关节炎患者的影像学衡量论述范文

患者的影像学表现本研究正常膝关节正位X线平片表现为，膝关节骨性结构完整，骨皮质连续，骨密度未见明显异常，未见明显骨质增生及骨质破坏，关节关系正常，膝关节周围软组织未见明显肿胀；膝关节退行性骨关节病膝关节DR显示，股骨下端边缘、胫骨上端边缘、胫骨髁间嵴等骨质增生，骨刺形成，骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁纤细、间隙增大、数目减少，骨性关节面下假囊肿形成，关节间隙稍变窄，膝关节周围滑囊稍肿胀；大骨节病性膝关节炎膝关节DR显示，股骨下端、胫骨上端明显增粗、肥大、畸形，骨性关节面硬化、增白，由于关节软骨和骺板深层软骨营养不良性变性坏死，导致软骨内成骨发育障碍，表现为关节间隙明显狭窄，重者关节间隙消失，以内侧明显，而骨性关节粗大并半脱位，膝关节周围软组织和肌肉萎缩，膝关节呈“X”或“O”型弯曲畸形，膝关节活动受限，也可表现为膝关节周围软组织明显肿胀，关节腔积液，甚至膝关节骨质向周围呈瘤样增生以内侧明显，膝关节侧副韧带损害、关节半脱位（图1）。

影像测量数据的统计学分析大骨节病性膝关节炎组和膝关节退行性骨关节病组的各项指标在均值上均大于同性别正常对照组。在股骨内外髁横径这一指标的比较上，大骨节病性膝关节炎组女性与正常对照组女性相比差异具有统计学意义(P<0.01)。在胫骨平台横径这一指标的比较上，膝关节退行性骨关节病组女性与正常对照组女性相比差异具有统计学意义(P<0.05)。在PT角的比较上，膝关节退行性骨关节病组女性与正常对照组女性相比差异具有统计学意义(P<0.01)。在FT角的比较上，各组与正常对照组差异明显：其中，大骨节病性膝关节炎组男性与正常对照组男性相比差异具有统计学意义(P<0.05)；大骨节病性膝关节炎组女性与正常对照组女性相比差异具有显著的统计学意义(P<0.01)；膝关节退行性骨关节病组男性与正常对照组男性相比差异具有统计学意义(P<0.01)；膝关节退行性骨关节病组女性与正常对照组女性相比差异具有统计学意义(P<0.01)。另外，对大骨节病性膝关节炎组与膝关节退行性骨关节病组在各个测量指标上进行同性别统计学比较差异没有统计学意义(P＞0.05)；同组内男女数据相比较也显示差异没有统计学意义(P＞0.05，表1）。

与国外研究所得数据的比较本研究正常对照组所测得数据与国外研究的数据进行统计学比较，结果显示：本实验两组结果的标准差均小于外国研究，数据的离散程度更低，在均数比较上，本次测得PT角小于国外组，FT角明显大于国外组，在两项指标的比较上，差异均具有统计学意义(P<0.05，表2）表2本研究与国外研究测量数据的比较与国外研究数据相比，*P<0.05。

大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病，以四肢关节软骨和骺板深层软骨营养不良性变性坏死，导致软骨内成骨发育障碍，继之增生修复为主要病理改变，常表现为膝关节粗大，呈“X”或“O”型弯曲；膝关节僵硬、疼痛；行走、下蹲、站立等活动受限，甚至丧失膝关节活动，严重影响日常生活和劳动能力。因此，积极预防和治疗大骨节病性膝关节炎，对改善患者的生活质量具有关键作用。在治疗方面，由于成人大骨节病的发病机制仍不明确，所以并没有针对该病的特异疗法，常规疗法主要有理疗、药物治疗以及关节镜手术治疗等。理疗和药物治疗对于成人大骨节病虽然能在一定程度上减轻症状，但无法阻止关节内病理形态改变。手术治疗则主要针对有明显畸形、交锁或严重疼痛的重症患者。传统方法创伤大，术后易导致关节僵硬、活动受限，具有一定的局限性。

近年来，关节镜技术的应用在部分患者的治疗上取得了较好的效果。但是，对于严重影响日常生活和劳动能力的晚期大骨节病性膝关节炎患者而言，上述治疗措施效果不佳，难以改善病情。对于这类患者，只能选择TKA治疗。目前TKA治疗主要应用国外假体，国内厂家的假体也多是模仿国外设计生产，与正常国人膝关节的解剖存在差异，对我国大骨节病和膝关节退行性变患者更是如此，存在针对我国患者设计的切实需要。

