美章网 资料文库 咽喉源咳嗽辨证范文

咽喉源咳嗽辨证范文

咽喉源咳嗽辨证

咽喉源性咳嗽的临床特征是以咽喉瘙痒、干咳无痰,或极少白痰,日间常有清嗓动作为主。大多数患者,可见咽峡部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,并以咽喉瘙痒,不痒不咳,干咳无痰为主要症状。该证不同于一般外感咳嗽,故按照解表宣肺止咳法治疗,往往不效,唯用清咽利喉之品,使药力直达病所,才可使咳嗽咽痒症状迅速得到缓解。

1辨证

经辨证求因,本病为“六淫”所致,且以风、寒、火(热)为主,风起着主导作用,往往是风与热或寒结合为患。这取决于各自体质,因人而异。临床可见大多数患者曾患上感及呼吸道炎症,未经彻底治愈者。

临床观察所得,实证患者往往始于风寒,其临床表现常伴有咳嗽重浊有力,痰涎稀薄,量少色白,或鼻流清涕,舌苔白质淡红,脉浮等;或起病即见风热证,咳嗽声响或嘶哑,痰涎粘稠,色黄或白,咽红,舌苔黄质微红,脉浮稍数。不论是风寒与风热类型,均有咽痒且有清嗓动作等临床特征。虚证患者多为久病致虚,或年老体衰者,以阴虚、气虚为主。

2治疗方法

以自拟荆蝉牛桔汤为基本方:荆芥、桑叶、蝉蜕、僵蚕、桔梗、牛蒡子、青果、木蝴蝶、杏仁、百部各10g,甘草6g。方中荆芥、桑叶疏散表邪;杏仁、百部、桔梗、甘草宣肺利咽、降气祛痰;蝉蜕、僵蚕、青果、木蝴蝶、牛蒡子清咽利喉止咽痒。全方共奏滋阴降火、清咽利喉之功。

加减法:风寒型者加麻黄、细辛、生姜,减桑叶、木蝴蝶、青果;伴头痛鼻塞者加白芷、辛夷花、苍耳子;气虚汗多者加黄芪、白术、防风;咽有异物阻塞感者加半夏、厚朴、柴胡;剧咳致不自主遗溺者加黄芪、太子参、枳壳;热象较重者加黄芩、鱼腥草。视其病情变化,随证加减。

3典型病例

王某,女,52岁。咳嗽近半年余。初病感冒,经对症治疗后已好转,但咳嗽不己。经注射先锋5号加内服消炎药,急性症状得到控制。之后以咽喉瘙痒,如遇油烟刺激则咳甚,呈阵发性,昼夜亦然,干咳或有时咳少量粘稠痰,剧咳时伴渗出少量尿液,但小便色量正常,咽有阻塞感(吞咽不困难)。舌苔薄黄质淡红,脉弦细数。检查:咽后壁有淋巴滤泡增生。胸透及血常规均正常。用荆蝉牛桔汤依症加减治之,连续服23剂,缠绵半年之久的咳证告愈。

4体会

咽喉源性咳嗽多为感冒、流感、咽炎、扁桃体炎等疾病引发,以咽喉瘙痒、干咳少痰为临床特征。虚证患者多为肺肾阴虚之人,亦有久病气虚患者,尤以中老年人较多见。而所谓实证,也是在本虚基础上含有部分标实之证。所以,其治疗当以滋阴降火,清咽利喉为主。兼有气虚者,当补益脾肺;兼有表证者则以解表为先。