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中医男科学
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编者按:本文主要从中医男科学概念、研究范畴;中医男科学的优势和特点;展望对中医男科学进行阐述,其中,主要包括:中医男科学定义、中医男性医学的命名、中医男科学的研究范畴、中医男科学与其他学科的关系、历史源远流长,著作众多、辨病辨证相互结合,注重整体调节、治疗手段丰富实用、临床治疗效果显著、王琦在论述“阳痿从肝论治”的基础上,提出了治疗血管性阳痿以“调和气血,充润宗筋”为治则的观点、药效学及机理研究、中成药目前许多临床医师根据自己的经验,开发出不同剂型的中成药,但所用剂型仍以传统的丸、散、膏、丹及合剂为主,高新技术含量较差、辨证论治目前临床上各家对阳痿的辨证分型尚不统一,较有代表性的为:徐福松将其分为6型即肝郁不疏证:治以疏肝解郁,方选沈氏达郁汤升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘叶加减;心肾不交证,方选黄连清心饮生地、当归、人参、茯神、枣仁、远志、莲子肉、黄连合封髓丹黄柏、砂仁、甘草加减;阴虚火旺证,治以滋阴降火,方选二地鳖甲煎生熟地、枸杞子、金樱子、鳖甲、牡蛎、丹皮参、天花粉等脾肾两虚证:治以健脾益肾、药物性阳痿常由抗精神病药物、抗高血压药物所致,王琦认为其病机是“药毒内蕴,肝郁血瘀”,治疗在疏理气血基础上,加羚羊粉凉血解毒,抗精神病药物所致者,加用茯苓、远志、磁石、生龙骨、生牡蛎等安神定志之品,抗高血压药物所致者,加用葛根、水蛭、地龙、益母草等活血降压之品,等。具体材料详见:

一、中医男科学概念、研究范畴

1、中医男科学定义

中医男科学是运用中医药理论来认识和研究男性生理、病理、养生、优生特点以及男性特有疾病的发生、发展、转归、诊断、治疗和护理保健规律的一门中医临床学科。研究的对象是男性、研究的重点是男性特有疾病的诊断与治疗。

中医男科学作为一门独立的中医临床学科,其基本体系的构建和诞生,以王琦等主编的《中医男科学》出版天津科学技术出版社1988为标志。近年来,该学科在理论、临床、实验研究诸方面都取得了可喜的成绩,并向广度、深度发展。但因学科建立时间较短,故学科的命名、研究范畴等方面尚待进一步明确界定。

1中医男性医学的命名

中医男性医学的命名,目前有“中医男性学”、“中医男性病学”、“中医男性泌尿生殖病学”、“中医男科”,以及“中医男科学”等。

“中医男科学”这一命名有四个特点,一是符合中医临床学科的命名习惯,如中医女性医学命名为“中医妇科学”而不称为“中医女性学”或“中医女性病学”;二是有前人对男性医学命名的依据,如《男科证治全编》、《医学正印种子编·男科》、《傅青主男科》等,均以“男科”命名;三是这一命名能充分覆盖中医男性医学的学科内涵;四是与“中医妇科学”相对应,易被人们理解和接受。将中医男性医学这一中医临床学科命名为“中医男科学”较符合学科实际。事实上,现已出版的大部分中医男性医学专著和报刊杂志发表的有关文章多采用这一命名。

2中医男科学的研究范畴

由于古代乃至本世纪80年代初,中医男性医学一直未形成自身的理论体系,其内容仅散见于中医内科、外科、儿科等临床学科中,因此,中医男科学的研究范畴尚未进行界定。

基于男科学研究的对象是男性,中医男科学研究的范畴应包括基础理论、临床实践和实验研究三方面与男性有关的医学问题。基础理论研究方面,包括中医男科文献及典籍的挖掘与整理、男性生理、病因与病机、诊断与辨证、治则与治法、治疗手段、药物与方剂、预防与护理、性事保健与养生优生等。临床实践包括性功能障碍、不育症、阴茎疾病、阴囊疾病、睾丸与附睾疾病、精索疾病、精囊与输精管道疾病、前列腺疾病、男性绝育术后病、性事疾病房中病、男科杂病除上述外的男性特有疾病和男性性保健以及运用中医中药来研究生育与节育等,不宜将血尿、遗尿、多尿、尿浊、斑秃、早秃等非男性特有疾病列入男科临床研究范畴。性传播疾病虽非男性特有疾病,但因其为性传播,加之目前尚未建立较完整的中医性病学体系,所以,这类疾病多归属于男科临床研究的范畴。实验研究主要是指在中医理论指导下,运用传统方法结合现代研究手段和方法,对中医药治疗男科疾病的作用机理进行研究,如动物造模、运用现代检验手段检测有关生理指标等。开展中医男科实验研究工作,不仅能丰富和发展中医男科学理论的学术内涵,同时还能推动并指导临床研究的深入。

