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标准化病人医学教育状况探析

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一、标准化病人应用到教学中的社会背景

1.高等医学教育规模的不断扩大。1999年我国高等教育开始扩招以来,高等医学院校招生人数迅速增长。尽管国家对医学教育进行了较多投入,但面对快速增长的学生人数,仍使得教学资源紧缺,对临床教学提出了严峻挑战[1]。由于学生人数的增加,临床教学中往往是带教教师对病人进行病史的收集,学生一旁观察和倾听,然而知识的更新、人际沟通能力的培养以及临床经验的积累都离不开与病人的接触。不能保证每名学生都能与病人沟通,导致学生临床能力的下降。

2.患者及家属自我保护意识的日益提高。随着社会的进步,人民法律意识的增强,越来越多的患者不愿意被医生当作活教材,拒绝配合教学工作,使临床教学陷入两难境地。由真实病人进行教学引起的医疗纠纷也有不少报道,使医学院校在临床实习带教非常慎重,能不接触病人的就尽量避免,这使学生直接接触病人的机会越来越少,与病人的沟通能力,分析解决问题的能力受到限制。同时,随着我国法律的日渐健全,一系列医疗法规的颁布,提倡尊重并保护病人的健康和权益,标准化病人的产生是大势所趋,更是一种人文关怀的体现。

综上所述,标准化病人在这种社会背景下应运而生,这势必为医学教育改革带来新的契机,对提高医学生的临床能力具有重要的作用与意义。

二、SP应用到临床教学中的意义

1.在较大程度上克服了重理论轻实践的倾向。SP通过亲身感受结合实际情况和评分标准,给学生评价,并指出学生的不足之处进行记录,为学生提供了逼真且全面的临床过程和真实感受。

2.使考核更加公平、公正。每一名SP培训一个内容,使每位学生面对相同的病人,相同的问题,使评价公平真实。避免了以往不同的学生采集不同病人的病史和体征所带来的偏差。

3.利于人文素质及应变能力的培养。长期以来,我国的医学教育重视理论知识和技能的传授,而人文素质教育存在缺陷。即将走上工作岗位的学生如何与病人沟通,如何处理突如其来的问题,都可以通过对SP进行培训,使学生亲身体验对病人的人文关怀,锻炼其发现问题、分析问题、处理问题的能力。

4.有利于培养学生的临床思维能力。SP为培养学生的临床思维提供了平台,通过对SP的问诊和体格检查、与SP沟通交流、理解病人患病体验、对病人进行健康教育等可以提高学生的临床思维能力。

三、标准化病人的应用情况

在我国SP主要应用在两个方面:某专科临床教学与考核及OSCE中。据文献报道SP应用到专科教学中主要有诊断学中问诊、查体技能训练中、儿科学、神经科及外科见习中[2,3]。在这些应用中培养了学生的临床思维和良好的职业态度并取得了很好的教学效果;标准化病人作为OSCE的重要组成部分评价学生的临床能力,SP在OSCE中的任务是扮演某一特征性病例,回答学生的问诊和接受相关的体格检查[4]。1990年华西医科大学、浙江医科大学和九江医学专科学校受美国中华医学基金会(CMB)资助将OSCE引入我国。10多年间,部分医学院校采用OSCE用于医学生临床技能评估中。SP在OSCE中发挥了重要的作用,何晓峰调查学生对SP考站的意见显示大多数学生认为适用于临床技能考核,对SP表演的逼真性、评分的客观性及反馈意见的正确完整性,大多数考生给予了肯定[5]。将SP应用到OSCE中越来越受到医学院校的认可,各大医学院校相互学习,将这种新型的医学教育模式大胆的应用到医学生临床技能考核中,这势必推动我国医学教育的发展。

