评,定期考核相关的理论与专科技能,任期内达到相应职称的业务水平。③重视护士长管理水平的提高。通过每年举办管理研讨班、参加全国性护理管理会议和各类学习班等短期培训,使护士长年培训率达95%以上,同时鼓励在职学历教育,目前在读函授管理本科与护理本科的护士长有26人,占80%。④开展丰富的护理业务活动,如基础理论知识和技术操作竞赛,护理论文报告会,护理安全制度考试等,创造敬业爱岗,讲学术,比技术,比奉献的良好氛围。

小结:社会的变革促使医院工作重点在转移,护理需探讨研究,重建职能,调整方法。面对护理工作现状,采取积极的态度投身改革,对促进护理学科发展,实现护理模式转变都是至关重要的。

医院改革下护理问题及对策责任编辑:陈老师    阅读:人次