美章网 资料文库 肱骨髁间骨折范文

肱骨髁间骨折范文

肱骨髁间骨折

肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤[1],临床上治疗肱骨髁间骨折较为困难,尽可能恢复肘关节功能是骨科医师长期以来探讨的问题。一般内固定材料较难获得牢固固定,术后需长时间辅以外固定,易导致肘关节功能欠佳。近年来随着骨折治疗技术的提高和内固定物的发展,目前对肱骨髁间骨折的治疗更趋向于手术治疗。1999年1月~2006年12月,本院采用“Y”型钛钢板内固定治疗肱骨髁间骨折36例,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组36例,男26例,女10例;年龄l5~46岁,平均35.8岁。致伤原因:跌伤21例,车祸伤9例,高处坠落伤5例,重物砸伤1例;开放性骨折4例(GustiloI、Ⅱ型各2例)。合并伤:骨盆骨折3例,胫腓骨骨折2例,肋骨骨折2例,脾破裂1例,腰椎压缩性骨折1例,跟骨骨折1例,桡骨远端骨折1例,合并尺神经损伤2例。骨折类型[2]:Ⅱ型13例,Ⅲ型20例,Ⅳ型3例。受伤至手术时间:5h~14d,平均7d。

1.2方法

1.2.1手术方法:臂丛麻醉或全麻,仰卧位,患侧在上,屈肘90°放于臂架上。肘后正中切口,在鹰嘴处偏向内侧呈S形以利于显露尺神经。伤口长15~20cm,鹰嘴远端沿5~6cm,近端沿肱骨后侧10~15cm。切开皮肤至深筋膜,向内外两侧游离皮瓣至内、外侧髁。在尺神经沟位置寻找到尺神经并游离,橡皮条牵拉保护。距尺骨鹰嘴近端约2cm处V型截骨,尽量勿损伤尺骨鹰嘴关节面,将尺骨鹰嘴截骨块及三头肌腱掀起,显露肱骨内、外侧髁及髁间窝;先将较大的内髁或外髁骨块与肱骨干复位,克氏针临时固定髁部与肱骨干,再将碎骨块如肱骨小头、肱骨滑车骨块复位,内外髁间以大号带尖复位钳复位固定,横向髁间以克氏针临时固定,再用克氏针交叉固定后复位的内髁或外髁,达到近似解剖复位后,临时克氏针形成三角交叉固定,此时肱骨髁间达到临时稳定。将“Y”型钛钢板经塑型后附于肱骨内外侧髁及肱骨干处,保证“Y”型钛钢板的位置适中;鹰嘴窝处勿让钢板占据以免影响肘关节伸直;内外侧髁间退出临时克氏针后,以1~2枚全螺纹松质骨螺钉固定,注意勿用拉力螺钉,骨折块间靠带尖复位钳的力量固定。最后行尺骨鹰嘴复位拉力螺钉或克氏针张力带钢丝固定,同时行尺神经前置术,常规放皮片引流2~3天,不用石膏托外固定。尺神经损伤者术中探查,均为挫伤,无离断,手术后缝合时均行尺神经皮下前移术。

1.2.2术后处理:术后即进行主动的肌肉舒缩锻炼,24~48h即行CPM器被动活动,伤后3天作轻柔的被动肘部活动,1周后无痛下行肘关节主动功能锻炼。所有患者术后口服吲哚美辛6周,防止骨化性肌炎。所有病例在术后1、3、6个月时复查X线片,了解骨折愈合情况。

2结果

本组36例患者均获得随访,时间3~14个月,平均随访8.6个月,其中1例术后发生感染(开放骨折),经换药、抗感染治疗后愈合;3例发生异位骨化,术后评价为一般,术前尺神经损伤3例(术中1例加重)经神经营养治疗后恢复。骨折全部愈合,无内固定松动及断裂,愈合时间12~21周,平均15周。根据Cassebaum评分系统[3]评定术后肘关节功能:优:伸肘15°、屈肘130°,肘关节无症状;良:伸肘30°、屈肘120°,肘关节无或有主观症状;可:伸肘40°、屈肘120°,肘关节有症状;差:伸肘40°、屈肘<90°,关节功能受限。其中优8例,良21例,可5例,差2例,优良率80.6%。

3讨论

肱骨髁间骨折是累及关节面的严重骨折,对位要求高,由于髁部为前臂肌肉起始处,复位困难,即使在闭合复位完成后,由于肌肉的收缩,易发生再移位,且肘关节解剖结构较复杂,分别由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成,肱

二、三头肌、前臂伸屈肌腱等附着或通过,无论是麻醉下的手法复位或尺骨鹰嘴牵引,肱骨远端关节面均无法达到解剖复位,且外固定时间较长,不利于早期活动,往往会出现肘关节大部分功能丧失,影响肘关节功能的康复。因此,非手术治疗肱骨髁间骨折临床治疗中已少用[4],多数采用手术治疗,行切开复位及坚强内固定,术后早期进行功能锻炼,最大限度恢复肘关节功能。

手术入路是影响肱骨髁问骨折手术效果的重要因素之一,为避免伤口感染,尽量不采用经原伤口入路。经典的髁间骨折治疗是肌舌形瓣显露,对肱三头肌的损伤较大,术后不能早期进行功能锻炼,三头肌肌力下降及肘关节后方粘连为其主要并发症,影响肘关节功能康复[5]。本临床研究经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨远端髁间骨折,该术式简单、安全、显露肘后方充分,保护肘关节前方软组织,前臂屈、伸肌群的止点,肱三头肌腱及侧副韧带等优点。避免了切断肱三头肌造成的创面渗血、肿胀、纤维化及肘后组织粘连,从而减少了术后疼痛及肘关节僵硬的发生,避免了肌腱组织术后2~3周的自然愈合期不能早期活动的缺点,且鹰嘴截骨张力带内固定坚强,可早期活动,有利于骨折愈合。