1.应用SP时应注意的问题。(1)注意培养SP良好的应变能力[3]。由于医学生能力水平不一致,在问诊时可能缺乏条理性或与提出所设计病例无关的问题,这就需要SP忠于原病例的基础上能够机智灵活的回答提问。要求SP对病例有深入的知识,可以应对各种场合。(2)考虑连续工作时间对SP的影响。在OSCE中可能每个SP要接受几十人的问诊与体格检查,难免会造成SP的疲劳与厌倦,没有耐心保持原来精神饱满状态,从而影响其对学生的评价,除了要求其有良好的职业态度,尽职尽责外,还要考虑SP连续工作的时间问题。曾勇[6]在SP连续工作时间对OSCE评分影响的研究中指出:半天中,SP连续工作l小时、2小时和4小时,其评分与打分医生评分的一致性较为稳定,强调在志愿者SP同意的情形下,可以安排其连续工作半天。此研究只研究了半天中SP工作时间对于评分的影响,对于SP全天候工作没有研究,建议尽量不安排SP的全天连续工作。(3)避免主动提供信息给学生,防止专业化。虽然挑选的是非医学专业的SP,但随着对医学知识的学习和对病例的深入了解,SP容易向学生提供信息从而提示了学生,降低了考核的难度。另外,经过反复的训练,SP会出现一定的专业化,在回答提问时出现医学术语,或不由自主地诱导学生使考试难度降低。所以应该对SP进行个体化的训练,加强其角色意识,避免专业化。

2.标准化病人的局限性。(1)标准化病人毕竟没有真病人的体征,SP经过一系列培训,但不能逼真地模拟所有体征。[7]SP只能模拟疾病的主观部分,而难以模拟疾病的客观表现,SP能模仿的疾病种类和症状是有限的。对学生的调查也显示“标准化病人没有真实体征,所能表演的病种比较有限”[8]。SP扮演的都是“典型”的病人,而临床所遇到病人的病症并不都是典型的。(2)SP个体差异及扮演的逼真性和稳定性导致评价标准的改变,所以要注意他们的反应和要求,尽量缩短其连续工作的时间。(3)SP病人要经专人招募与培训,要付给一定的报酬,需要有一定资金的支持,由于国家在医学教育投入上经费有限,使医学院校在此方面经费压力较大,面临财力和投入的问题,给SP的应用带来了困难。

3.今后的趋势和研究探讨的方向。在北美80.43%的医学院应用SP作教学和(或)评估,并有48%由专门科室负责SP项目。[9]在医学生和住院医师的临床技能教学与评估中受到了更大的关注,1993年加拿大还将SP应用于医师执照考试中。日本成立了SP活动中心,主要是进行OSCE、临床继续教育、医学教育研究、师资培训等,更多的是用于毕业后继续医学教育。[10]而在我国限于临床教学、医学生OSCE、住院医师规范化培训,大多数仅用于进行OSCE。随着各大医学院校对SP这种教学模式的认识,将能在我国得到普及和成熟应用,SP应用的领域也将进一步扩大。SP教学模式的出现主要是提高医学生的临床能力,我国所开展的SP教学主要是应用在临床医学专业学生,而在临床上除了诊断治疗疾病外,护理也发挥着重要的作用,对于护理人员来说,临床能力还体现在进行正确的护理评估,准确找出护理问题、制定恰当的护理计划和进行护理干预。SP教学模式同样适用于护理专业的学生教学,将SP用于护理学专业学生临床技能的训练或考核是发展趋势。国外还将SP应用到口腔医学专业、药学专业学生教学,随着SP在我国的发展,在此方面也会得到长足的发展。SP应该发挥三种角色功能,在我国SP主要发挥着“病人”的角色,其作为评价者对学生评价的有效性及作为指导者的角色功能发挥是研究的方向和趋势。应用SP对医学生进行临床能力评价,已经得到医学教育界的认可,已达成共识。对培养医学生的临床思维、提高其实践技能发挥了重要作用。但要使SP在我国医学教育中得到普及,还需要政府、各大医学院校给予一定的人力、财力的投入。

标准化病人医学教育状况探析责任编辑:陈老师    阅读:人次