论文发表 | 论文范文 | 公文范文
最新公告:目前,本站已经取得了出版物经营许可证 、音像制品许可证,协助杂志社进行初步审稿、征稿工作。咨询:400-888-7501
您现在的位置: 新晨范文网 >> 医学论文 >> 药学专业论文 >> 正文

非开腹手术医治小儿先天性巨结肠护理

定制服务

定制原创材料,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧。

发表论文

根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,确定发表通过后再付余款。

加入会员

申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师。

【关键词】先天性巨结肠

先天性巨结肠(Hirschsprung′sdisease)是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,使该肠段肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。目前治疗的方法有多种,绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜,切除病变肠管,其手术创伤大,术后切口感染、肠粘连等并发症多。我院2002年3月~2004年8月共施行非开腹改良soave手术6例,将复杂的腹会阴手术转变为一种微创型手术,使手术创伤明显减少,手术时间缩短,术后腹部无切口,患儿恢复迅速[1]。手术的改进对护理亦提出新的要求,高质量的护理对手术的成功及并发症的预防起到了至关重要的作用。

1临床资料

本组6例患儿,男5例,女1例,年龄8~15个月。诊断:患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠,全部患儿均经肛门完成手术,术后48h开始恢复排便功能,平均术后住院时间9天,术后3个月随访,每日排便3~4次,食欲均正常,无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。

2术前护理

2.1心理护理

因患儿年龄偏小,机体对手术的耐受力差,加上该术式是全新的手术,家长了解甚少,所以家长往往思想压力较大,顾虑较多。护理人员经常与家长沟通,解释各项检查及操作的目的,书面演示讲解手术治疗经过,介绍该手术的优点,并联系手术成功患儿家长现身说教,使其消除顾虑,对该手术从不理解到理解接受并积极配合手术。

2.2肠道准备

2.2.1饮食调节

饮食调节是术前采用的辅助方法。术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣半流质饮食,禁食水果类;术前2天进流质饮食;术晨禁食;对于体质较弱,营养状况较差的患儿,必要时予以静脉营养治疗。

2.2.2清洁灌肠

清洁灌肠是术前必不可少的一步,直接影响手术效果,所以灌肠中应注意以下几点:(1)灌肠液应选用生理盐水(40℃为宜),每日1次,准备7~10天,每次用量为100~150ml/kg,勿用清水或高渗盐水,以防水中毒或盐中毒,并保持出入液量平衡。(2)因患儿年龄小,肠壁薄,可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向,选择较软的肛管,插管的动作要轻柔,不要使用暴力,避免造成肠壁损伤或穿孔[2],深度以肛管前端超过狭窄部位为宜,此时会有大量气体排出。(3)大便干结不易灌洗时,可用50%硫酸镁于灌肠前2~3h注入结肠内软化大便,灌肠时顺肠管走向轻揉腹部,促进大便排出。(4)灌肠中严密观察病情变化,如灌出液中有血性液体,应立即停止操作,查找原因,警惕发生肠穿孔。(5)冬季应注意保暖,以免呼吸道感染的发生。

2.2.3应用肠道抗生素

本组病例均给予甲硝唑口服2~4天(婴儿可将药片碾碎后冲入牛奶或糖水中喂服)。

3术后护理

3.1严密观察病情及生命体征变化

患儿回病房后,与麻醉师交接术中情况,在全身麻醉未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,定时测量T、P、R,予以氧气吸入,并注意观察口唇、甲床色泽的变化,注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况。

3.2营养支持

术后患儿一般禁食1~2天,禁食期间,液体24h内平均输入,根据尿量调节滴速,必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动恢复后,即给予少量饮水,若无腹胀,可恢复母乳喂养,仍需坚持少量多次。

3.3导管的护理

3.3.1肛管的护理

术后常规放置适当直径的肛管,一是起到扩肛作用;二是保证排气及分泌物排出通畅,避免腹胀,促进吻合口愈合。所以,术后必须妥善固定肛管,在肛管末端连接简易接便袋,及时更换,并注意观察引流物的性状,用约束带适当约束患儿双下肢,以免肛管滑脱,3~5天后拔出肛管。

3.3.2导尿管的护理

术后留置Foly导尿管时,既要防止尿路感染,又要防止尿管气囊引起尿道撕裂,尤其是在术后全身麻醉清醒初期。为了防止以上情况的发生,可以将尿管用胶布固定于大腿内侧,连接尿袋,并使引流管有一定的活动余地,由专人看护,每日用0.02%呋喃西林溶液棉球或盐水棉球擦洗尿道口2次,术后3天予以拔除。

3.4术后并发症的预防

因该术式全部在腹腔外施行,腹腔内干扰小,无污染,避免了术后发生肠粘连、肠梗阻和腹膜炎[3]。术后预防重点主要在以下几个方面。

3.4.1会阴部切口感染

因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右,除了常规应用抗生素预防感染外,会阴部的局部护理也不可忽视。患儿术后取双下肢分开卧位,护理时将两侧臀部分开,充分暴露肛门,用0.02%呋喃西林棉球擦洗,辅助灯烤,保持会阴部清洁干燥,以达到有效预防伤口感染的目的。

3.4.2小肠结肠炎

此为巨结肠最严重的并发症,主要表现为持续高热、呕吐、腹胀、腹泻,做肛检时有大量奇臭粪便和液体排出,为有效预防小肠结肠炎的发生,应做好维持性扩肛。扩肛器要多涂润滑油,用润滑胶冻为好,肥皂膏也可以用,扩肛时应从最小号开始,逐号增加,不能跳号,增号至有阻力并见到有微量出血为止。第2天扩肛仍从最小号开始,直至达到要求的大小和无出血、无阻力为止。

3.4.3吻合口狭窄

由于该手术是在肛门部操作,为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄,必须在手术2周后做好维持性扩肛,至吻合口平整柔软为止。扩肛时应注意动作要轻柔,扩肛器不能来回进出,以防捅破肠吻合口或肠管。扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口,才能收到扩肛的效果。每天坚持扩肛,至少要坚持3~6个月,直到肠吻合口瘢痕软化,日后不会形成狭窄为止。对本组病例护理中,均手把手地指导患儿家长操作,直至其能熟练掌握为止。6例患儿随访均无肛门狭窄发生。

4出院指导

患儿出院后,指导家长保持患儿会阴部清洁,也可涂用氧化锌软膏保护肛周皮肤,以免早期排便次数增多引起肛周炎症;有意识的培养患儿养成按时排便的习惯;嘱患儿不要挑食,少食辛辣等刺激性饮食;要定期复诊,以便进一步指导。

【参考文献】

1高亚,李恭才,张宪生,等.Ⅰ期经肛门巨结肠根治术5例报告.中华小儿外科杂志,2001,22(1):21-23.

2贾钧,余奇志,刘钢,等.非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理.经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨肠.北京大学学报(医学版),2003,35(2):200-201.

3周薇莉,孙丽,孙立宪.非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理.经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠.临床小儿外科杂志,2002,1(5):370-371

非开腹手术医治小儿先天性巨结肠护理责任编辑:陈老师    阅读:人次