3中医男科学与其他学科的关系

中医男科学虽是一门独立的中医临床学科,但亦直接受中医理论的指导,并与内、外、儿、泌尿等科以及社会学、心理学等密切联系,因而研究中医男科学不仅要掌握该学科的专门知识和操作技能,同时还要学习和运用其他中医学科以及现代科学,尤其是西医男性学、社会学、心理学等学科的有关理论知识和技能。中医男科学与西医男性学有各自的研究内容和重点,其研究手段和方法亦不尽相同,如能将二者有机结合起来,形成互补机制,必将推动男科学研究的发展。

二、中医男科学的优势和特点

现代中医男科学的优势和特色是与现代西医男性学相对而言。中医男科学与现代西医男性学研究的对象虽然同属男性,但各自的研究方法和手段有别,因而也就有各自不同的优势与特色。

(1)历史源远流长,著作众多

中医男科学虽于本世纪80年代才形成独立学科,但其发展却源远流长。自新疆1988年发现的3000年前“生殖岩画”,就记载了有关男科方面的内容。此后,在古代中医专著、房中医学专著中记载了大量的男科学内容,历代的医家对男科学的临床实践与理论探索,为现代中医男科学的形成与发展打下了坚实基础。据统计,明清两代涉及中医男科内容的中医典籍达百余种,有稽可考的男科医案有五百余则。这些著作对性生理、性保健、性养生等性医学内容的论述在东方文化乃至世界文化中都是独一无二的。其中许多理论已被现代研究所证实。古代蕴含丰富男科学内容的医籍宝藏无疑是现代中医男科学坚固扎实的理论基础,挖掘、整理这些宝贵遗产,将有助于男科学的发展。

(2)辨病辨证相互结合,注重整体调节

西医对男科病的治疗多采用对症治疗,即重视局部治疗。而中医治疗男科病症,注重辨病辨证相互结合和整体调节,如免疫性不育,现代医学认为是由于抗精子抗体的产生而引起,但根据中医男科辨证,本病可表现为气滞血瘀、湿热蕴滞等不同证候,因而在治疗时除选用一些对免疫反映有针对性的药物治疗外,还应结合证候的不同而辅以相应的治法,如清利湿热、化瘀通窍等,这种病症结合论治的方法就较单纯运用免疫抑制剂的方法优越。在调护上,中医男科的节欲、食疗、气功、针灸、按摩以及情致疗法等,皆从调整整体功能着手而兼顾局部。

(3)治疗手段丰富实用

中医男科学的治疗手段有药物治疗为主,有大量的专方专药,如治疗不育的五子衍宗丸等至今仍广泛运用。性治疗药大都有整体调节的功效。行为治疗:如治疗早泄的九浅一深法等与现代医学的性行为治疗有异曲同工之处。心理治疗:中医治疗十分重视调节情志,如疏肝解郁治疗阳痿等。此外,还有非药物治疗,有内治、外治,治疗方法达数十种之多,如药物外治、针灸、按摩、气功、拔罐、食疗、理疗、体疗、精神调治等。中医男科学多采用综合调治、中西医结合治疗以及从情志、起居、劳逸、房事、饮食等方法以调摄为主的辅助治疗。中医男科的治疗手段丰富多彩,可根据病情灵活选用,可单用一种,也可多种联合运用。其治疗方法欲药物符合当今世界“回归大自然”的潮流,且因其疗效确切、稳定,低毒副作用,无创伤,少痛苦,且经济、方便,适合我国国情,故易被患者接受。

(4)临床治疗效果显著

西医学对许多男科疾病的发病机制研究较深入细致,诊断手段比较先进,但对某些疾病如性功能障碍种的阴茎异常勃起、病理性遗精、阳痿,不育症中的精子抗体阳性、精子密度过高、以及生殖器官疾病中的阴茎硬结症、前列腺炎等尚无特殊疗法,药物作用单一,且易产生副作用。而中医男科学根据辨病辨证的结果,采用辨病育辨证论治结合的方法,或内治,或外治,或内外结合,往往能收到显著效果。

中医男科学之所以具有强大的生命力而呈现勃勃生机,关键在于具备了很好的临床疗效。中医男科学的临床治疗范围已从最初重点诊治性功能障碍、前列腺疾病和不育三大类疾病向其他男科疾病开拓,目前用中医诊治的男科病已近百种,收治病种的范围正不断扩大,治疗效果亦令人满意。

三、中医男科研究现状

中医男科学自20世纪80年代中期形成以来,广大中医男科学者在整理、继承传统中医男科学诊治经验及学术思想的基础上,以创新作为学科发展的动力,积极借鉴吸收现代科技的成果,在短短的十几年里在学科建设、理论研究、基础研究和临床研究取得了较大成就。然而我们也应清醒地看到在过去的十年里,现代男科学正迅猛发展。在新世纪里,人们疾病谱、健康观的转变,既为中医男科的发展提供了机遇,也提出了挑战。我们有必要审视自身的优势和不足,探索中医男科的发展道路与发展空间。仅就近5年来中医男科的发展现状作一简要综述,并对中医男科的发展前景作出展望与提示。

