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剖宫产再次妊娠子宫下段的影像学特征

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摘要:

目的观察剖宫产产妇再次妊娠子宫下段的超声影像学特征及临床价值。方法选取2012年10月-2014年6月于成都市第一人民医院接受超声检查的800例产妇。将400例有剖宫产史者(均于子宫下段做横切口行剖宫产)设为观察组,200例顺产后再次妊娠的产妇设为对照Ⅰ组,200例初产妇设为对照Ⅱ组。3组产妇均在超声检查下观察其子宫下段的特征,并测量子宫下段的肌层厚度。结果观察组产妇的瘢痕位置在超声检查过程中有低回声肌层局部明显变薄、肌层边界模糊、回声增强等表现。分娩时均再次选择剖宫产方式,手术过程中共6例发生子宫先兆破裂。3组产妇妊娠35周后的子宫下段肌层厚度均明显薄于妊娠20~25周时的肌层厚度;对照Ⅰ组和对照Ⅱ组孕20~25周及孕35周后的子宫下段肌层厚度均厚于观察组。在超声检查中,观察组6例出现肌层消失征兆。结论在超声下观察剖宫产后再次妊娠产妇的子宫下段特征能够提早发现潜在的影响分娩的风险因素,为产妇选择分娩方式提供依据,有助于保障母婴安全。

关键词:

再次妊娠;超声检查;剖宫产;子宫下段

近几年,剖宫产产妇例数逐年上升,产后再次妊娠及分娩时发生各种并发症的几率也不断增加,严重威胁孕妇与胎儿的生命健康[1]。超声检查通过观察子宫下段的肌层厚度等情况,能够有效了解产妇与胎儿的情况,从而选择最佳的分娩方式,使潜在风险降到降低。我院通过超声检查研究了剖宫产后再次妊娠的产妇子宫下段的情况。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月-2014年6月于我院接受超声检查的800例产妇,均为单胎妊娠,且处于妊娠中晚期。其中400例孕妇有剖宫产史,设为观察组(既往产次均为1次,均于子宫下段做横切口行剖宫产),年龄22~40岁,平均年龄(27.31±2.43)岁;孕周21~40周,平均孕周(24.80±3.12)周。顺产后再次妊娠的产妇200例,设为对照Ⅰ组,年龄20~38岁,平均年龄(26.24±2.72)岁;孕周20~38周,平均孕周(24.62±2.90)周。其余200例为初产妇,设为对照Ⅱ组,年龄23~39岁,平均年龄(27.11±2.63)岁;孕周20~40周,平均孕周(25.12±3.50)周。本次研究排除有羊水过少或过多、胎儿或子宫畸形、子宫下段肌瘤、胎盘植入、前置胎盘等的产妇。3组产妇年龄及孕周比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性[2-3]。

1.2方法

本次研究中所用的仪器为Acuson-128XP和西门子-G60型多普勒彩色超声诊断仪。严格按照标准的检查规范与流程为3组产妇行经腹超声检查,产妇检查前膀胱均处于充盈状态,选择2.5~5.0HMz的探头频率,检查过程中注意实施质量控制方案,确保检查结果的准确性。对产妇的子宫下段进行多次、不同切面的扫描,并观察子宫肌层是否出现开裂、消失等情况,保存最薄处的基层纵切面超声图像,并且测量低回声部分的厚度(强回声膀胱壁不包括在内),在多次测量的结果中选取最小值,记录超声显示情况与胎儿的基本情况[4]。1.3统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析与处理,采用均数±标准差(x±s)表示计量资料,用t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声检查中产妇子宫下段的图像特征

观察组产妇由于曾经于子宫下段横切口处行剖宫产,故子宫下段存在瘢痕,其瘢痕位置在超声检查过程中有低回声肌层局部明显变薄、肌层边界模糊、回声增强等表现。分娩时均再次选择剖宫产,手术过程中共6例发生子宫先兆破裂。

