关节炎的影像学诊疗范文

发病部位本组38例患者共有52个关节受累，单发生于第一跖趾关节28例，发生于第一跖趾关节并发手指间小关节2例，发生于第一跖趾关节并发趾间小关节4例，发生于腰椎小关节1例，颈椎1例，腕关节1例，踝关节1例，其中单关节发病32例，多关节发病6例。

影像表现

1X线表现7例患者X线检查未见阳性征象；6例患者分别于第一跖趾关节、指间小关节旁肿胀的软组织内见不规则条状及小点状钙化灶影（图2，图3）；22例患者患病关节骨端出现穿凿样骨质破坏，骨质缺损病变大小不等，骨质破坏边缘极为锐利并伴有硬化带（图3，图4）；3例指间关节及趾间关节因骨质侵蚀致关节间隙严重狭窄伴有关节半脱位。

2CT表现1例患者CT检查未见阳性征象；13例关节偏侧性软组织肿胀，密度稍低，邻近肌间隙模糊，其中2例伴有邻近关节腔或关节囊积液，3例邻近骨皮质呈现小圆形或花边状骨皮质缺损，边缘硬化，可见等密度或高密度痛风结节（图1，图5，图6左图，图7）。

3MRI表现15例患病关节偏侧性软组织内见片状长T1、长T2信号灶，肌间隙模糊；9例邻近骨髓腔内见片状水肿信号灶；其中3例邻近骨皮质显示欠规则，骨缺损区边界模糊并可见结节状等或低T1、稍长T2信号灶；5例邻近关节腔内见少量积液（图6右图）。

实验室检查结果

患者急性发作期白细胞增高，约78%≥10×109/L；红细胞沉降率增快，约95%≥25mm/h；血尿酸值在370～900μmol/L，约90％的患者血尿酸值在450μmol/L以上。4例患者尿中可见尿酸结晶。

讨论

1痛风的临床表现临床上痛风分为无症状的高尿酸血症期、急性痛风性关节炎、痛风发作间歇期和慢性痛风石性关节炎期4个阶段。高尿酸血症期又称痛风前期，该期在影像检查常为阴性，仅表现为血尿酸升高，可无痛风的临床症状。急性痛风性关节炎期也称为痛风早期，表现为关节红、肿、热、痛及活动受限，可伴有头痛、发热、白细胞升高等全身症状，持续数天或数周症状可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅有炎症区皮肤色泽改变，进入间歇期，多数患者复发。未经治疗，尿酸盐在关节内沉积增多，引起关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，关节活动受限、畸形，可伴有破溃形成瘘管，进入痛风石及慢性关节炎期。因此，早期诊断痛风，进行临床干预、治疗显得尤为重要。

2比较影像学表现慢性关节炎期（中、晚期）X线典型表现为骨皮质出现不规则呈分叶状侵犯破坏，边缘清楚或呈线样硬化，并向下累及骨松质，其边缘像骨刺样翘起，即所谓“悬挂边缘”征；大量痛风石形成关节、骨质破坏，病灶融合、病灶内钙化，指趾骨远端因广泛压迫而出现向心性骨质吸收，呈铅笔尖样畸形；关节可出现纤维性强直、甚至骨性强直畸形，也可出现关节脱位或半脱位，结合临床及实验室检查不难做出诊断。参阅文献及本组病例分析，痛风早期的影像表现为：(1)关节邻近软组织肿胀；(2)非钙化痛风结节形成；(3)骨皮质轻微压迫或骨缺损；(4)骨髓腔水肿信号；(5)关节囊、关节腔积液表现。X线、CT、MRI显示早期痛风的限度不尽相同。常规X线检查：对部分患者X线征象的显示迟于临床表现，表现为阴性。因此，X线平片对痛风早期诊断特异性不强，应根据患者的具体情况选择CT尤其是MRI检查。

CT检查：能清楚显示骨质缺损及痛风结节。CT的高密度分辨率可以清楚显示痛风结节和其内部细微的痛风石钙化。CT显示结构复杂部位（如颈椎、腰椎）的痛风比平片有优势。MR检查：能较好显示关节旁软组织、滑膜、关节软骨及骨内受浸润的改变。

TIRM序列对显示关节腔积液及软组织肿胀十分敏感。尤其X线平片、CT检查结果呈阴性的病例，在本组全部患者中均有阳性发现。MRI对早期痛风关节周围软组织、骨髓及关节腔积液的显示明显优于CT及X线平片。因痛风石内尿酸盐沉积的多少，在SE序列多表现为等T1、短T2信号。软骨及滑膜的显示以多回波序列为佳。

尽管痛风的影像学表现随病程的不同表现各异，尤其是痛风早期影像学表现缺乏特异性，MRI的应用对痛风早期诊断具有重要的提示价值。多种影像学技术综合运用，可以互相补充，扬长避短。

作者：朱永高吕梁单位：云南省第一人民医院放射科