一勃起功能障碍ED

1、理论研究

近年来,在ED的病因病机方面,不少学者逐渐突破了在脏腑定位上以“肾”为中心,在病机病因上以“虚”为重点,在治疗上以“补肾壮阳”为主导的传统观念,开始从多角度,多方位考察ED病因病机。

王琦在论述“阳痿从肝论治”的基础上,提出了治疗血管性阳痿以“调和气血,充润宗筋”为治则的观点。动脉性阳痿以“瘀”为着重点,以活血药物为主,改善阴茎的供血,方以柴胡疏肝散、桃红四物汤加减;静脉性阳痿注重“气”,其病机是气血不和、气的摄血功能失常,因其血液的运动需靠气的调节,也就是说静脉的关闭有赖于气的维系,治疗宜气血双顾。以当归补血汤加减补气调气为主。李曰庆认为,从病性上看,既有虚证、寒证,又有实证、热证,而且实证有逐渐增多的趋势,此外对病因病机的认识还要结合职业、年龄、体质等进行分析。秦国政通过对阳痿患者进行较大样本的临床资料调研发现:在当代社会环境条件下,对于病因学来说,房劳损伤已不再是主要原因,情志之变则是主要病因学基础,不良生活习惯是不可忽视的因素;对于病机学来说,实多虚少是病机转变的普遍规律,脏腑功能改变以肝肾为中心涉及其他脏腑;对于基本病理学来说,最基本的病理变化是肝郁肾虚血瘀,其中肝郁是主要病理特点,肾虚是主要病理趋势,血瘀是最终病理趋势,而且三者有机联系,互为因果,共同作用。因此疏肝解郁,活血通络,补肾振痿是其基本治则。

2、药效学及机理研究

岳玉英等对中药复方壮元丹(由人参、麦冬、蛇床子等多味中药组成,具有填精补髓、益气壮阳、抗疲劳等功效)进行了药效学研究,结果表明:给予1.5—3.0g/kg剂量的壮元丹能提高去势大鼠对外部刺激兴奋性,阴茎勃起潜伏期明显缩短;并具有抗雌二醇,缓解阳虚证的作用;可提高机体的耐受力,抗疲劳;同时,壮元丹对机体网状内皮系统吞噬功能有增强作用,从而可增强机体的防御能力,改善体液免疫功能。王琦等对疏肝益阳胶囊治疗阴茎勃起障碍的机理进行了恒河猴动物实验,彩色超声多谱勒研究结果表明:疏肝益阳胶囊治疗雄性恒河猴阴茎勃起障碍的主要作用机理是通过改善阴茎背动脉血循环,使原来扩大了的动静脉管腔缩小、动脉收缩期血流速度加快、静脉回流速度变慢而恢复其阴茎海绵体勃起功能;性行为实验观察证实疏肝益阳胶囊对勃起功能障碍的雄猴勃起功能、性交时阴茎插入和射精功能均有明显的改善作用,并能提高雄猴的性欲及性交时的快感与性高潮。治疗后勃起角度可明显恢复。

贾金铭等对近年来增强性功能的部分单体中药药效学进行了评价,其中包括人参、刺五加,淫羊藿,蛇床子等20味植物药,鹿茸、蛤蚧、海马等17种动物类药,阳起石等4种矿物药类药。结果发现淫羊藿的水提物可明显地促进精液分泌同时发现有雄性激素样作用或雄激素增强作用。能使正常去势小鼠的前列腺、精囊、肛提肌重量增加;但对摘除两侧卵巢的大鼠,未显示有雄性激素样作用。淫羊藿的叶牙根部作用最强,果实次之,茎部最弱。蛤蚧:具有双相的性激素样作用。其乙醇提取物120mg(相当于蛤蚧0.105g)、40mg给正常雌鼠皮下注射32天后,交尾期均延长,间期缩短;对去势鼠,给药2l天后可再现交尾期,并使正常鼠子宫、卵巢重量增加,与对照组比较有显著差异;对去势雄性鼠可使其前列腺、精囊、提肛肌重量增加。蛤蚧尾部药效最强。

3、临床研究

器质性和混合性ED占全部患者的3/4以上,今后ED的研究重点应放在器质性特别是血管性ED上,随着中国逐步进入老龄化社会,就诊的中、老年患者逐渐增多。目前发现常见的老年慢性疾病如心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症与ED关系密切。校正年龄因素后,在经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患者中,完全ED的患病率分别为39%、25%和28%。需要引起注意的是ED与心血管疾病有共同的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等,这些危险因素可以导致血管和或内皮功能失调,而后者可能是动脉粥样硬化和ED等疾病的早期病生理改变。ED可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等内科疾病最初的临床表现,ED逐渐被认为是一种血管疾患,西地那非的机理是使阴茎海绵体平滑肌松驰并勃起。这为我们提供了一个启示,即改善阴茎供血可达到治疗目的。