2.23组产妇的子宫下段肌层厚度比较

孕20~25周及孕35周后对照Ⅰ组和对照Ⅱ组的子宫下段肌层厚度均厚于观察组,差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05;t=1.89,P<0.05)。另外,观察组6例在超声检查中出现肌层消失征兆。

3讨论

近几年,产科分娩产妇中剖宫产比例逐渐升高,许多产妇由于不了解分娩相关知识、惧怕疼痛、盲目听取他人意见等原因而选择剖宫产分娩[5]。剖宫产后再次妊娠的产妇与初产妇或顺产后再次妊娠等无剖宫产史的产妇相比,发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连、产后出血的几率均较高,为再次分娩带来了较高的风险,使产妇与胎儿的生命安全和生存质量受到了严重的影响。超声监测和检查对于剖宫产后再次妊娠的产妇有重要的临床意义,能够显著降低剖宫产后产妇再次妊娠和分娩时的风险,因此各学者开始逐渐重视这方面的研究,经腹超声检查也被广泛应用于各医院中[6]。本次研究中,采用经腹超声检查观察产妇子宫下段的原因是耻骨联合处低于子宫肌层的最薄处,在膀胱充盈的状态下经腹超声检查能够使子宫前壁下段肌层尽可能多地显示出来,从而检查有无薄弱处,假如经腹超声检查难以测量肌层,可以另外进行经阴道检查。如果剖宫产后再次妊娠的产妇在超声检查中显示肌层局部消失,而且剖宫产术后经过诊断没有发现腔内胎发或内容物,那么有可能是产妇在行超声检查时发生了子宫收缩,增高了肌层张力,不断牵拉瘢痕处肌层,导致其逐渐变薄,故肌层回声并不明显,在检查过程中也没有显示出来。另外,术前规律宫缩很可能是引起产妇在二次剖宫产手术过程中发生子宫先兆破裂的原因[7-8]。子宫破裂是最严重的剖宫产术中并发症,引发该并发症的原因通常是既往剖宫产手术所造成的瘢痕。产妇子宫下段肌层处一般都比较薄,因此医生主要选择该区域实施剖宫产术,然而残留的瘢痕组织很可能引发产妇的子宫破裂,增加其再次分娩的风险[9]。本次研究结果提示:在超声检查下观察剖宫产后再次妊娠产妇的子宫下段特征能够提早发现潜在的影响分娩的风险因素,可为产妇选择分娩方式提供依据,有助于保障产妇与胎儿的生命安全,值得临床推广应用。

参考文献

[1]萧淑宜,柳建华,刘丽芳,等.剖宫产后2年内宫内足月妊娠时子宫前壁下段的超声表现[J].上海医学影像,2012,21(1):17-20.

[2]刘小利,王雪燕,池余刚.子宫腔镜术后妊娠子宫破裂病例分析(附3例报告)[J].重庆医学,2012,41(31):3351-3352.

[3]应豪,段涛.剖宫产后再次妊娠时机和风险的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):579-582.

[4]张利宏,陈诚,王琳,等.分娩相关基因在早产和足月产子宫肌层的差异表达及其意义[J].第三军医大学学报,2010,32(10):1083-1086.

[5]张忠新,黄海鸣,郑艳莉,等.妊娠晚期子宫下段瘢痕高频超声影像学特征及意义[J].第二军医大学学报,2013,34(7):797-800.

[6]陶潜,郑艳莉,张忠新.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].南通大学学报:医学版,2013,33(6):491-494.

[7]高红莲,蒋荷娟.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及选择性治疗中的应用[J].海南医学,2013,24(2):215-217.

[8]吴秋芬,胡燕.经腹联合经会阴超声对子宫下段瘢痕愈合情况的检测及对再次妊娠分娩方式选择的指导意义[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1192-1194.

作者:聂敦利 张雷 单位:成都市第一人民医院妇产科

剖宫产再次妊娠子宫下段的影像学特征责任编辑:沈应婷    阅读:人次