因此，测量适合行TKA治疗患者的膝关节影像学指标并与退变和正常人进行对照，可以建立一定区域患者的膝关节相关指标数据库，并以此为依据设计符合当地人群的假体，进而提高TKA治疗的精确度与成功率。本研究采集了大量陕西省大骨节病疫区中老年患者的影像学资料，根据临床和影像学诊断分为大骨节病性膝关节炎组、膝关节退行性骨关节病组和正常对照组进行影像学指标测量，并按照性别分别进行统计比较，所得数据与国内外现有数据相对照，本次研究所得数据标准差较小，组间差异显著，具有较好的区域代表性。

股骨远端与胫骨近端的形态学测量是近年来X线和CT数字化测量的热点，这一区域的测量研究对完善国人膝关节相关形态学数据库、指导假体的设计与制作、提高TKA手术的精确度都有着非常重要的理论和实践意义。本研究选取股骨内外髁横径与胫骨平台横径进行测量，这一对数据是TKA手术和假体选择最基本的指标。研究测得正常对照组男性股骨内外髁横径为(7.34±0.35)cm，女性为(6.64±0.25)cm；男性胫骨平台横径为(7.54±0.35)cm，女性为(6.90±0.31)cm。在这两项指标上，本次测得数据与国内其他研究相比没有差异性，均数大小也颇为相近。本研究中，大骨节病性膝关节炎组和膝关节退行性骨关节病组均数均大于同性别正常对照组，在X线片上可见明显硬化和增生，部分大骨节病患者关节畸形更加明显。与正常对照组相比，大骨节病性膝关节炎组女性在股骨内外髁横径这一测量指标上有显著性差异，而膝关节退行性骨关节病组女性胫骨平台横径也有统计学意义。这说明在假体设计和TKA治疗时必须考虑到大骨节病性膝关节炎患者和膝关节退行性骨关节病患者的具体情况，且置换后的力学性能和远期效果仍有必要进一步研究和随访观察。TKA是以手术方法将人工关节置换因疾病或损伤所破坏的关节面，达到切除病灶、清除疼痛、恢复关节活动与原有功能的效果。目前该手术已较为成熟，在手术操作中根据具体情况确定股骨假体的适度外旋位放置十分重要。

在正常膝关节中，胫骨近端关节面相对于下肢机械轴存在一定程度的内翻，正常西方人胫骨平台内翻角约为3°，即进行TKA时，使股骨假体于股骨后髁轴外翻3度并适当偏外放置时即可满意。此次研究的正常对照组均值与国外数据相比有一定差异，且具有统计学意义，说明在进行TKA治疗前很有必要测量患者的PT角和FT角，而不能完全套用国外数据指导手术。而对于大骨节病性膝关节炎患者和膝关节退行性骨关节病患者而言则更为重要，此次研究显示这两组患者的PT角和FT角均大于同性别正常对照组。这一类患者在行TKA前进行PT角和FT角的测量就显得十分重要，不仅要考虑矫正后假体置放的位置还要根据内翻情况确定截骨角度，使得术后机械轴线更加理想，以保证关节功能更加持久。

在临床工作中，X线特征是诊断骨关节疾病的重要客观指标，利用X线检查通常能够更加准确的、客观真实的、直观的反映大骨节病膝关节炎患者术前关节形态，对于术前指导和客观评价TKA疗效意义重大。但就膝关节假体设计研究而言，近年来研究显示CT扫描膝关节结合精确的数字化三维重建在膝关节假体的设计和研究中正扮演着重要的角色。因此，把大量已掌握的X线测量数据与CT数字化三维重建技术相结合，将会更精确地反映膝关节的形态，必将是今后该领域研究的重要方向。

综上所述，适合全膝关节置换治疗的大骨节病性膝关节炎患者的膝关节测量数据有一定特异性，测量其相关影像学指标，可为设计适合该病的人工膝关节假体、提高全膝关节置换术的精确度与成功率及远期疗效提供理论依据。

作者：刘慧通凌鸣常彦海赵泽吴翔强辉单位：陕西省人民医院骨二科西安交通大学医学院第三附属医院西安交通大学医学院第一附属医院