中药已被证明可有效改善心肌供血,在整体调节的思想上,也可以在治疗内科疾患的同时有效改善阴茎血供。此外,抗精神病及降压药可引起药物性ED,中药在此方面也具有独特的整体调节优势。

4、治疗

4.1中成药目前许多临床医师根据自己的经验,开发出不同剂型的中成药,但所用剂型仍以传统的丸、散、膏、丹及合剂为主,高新技术含量较差。同时在临床研究中,大多未采用随机、双盲、对照进行疗效观察,未做到方剂组成与证候合拍,加之诊疗标准不统一,虽然报道的有效率在60%—90%之间。但可信度不大,在研究领域上器质性阳痿血管性,神经性,内分泌性的临床报道较少。

王琦采用多中心、随机、双盲、安慰剂及阳性药物对照方法观察,疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证及肝郁肾虚兼血瘀证勃起功能障碍的疗效,结果显示:疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证的总有效率及显效率为92.0%及65.7%,肝郁肾虚兼血瘀证为86.4%及63.2%,显著高于空白对照及阳性对照组。

4.2辨证论治目前临床上各家对阳痿的辨证分型尚不统一,较有代表性的为:徐福松将其分为6型即肝郁不疏证:治以疏肝解郁,方选沈氏达郁汤升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘叶加减;心肾不交证,方选黄连清心饮生地、当归、人参、茯神、枣仁、远志、莲子肉、黄连合封髓丹黄柏、砂仁、甘草加减;阴虚火旺证,治以滋阴降火,方选二地鳖甲煎生熟地、枸杞子、金樱子、鳖甲、牡蛎、丹皮参、天花粉等脾肾两虚证:治以健脾益肾。阳痿用还少丹山药、楮实子、茯苓、五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等加减。下焦湿热证:治以清热化湿,方选萆薢饮加减萆薢、车前子、茯苓、石菖蒲、黄柏等。血脉瘀滞证:治以活血化瘀,方选活血散瘀汤当归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、槟榔等加减。

4.3专病专方

1药物性ED:

药物性阳痿常由抗精神病药物、抗高血压药物所致,王琦认为其病机是“药毒内蕴,肝郁血瘀”,治疗在疏理气血基础上,加羚羊粉凉血解毒,抗精神病药物所致者,加用茯苓、远志、磁石、生龙骨、生牡蛎等安神定志之品,抗高血压药物所致者,加用葛根、水蛭、地龙、益母草等活血降压之品。

2糖尿病性ED:

洪寅认为糖尿病性ED病机“肾虚为本,瘀血阻络为标”,以益肾填精活血通络为治则,方以左归丸为主,加入甘寒滋阴之生地黄、知母及温润扶阳之肉苁蓉、巴戟天。治疗27例用药2个月,有效率达85%。

二男性不育

1、理论研究

历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力,肾精亏虚是男性不育的主要原因。王琦认为现代男性不育症的病机为“肾虚挟湿热瘀毒虫”病性是“邪实居多,正虚为少”,病位上重点把握“肾、肝、脾”三脏。通过438例男性不育症的调研发现,实证最多54.11%,其次为虚证(21.0%),无证可辨(13.7%)及虚实夹杂证。在实证中瘀血阻络与湿热下注居前两位(21.69%和15.75%),虚证以肾阳不足和肾精亏虚为主7.76%及7.08%),虚实夹杂证以肾虚挟瘀、肾虚湿热居多(4.11%和3.89%),可看出瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阳不足和肾精亏虚是男性不育最常见的五种证型(均大于7%)。调查结果表明,男性不育症实证和虚证夹杂证占据了证型中的大部分,单纯虚证仅有一小部分(21%)。在实证中瘀血阻络和湿热下注两种证型出现机率远高于其他证型,肾阳不足在肾虚中仅占15%左右,瘀血、肾虚、湿热三者构成不育症病变核心,它们单独为患或相互作用导致了疾病的发生、发展三者约各占1/3比例,对疾病发生发展及演变起着决定性的作用。用药指导思想为补肾填精,活血化瘀兼清湿热。

2、药效学及机理研究

现代研究补肾填精的各种药物具有以下作用:促进病理性精子膜结构改变主要是头部、中段线粒体及尾部;改变精子蛋白质分子结构改变精子蛋白质分子结构特征,使精子膜结构功能达到精子成熟状态;提高精子酶活性改善精子能量代谢,提高LDH-X酶活性,精子膜表面的F-WGA受体数量增加;促进DNA合成蛋白质合成;调节微量元素锌、硒、锰等。

