老年肺结核病范文

【论文关键词】老年人;结核;肺结核

【论文摘要】目的为了了解老年肺结核的临床特点，提高肺结核老年人的诊治水平。方法选择我院住院200例老年肺结核患者与200例中青年肺结核患者进行对比分析。结果老年肺结核患者在临床表现、肺部病变、痰涂片、合并症、复治率及肝损伤等方面与中青年患者均有统计学意义。结论老年肺结核具有临床症状不典型，肺部病变广泛，涂阳率高，合并症多，复治率高及更易发生肝损伤的临床特点。

由于老年人各脏器功能都有不同程度的减退，身体对疾病的反应能力下降，老年人肺结核在临床表现、症状体征、辅助检查及治疗效果、药物毒副作用等方面都不同于中青年人。现就近2年来我院收治的200例老年肺结核患者与中青年患者200例的临床特点进行对比分析并报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2007～2009年共收治3000余例肺结核患者,我们选择老年肺结核患者200例，男147例，女53例，年龄60～82岁，平均71岁;对照青中年组200例，男124例，女76例，年龄18～59岁，平均38岁。

1.2诊断方法老年组及中青年组均经胸片、病史、痰菌培养、或抗结核治疗有效等确诊为肺结核。治疗方案根据中华医学会制定的《肺结核诊断和治疗指南》，制定个体化化疗方案。统计学方法所有数据均采用χ2检验。

2结果

2.1性别老年组200例中男157例，占79%。女43例，占21%。男女比例为3.7∶1。青年组200例中男124例，占62%。女76例，占38%。男女比例为1.6∶1。

2.2临床症状老年组首发症状以咳嗽、咳痰、气促、较多，有6例无自觉症状。青年组以发热(多为午后潮热)、咯血、纳差、乏力、盗汗较多，青年组有2例无自觉症状。

2.3体征老年组以慢性纤维空洞型肺结核居多，明显高于中青年组，而原发型、血播型、浸润型、胸膜型均低于中青年组；老年组病变累及双侧68例，累及三个肺野以上者25例；中青年病变累及双侧15例，累及三个肺野以上者8例。

2.4痰涂片阳性率老年组痰涂片阳性率58.4%，中青年组痰涂片阳性率28.3%,两组有显著差异。

2.5合并症老年组有合并症者94例(47%)，主要合并症有慢性支气管炎、肺部感染、支气管扩张、肺心病、冠心病、高血压、贫血、糖尿病等；而青年组有合并症者32例(16%)，主要有肺部感染、支气管扩张、贫血等。两组合并症发生率比较，差异有非常显著意义。老年组合并症种类达20多种，而青年组合并症仅有10余种。

2.6老年性肺结核患者在误诊率、复治率及药物性肝损伤等方面与中青年组患者均有显著差异。

3讨论

3.1老年肺结核男性明显高于女性，不同报道的结果不一，男性大约为女性的4～8倍。本组男女比例为3.7∶1，与报道相符。

3.2临床症状以咳嗽、咳痰，胸闷气促为多,而盗汗、发热、胸痛、症状不突出，有4例患者无自觉症状因单位体检发现。说明老年肺结核临床症状不典型，缺乏特异性［1］，因此，对老年肺结核的诊断，一定要全面分析，减少迟诊误诊。

3.3本组老年患者以慢性纤维空洞型肺结核较多，明显高于中青年组；累及三个肺野以上者，亦明显高于青年组。空洞发生率高，这说明老年肺结核肺损害广泛，肺功能受损严重,在临床上病情往往较严重，在治疗中应保护患者肺功能。同时老年肺结核患者的胸部X线表现不典型。早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的孤立阴影，常因此误诊。

3.4老年肺结核涂阳率，较中青年肺结核涂阳率高，说明老年肺结核排菌多，为主要慢性传染源，故应加强老年肺结核的隔离、治疗工作。

3.5合并症多：这些合并症往往掩盖了结核病症状，易误诊，使病情加重，治疗复杂化，临床治疗要重视。误诊率较高:咳嗽、咯痰、气促、发热、血沉升高等不是结核所特有，容易误诊。本组病例有32例曾被误诊为肺癌、肺炎、支气管扩张等疾病。

3.6本组老年肺结核患者复治率明显高于中青年组，由于老年人抵抗力弱，免疫力低下，合并症多等因素的影响［2］，使老年肺结核容易复发；老年人不愿接受正规化疗，好转后自行停药，造成多次复治，使部分患者成为难治病例；部分涂阳率高的患者成为慢性排菌者。因此对老年肺结核患者要重视。

3.7本组老年肺结核患者肝损害发生率明显高于中青年组，老年人肝肾功能衰退，易产生积蓄;老年人体内水分和肌肉成分减少，药物的不良反应相应增多［3］;老年肺结核合并症多，常同时多种药物治疗，这更加重了肝脏的负担。因此，老年肺结核患者抗结核药应适当减量，注意保肝并要注意抗结核药与其他药物的相互影响。

参考文献

［1］何国钧，肖利平.肺结核病诊断进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，24：455-457.

［2］谢惠安，阳国太.现代结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000，2(1)：582676.

［3］杜铁桥，梁鸿儒，马新等.老年人肺结核的表现［J］.中国防痨杂志，2002，24：327-329.