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咳嗽病抗生素的适量使用

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关键词】支气管高反应性管炎咳嗽慢性病

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状。随着人们生活质量的提高,对咳嗽也越发关注,许多慢性咳嗽的疾病也逐渐为人们所认识,诸如咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDS)、症状性胃食管反流(GERD)等,都能在早期(<8周)得到诊断和有效治疗。笔者回顾性分析2005年312月诊治的以剧烈干咳为唯一症状、诊断明确、临床资料完整的病例30例,希望对以后的诊疗有所帮助。

1临床资料

1.1一般资料(1)入选标准:咳嗽为唯一症状;干咳,或偶尔咳少许黏痰;病程>8周,反复经验抗感染治疗无效;无慢性肺部疾病史;胸部体征阴性;X线胸片未见明显异常;外周血象正常;未服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物患者。(2)排除标准:初诊即可明确咳嗽病因的患者;有严重的心、肾等基础病;有明显的心理异常倾向或精神疾患史。

诊断标准:感染后咳嗽(PIC)、变应性咳嗽(AC)、CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)参照文献[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)参照文献[2]。支气管哮喘诊断标准依据全球哮喘的创议2005(GINA)[3]。

1.2方法入选病人经8周不规律治疗咳嗽症状不缓解。经过仔细询问病史后,进行肺部查体(包括胸廓的检视、肺部叩诊、听诊和触诊),X线胸片检查,支气管激发试验或可逆试验;9例病人进行了体表点刺法测过敏原(SPT)的检查。经治疗后,记录病人认为有效的治疗方案,比较其最终诊断。

1.2.1可逆试验第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC%<70%时,给病人吸入沙丁胺醇(葛兰素威康公司)0.2mg后15~20min,重测FEV1与FEV1/FVC%(试验前24h停用支气管舒张药物),通气改善率>15%为阳性。

1.2.2激发试验肺功能FEV1/FVC%>70%时,行激发试验判定气道的敏感程度。将乙酰甲胆碱用生理盐水配成0.02,0.04,0.08,0.16,0.32mg/mL浓度的溶液。受试前24h停用支气管舒张药物。测定时,先测FEV1值,雾化吸入生理盐水2min,再测FEV1;如无明显降低,则从最低浓度开始,雾化吸入上述药液。采用APS吸入装置(德国耶格公司)。每一浓度吸入后2min复测FEV1,直至较基础值降低20%时终止。0.32mg/mL浓度吸入后,FEV1仍未降低到标准,则判定激发试验为阴性。

2结果

2.1入选病例男性9例,女性21例,年龄(41.3±17.8)岁(14~68岁)。最终诊断的病种分布:PIC9例(30%);CVA2例(6.7%);感染性支气管炎6例(20%);AC10例(33.3%);EB2例(6.7%);COPD1例(3.3%)。

2.2诊治情况所有病例X线胸片未见异常,肺部查体未见异常。支气管激发试验(或可逆试验)3名阳性(10%),其中2例诊为哮喘。9例患者行SPT,2名出现阳性反应。15例(50%)的诊断取决于试验性治疗的效果。

30名患者经治疗咳嗽症状均缓解。最终有效的治疗方案中,2种以上联合用药26例(86.7%)。其中,使用抗组胺剂25人(83.3%),使用β2受体激动剂24人(80%),使用糖皮质激素6人(20%),使用抗胆碱能药物1人(3.3%),使用茶碱1人(3.3%),使用抗生素6人(20%)。

3讨论

一般认为,慢性咳嗽的病因大致为:CVA和感染后气道高反应(AHR),PNDS,GERD,慢性支气管炎(CHB)等[4]。本组收集的病例是以干咳为唯一症状,稍有刺激,即剧烈咳嗽,难以自解;鼻部和消化道症状均未发现;而且都经过不同时间的一线抗感染治疗,症状均未改善。常规检查的阳性率低,试验性治疗是诊断的重要手段。

本组资料显示,此类咳嗽多见于PIC(9/30例)和AC(10/30例)。咳嗽是外周小气道收缩,气流快速通过大气道,撞击声门的结果[5]。由于抗生素使用不当等原因造成病原微生物未及时清除,或其他原因使气道上的咳嗽感受器的敏感度增加,造成咳嗽。激发或可逆试验阴性,不存在气道高反应;使用抗组胺药(H1)有效,可能跟降低了咳嗽反射弧中的感受器的敏感度有关。感染性支气管炎(6/30例)由抗生素使用不足或选择不恰当造成,在抗生素升级或加大用量后,症状得到缓解。EB(2/30例)和CVA(2/30例)被认为是同源疾病[7],存在气道炎症反应;由于炎症范围和程度的不同,CVA病人气道中广泛出现的炎症反应,使LCD4等气道平滑肌的强收缩剂分泌增多,造成气道反应性增高(AHR)[56],表现为激发试验阳性。糖皮质激素治疗有效,β2受体激动剂可快速缓解症状。换而言之,气道的敏感性增加和反应性增加是有所不同的,治疗上也有差别,特别是糖皮质激素的应用。在大中型医院中使用非常慎重,也不易为患者接受,而在非感染性咳嗽中,干粉吸入的糖皮质激素是最为有效的。本组1例患者,有长期吸烟史,FEV1/FVC%<70%,首次发病,咳嗽迁延不愈,CT提示慢性支气管炎表现,尽管可逆试验阳性,根据新的GOLD诊断标准,诊为COPD,正规治疗有效。福建医科大学学报2007年3月第41卷第2期耿铭:慢性顽固性干咳的临床分析

笔者认为,慢性咳嗽虽然不一定是危及生命的疾病,如果诊断及时、准确,治疗正确、到位,同样能有效提高人们的生活质量,并能避免大量的人力、物力、财力资源的浪费。

咳嗽病抗生素的适量使用责任编辑:陈老师    阅读:人次