王琦通过研究第一个国家治疗男性不育三类新药黄精赞育胶囊药理及作用机制发现:其能使未成熟大鼠附属性器官前列腺、贮精囊、提肛肌明显增长,重量增加,睾丸重量增加非常明显,又能明显提高成熟大白鼠血清睾酮含量,具有雄激素样作用;使棉酚负荷大鼠精子数及活力升高;有降低血液粘度,减少血小板聚集,降低纤维蛋白原生成能力的作用,从而加快血流速度,改善血液循环;能使幼年大白鼠胸腺萎缩,降低大白鼠肾上腺内维生素C的含量,有促皮质激素样作用;能使动物体重明显增加;显著增强小鼠体力和耐缺氧能力,使其负重疲劳游泳时间显著延长,表明抗疲劳和耐缺氧功效,长期服用可增强体质。治疗恒河猴睾丸生精功能障碍研究表明:治疗作用机制为:1改善睾丸血供:改善血液流变功能,睾丸动、静脉管腔内径缩小,增加动脉血流量,降低静脉回流速度,以达到提高睾丸组织中的血流量;2促进睾丸生精细胞生长发育:使曲细精管内生精细胞、精子细胞和精子生长发育活跃,细胞数大量增加。曲细精管横径变长、管腔内细胞层数增多,生精细胞增殖活跃,初级精母细胞减数分裂增多,精子畸形数减少,精子密度增加、活力提高;3促进雄性激素睾酮的分泌:促进睾丸Leydig细胞生长发育、分泌睾酮增多,而睾酮增加促进生精细胞发育成熟,促进精子的生长;4通过调节神经递质促进精子发育:机体内神经递质中DA恢复正常生理水平;间接调节睾丸生殖细胞生存的生理环境,以适应精子生长发育;5促进前列腺和精囊腺分泌功能增加;6作用于前列腺和精囊腺,使其腺腔扩大,功能旺盛。分泌物增多。

3、临床研究

在过去的十年里,生殖医学尤其是男性不育治疗领域获得了迅猛的发展。以卵泡浆内精子注射ICSI技术为代表的辅助生殖技术ART和先进的外科附睾及睾丸取精技术,彻底改变了男性不育的治疗观念,极大的扩展了治疗范围。严重的少、弱精子症、梗阻性无精子症、部分非梗阻性无精子症、不射精症均可得以治疗。男性不育治疗的主流正在一改应用药物而开始转向ART。ART的异军突起使得包括中药在内的各种治疗手段急待重新评价。人们不禁要问中药的作用究竟有多大,中药的发展空间在哪里。事实上每一种方法都有其适应症、功效、和局限性。ICSI技术是治疗重度不育严重少、弱、畸型精子,梗阻性无精子症,及非梗阻性无精子症的首选方法。而中药可显著提高精子数量、活力、改善精子畸形率及促进未成熟精子的发育成熟。因此在轻、中度少、弱精症,感染性、免疫性不育等方面中药仍有广阔空间。此外,如果将中药与ICSI结合,则可以做到相互取长补短,借助中药可提高精子质量及促进精子发育成熟未成熟精子向成熟精子转化的优势,可为ICSI提供优质的精子。其意义在于不仅可提高ICSI技术的受精率及妊娠率;而且减少精子传递遗传缺陷的风险。

4、治疗

目前男性不育的诊断采用辨病,辨因及辨证相结合,在诊断方法借助于现代医学的实验室及辅助检查。如:计算机精液自动分析,精子核蛋白转换,生殖免疫,生殖道感染,生殖内分泌的检测等以及采用WHO关于男性不育的诊断流程,使诊断更趋规范化。

4.1少、弱精子症

少弱精子症约占不育症总数的3/4,少精症多由肾气不足,气血两亏等,最终导致肾精不足所致。弱精症主要病机是肾阳虚弱,现代医学研究表明弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常,精索静脉曲张,免疫性疾病,特发性精子活力低下症,内分泌疾病。

中医对少、弱精子症的治疗,根据“肾藏精,主生殖”的理论,补肾生精,以调补肾阴肾阳,填补肾精或益气养血为治疗大法。主要方法有:1温补肾阳、温肾益精,代表方金匮肾气丸,右归饮;2滋补肾阴,代表方:六味地黄丸;3补益肾精,代表方:五子衍宗丸。处方多为阴阳并补;4益气养血:代表方:补中益气汤。王琦以黄精赞育胶囊枸杞子、熟地黄等治疗少、弱精子症肾虚精亏夹湿热证,结果显示:轻、中、重度患者的妊娠率及显效率分别为36.2%,15.5%;15.7%,15.6%;0%,0%。

4.2精液不液化症

既往主要以阴虚火旺、热灼津液论治,以知柏地黄汤为主方,滋阴降火;亦有从阳不化气,精冷血凝论治,用金匮肾气丸之类。近来提出①“精凝”与血瘀之说,用水蛭、丹参、赤芍类活化纤溶系统及丹参、赤芍等活血化瘀药配伍。②精液中PH值>8.8时提示生殖道感染与清热利湿药天花粉、败酱草等抑制生殖道炎症,改善液化因素。③清热化痰药,促进酶的分解。邹汉茂[31]以化瘀祛湿法丹参、萆薢、泽兰、水蛭、虎杖等治疗86例;治愈46例,显效18例,有效18例,无效4例,总有效率96.5%。

4.3精索静脉曲张

精索静脉曲张占男性不育的15%~20%。治则治法为行气、活血、化瘀、通络。常用方:血府逐瘀汤、桃红四物汤。中药对Ⅱ度以内的精索静脉曲张有一定疗效。王均贵[32]以附神通赞育汤当归、生地黄、川芎、丹参、王不留行等加减治疗80例,并以药渣泡水,清洗外生殖器,结果显示:痊愈35例,有效31例,无效14例,总有效率82.5%。

4.4免疫性不育

10%~20%的不育症与免疫因素有关,现代医学对免疫性不育者治疗方法有抗生素、免疫抑制剂如肾上腺皮质激素、精子洗涤和人工授精等,但其效果并不令人满意,且由于副作用大,技术条件所限不能广泛发展。生殖系统感染、外伤、高温、化学损害均可破坏血睾屏障,刺激机体产生抗体。弭阳运用自拟益气补肾解毒汤:黄芪、白术、山药、当归、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、白花蛇舌草、半枝莲、甘草等治疗免疫性不育症64例,结果痊愈血清AsAb转阴,女方受孕24例,占37.50%,总有效率90.63%。

4.5感染性不育

生殖系特异性和非特异性感染可影响精子的发生、运动、抑制附腺性分泌。生殖道炎,前列腺炎及与感染有关的精液不液化、免疫性不育已成为最常见的病因,约占不育症的30%~50%,戚广崇以清精冲剂萆薢、红藤、丹参、白花蛇舌草等对解脲支原体导致的不育,在解脲支原体转阴同时精液质量得到改善。

4.6高泌乳素血症性不育:

西药以溴隐亭治疗疗效差,中药治疗降低PRL水平,解除对性腺轴抑制,促进性腺激素的释放FSH、LH,提高血中性激素含量。代表方:芍药甘草汤。芍药甘草汤有调节激素作用,可使血清睾丸酮、泌乳素水平恢复正常。

4.7无精子症

中药对无精子症治疗报道虽多,因缺乏病因学分类,其疗效很难评估,对梗阻性无精子症感染因素引起者可选用血府逐瘀汤或桃红四物汤加三棱、莪术、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而睾丸源性无精子症则疗效很差。

三前列腺疾病

慢性前列腺炎CP

1、理论研究

目前多数学者认为湿热瘀结是本病主要病因,气滞血瘀贯穿本病始终,久治不愈则气虚血瘀。戴春福认为:热毒、瘀血、气虚是CP三大主因;热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚为CP三大主要病理变化;随证加味是治疗CP之活法。其中热毒是主要因素,因热毒内蕴,煎熬血液成瘀,因热毒耗气致气虚;又因瘀血阻滞,影响脏器组织的营养供给,病变组织难以复康;气虚无力祛邪,气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果,使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理.及时消除之,疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗大法为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正。王琦提出CP的病机特点是:瘀浊阻滞,“瘀”不仅指血瘀,还包涵瘀积不通,指前列腺导管常因管腔狭窄,结石阻塞,致使前列腺导管内分泌物,淤积不出,浊为秽浊之分泌物。其治疗中主张分期论治即根据CP不同病理发展阶段加以治疗使其更具针对性。初中期以清热解毒为主,辅以祛瘀排浊,佐以温阳散寒之品以防湿遏伤阳,后期以祛瘀排浊为主,辅以清热解毒,佐以温通之品。

2、药效学及机理研究

蒋毅等综述治疗慢性前列腺炎的中药作用机理为:1调节前列腺微量元素Zn水平,包括直接增加前列腺Zn内含量及使前列腺内含Zn金属颗粒增多;2调节前列腺液的PH值与药物渗透性;3调节免疫降低前列腺液中异常升高免疫球蛋白,增强吞噬细胞的吞噬功能;4抗病原微生物,活血化瘀及对症治疗,清热解毒利湿中药药理作用为抗菌,消炎,利尿,解热,镇静等。活血化瘀药物使腺管通畅,及腺体分泌排泄通畅,增加网状内皮细胞吞噬功能。贾玉森等[13]观察了前列腺炎栓(由黄连、赤芍、冰片等中药组成)对大鼠非细菌性慢性前列腺炎模型的组织病理学影响,其结果显示:前列腺炎栓具有修复前列腺组织、恢复前列腺分泌功能的作用。毕焕洲[22]发现慢性前列腺炎并非单纯的感染性疾病,其更多的机理是因为感染而致的前列腺免疫功能、前列腺抗菌因子、超氧化物歧化酶及前列腺内氧自由基水平异常;中药的治疗优势在于增大药物在前列腺内浓度而杀灭病原体的同时,还具有提高前列腺内锌离子浓度、增加超氧化物歧化酶水平及使前列腺内免疫球蛋白恢复正常的作用。

3、临床研究

慢性前列腺炎CP是中青年男性常见疾病的泌尿男科门诊疾病的25%,病因尚不完全清楚,且临床表现复杂,主观症状多种多样。其心身症状主要表现为焦虚、抑郁、躯体化等。随着生物—生理—社会医学模式的发展人们意识到CP属于一种心身疾病,心理因素在CP的病因及治疗中均占重要比重。单纯心理治疗效果欠佳,将前列腺炎治疗由“清热利湿,化瘀排浊”的基础上增加“舒肝解郁”,以此指导组方进行中药的整体调节。可有效改善CP患者躯体及心理症状。

徐福松将前列腺炎分为热毒型、湿热型、瘀血型、肾虚型和中虚型5个证型。1热毒型:治疗宜清热、解毒、凉血为主,常用药物有:银花藤、野菊花、紫花地丁、连翘、半边莲、荔枝草、三菱、莪术、牡丹皮、碧玉散等。2湿热型;治疗宜清热导湿,方选萆薢分清饮加减,常用药物有:萆薢、茯苓、车前子、丹参、黄柏、苍术、川朴花、生薏仁、石菖蒲、碧玉散等。3瘀血型:治疗宜活血化瘀为主,方用王不留行汤。王不留行、丹皮、丹参、皂角刺、桃仁、三棱、莪术、怀牛膝、炮山甲、苏木、红花、赤芍、川芎等。4肾虚型:治疗宜补肾摄精为主,方用菟丝子丸加减。常用药物:菟丝子、茯苓、怀山药、沙苑子、车前子、石斛、生地、熟地、续断、益智子、远志等。5中虚型:治疗宜益气补脾,方选补中益气汤加减。常用药:党参、黄芪、茯苓、芡实、柴胡、升麻、煅龙骨、煅牡蛎、白术、陈皮、炙甘草等。

4、治疗

慢性前列腺炎的治疗呈现整体与局部,辨病与辨证,中西医药及内服与外治相结合的状况。杨吉相以前康宁冲剂治疗慢性非细菌性前列腺炎精浊,湿热瘀阻证100例显效率68%,总有效率89%。贾玉森等以前列腺炎栓治疗非特异性前列腺炎湿热夹瘀证104例经肛门直肠给药,结果表明:其近期治愈率为23.1%,总有效率84.6%。

前列腺增生BPH

1、理论研究

肾虚气化不利和瘀血内阻是BPH发生的两个最重要因素,气虚血瘀是发生的主要病理机制,本虚标实是病机特点。治疗上采取攻补兼施方法,即补肾治疗同时,对活血化瘀,消癓散结也重视。

2、药效学及机理研究

贾金铭等通过动物实验对消癃通闭治疗BPH的机理做了深入研究:以放射配体实验研究发现,该中药对犬大脑皮层a1受体具有明显抑制作用;通过3H—TDR进行了中药消癃通闭对小鼠前列腺上皮细胞DNA合成影响的研究,结果显示:该药对小鼠前列腺的生长、DNA合成有明显的抑制作用。运用流式细胞技术研究发现,消癃通闭可延长大鼠前列腺上皮细胞DNA合成期G2+M期,即抑制了前列腺上皮细胞的有丝分裂;从而抑制了前列腺上皮细胞的生长;用免疫组化染色对大鼠前列腺组织成纤维细胞生长因子(bFGF)研究发现;该药能明显抑制前列腺组织bFGF的表达;进而抑制了前列腺上皮及间质细胞的生长。

3、临床研究

前列腺增生BPH是老年男性常见病之一,其发病率随年龄增加而递增。临床观察发现中药不仅在功能上调整与恢复排尿功能,缓解膀胱刺激症状,使前列腺缩小,从而解除尿路梗阻,上述现象提示中药组方对逼尿肌具有双向调节作用。即恢复失代偿期逼尿肌的收缩功能增加收缩力及降低代偿期逼尿肌顺应性。选择中药组方进行长期观察前列腺体积减小和逼尿肌恢复情况可做为今后的研究方向。

4、治疗

贾金铭等以消癃通闭胶囊治疗120例前列腺增生症总有效率达80%,综合疗效I-PSS评分,生活质量评分,最大尿流率,残尿量,前列腺体积明显优于对照药舍尼通及保列治。

四男性更年期

男性更年期综合征在我国约有1000~2000万患者。目前把男性更年期的症状命名为“中老年雄激素部分缺乏”。男性更年期综合征的药物治疗主要采用补充睾酮的疗法。实践证明,睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪,能提高性欲,增强肌力和骨质密度。目前较为理想的药物是口服十一酸睾酮安雄。但同时,补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病,如前列腺增生和前列腺癌。中医认为其病因为肝郁肾虚,阴阳气血失调。以补肾精,理冲任,调阴阳为治法,可取得满意疗效。

四、展望

回顾中医男科的发展历程,就是坚定不移走创新之路。在新的世纪里中医男科仍应将创新视为生命力,从理论体系、方法学体系、临床体系等方面拓展新的空间。

1、理论与方法学体系

理论研究是学科建设的最高层次,它社会实践并对其起着指导作用。随着实践的积累,认识的延伸,理论也不断获得新的补充和完善。

一门学科的理论研究水平,规定并影响着整个学科领域的发展。21世纪中医男科要生存和发展,理论创新是关键。它应该与21世纪的时代与社会特征紧密相连,探索和研究当今社会环境下疾病发生、发展的规律。通过继承、移植、创新三者结合实现对传统的超越。从阳痿从“肾”论治,到从“肝”论治,再到“调和气血,充润宗筋”就体现着鲜明的时代特征和开放性。

当前应尽快将循证医学引入中医男科研究中,循证医学是以证据为基础的医学,通过系统收集各领域开展的临床研究结果,进行全面定量的综合分析评价如随机对照实验和荟萃分析,为医疗实践提供可靠的科学依据。其特色为科学的分析手段和数理统计方法。研究方法是中医男科的薄弱环节,将循证医学引入中医男科的研究中具有强烈现实意义。

循证医学对中医男科的作用为:1文献科学系统的整理:当今医学名家对中医男科疾病的诊治经验是一笔宝贵的财富,但仍偏重于个人经验的临床认识,采用荟萃分析方法对这些文献进行科学系统的整理,可使其上升为带有指导意义的规律性理性认识。2临床诊断标准化与疗效评定的规范化:当前在中医男科的临床研究中,突出的问题是临床诊断标准及疗效评定标准不统一,如目前在阳痿的诊断上存在着4个权威标准,即中药新药研究标准,行业标准,国家标准和教材标准,各个标准内容不尽相同,很难对各种治疗手段的疗效进行客观的评价,当务之急应用循征医学方法建立统一客观的诊疗标准。3开展多中心随机对照研究:目前在中医男科的临床研究中,采用多中心、随机、对照的研究很少,缺少了科学的方法支持,使得临床实验结果的可信度大打折扣,同时也妨碍了中医男科与现代医学的交流与对话。

2、基础研究

中医男科的基础研究包括通过实验动物模型进行复方制剂的作用机理及药效学研究,单味药物的药理研究,主要疾病的病理生理、组织形态学变化研究等。基础研究的普及,使得中医男科的研究逐步进入到定性定量阶段,同时使视角从宏观走向微观,从整体进入到器官,细胞、分子水平,为中医与西医沟通与对话架起了一座桥梁。

3、临床研究

理论研究的突破及基础研究的深入,全面带动了中医男科临床诊治水平的提高,在现代医学新技术、新药物不断涌现的今天,中医男科凭借其可靠的临床疗效赢得了广大患者的认可。当前中医男科的临床研究呈现以下趋势。1在诊疗模式上,形成了病为纲,病证相结合的诊疗体系,借助于现代医学的诊断技术,在临床中更多的采用西医男科诊断及分类方法。拓宽及深化了对疾病的认识。如男性不育中将其分为免疫性不育、感染性不育等。2辨证模式方面,辨证模式已不仅是一病几型,即有传统的脏腑辨证分类,病因分类、寒热虚实属性分类或上述兼顾分类等并按疾病自身特色进行灵活变化。3治疗思路方面,在许多病种的治疗上跳出了旧有的框架,思路及方法更加丰富。如射精过快的治疗由原来的“补肾固精”变为“安神定志”,并结合性行为指导。但同时也存在以下不足:1临床研究方法学,大多未采用随机对照双盲法;2诊断和疗效标准不统一;如阳痿定义及诊断中医有4个权威标准,即中药新药研究标准、行业标准、国家标准、教材标准,疗效标准也不统一,新药标准定为四级:近期治愈、显效、有效、无效,行业标准定为三级:即治愈、好转、无效。3辨证分型不统一,阳痿常见证候分类,新药标准列6型,行业标准列3型,教材标准列5型,不但证候分类不一,而且所列相同证候类型的辨证标准也不完全一致。

今天的中医男科通过临床流行病调研和移植现代医学思维对不少病证的病因病机提出了新的观念,并带动了相关疾病治则、治法及临床疗效的提高。整体观、辨病与辨证论治相结合、治疗手段多样性是中医男科的特色和优势。在改进方法学的基础上,选准切入点,中医男科具有广阔的发展空间。

中医男科经过十几年的发展,充满着蓬勃的生机。在新的世纪里,在继承中医药的基本理论、观点和方法,深刻理解其科学内涵的基础上,选准切入点,以可靠的临床疗效去赢得发展空间。同时吸收和利用现代科技成果,克服研究中思路方法狭隘的问题,使整个中医男科的理论与实践水平获得新的提升。范文

中医男科学责任编辑:刘老师    阅读:人次
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