探索临床医学教学中课堂互动的策略范文

1临床医学教学中课堂互动的重要性

课堂互动在课堂教学中是十分重要的一部分，有了互动才有交流，有了交流才有沟通，有了沟通才有了解，对临床医学课堂更是如此。临床医学是一门综合性、逻辑性和推理性非常强的学科，需要学生积极思考、归纳总结，将先前所学的病理学、生理学、病理生理学、诊断学中的知识结合起来，才能更好地理解并记忆疾病的病因、病理生理基础、发病机制及临床表现。尤其在疾病的鉴别诊断中，更需要将诊断学中的知识点横向地联系起来，进行归纳分析，从而进行诊断及鉴别诊断。因此，教师在进行临床医学教学时通过课堂提问，可以促使学生思考，回忆以前学习的知识，融会贯通，将临床表现与之前学习的病理学、生理学、病理生理学、诊断学等知识联系起来，更好地理解疾病的种种临床表现及临床特点。理解的记忆才能长久、扎实，深刻，才能得心应手地运用于临床，使之在临床实践中进行正确的诊断及鉴别诊断。同时，教师通过课堂提问中学生的反馈，及时了解学生基础知识掌握水平，课堂要点及难点领会情况。对于普遍性的问题在课堂上予以着重剖析讲解，对于个别问题可以课后进行单独辅导。医学知识艰深难懂，前后关联密切，每个学生的基础水平、理解力、领悟力又各不相同，课堂中学生反馈尤为重要，能使教师适时掌握学生动态，因材施教。因此临床医学教学中的课堂互动不但可促使学生思考、加深对知识的理解及记忆。又可使教师掌握学生动态，进行个体化教学。

2临床医学教学中课堂互动的策略

2.1课堂互动要围绕临床医学教学中的重点及难点

支气管哮喘课程中哮喘定义的讲解是教学中的重点及难点。因为哮喘的定义中包含了哮喘的发病机理、临床表现、肺功能检查特点以及哮喘的本质，内容众多，深刻理解了哮喘的定义才能掌握哮喘的本质。教师在讲解这一部分内容时可多设立些课堂提问，如参与哮喘发病的细胞组分有哪些，哮喘的发病机制是什么？哮喘的临床表现是什么？哮喘的气道阻塞特点是什么？哮喘的本质是什么？通过这些问题加深学生对哮喘定义的理解，通过这些问题使学生掌握哮喘这一章节的重点和难点，同样通过这些提问的反馈可以使教师了解学生对于哮喘这个疾病的了解是否深入，是否已经掌握了哮喘的要点[5-6]。

2.2课堂互动要把握合理的时机

教师在课堂上要选择合适的时机和学生进行互动，才能达到教学目的。据既往教学经验一般多选择在以下几种情况时：

（1）学生的学习情绪需要被激发调动时。教学刚开始，学生的情绪大多处于平静、期待的状态，想让学生马上进入本堂课的情境之中，就要设计一些新颖有趣的问题来导入，诱发学生的参与意识。

（2）研究、探讨新的知识时。在学生尚不明确新的知识或尚未了解新的知识时，代表性的问题可以使学生明确本堂课学习的主要内容。

（3）研究目标不明，思维受阻时。在学生的学习出现盲区或者思维受阻时，及时的问题可以引导、启发学生，开启他们的思维的闸门

（4）自我学习感觉满足时。当一堂课的教学任务快要完成或已经完成的时候，拓展性的问题可以启示他们的不断探索和研究，让他们得到更好的发展。但是，教师在课堂上千万不能随便提问，更不能为了惩罚学生而问问题。

2.3课堂互动要面向全体学生

每个学生的基础知识水平和理解能力不同，教师在进行课堂提问时不应该只考虑学习好的学生，更应该重视学习较差的学生对问题的理解力。例如，学习新的知识前，作为教师可以先让学生回顾一下之前与之相关的知识，此时教师所提的问题应难易适中、不宜过深，能带动全班每个学生都积极地思考。这样由浅入深，引出要学习的新知识。作为教师，既要掌握全体同学对知识的普遍掌握水平，又要了解基础较差的同学对知识的掌握程度，以便进行个体化教学。在互动中老师要尽可能多提问学习成绩较差的学生，吸引这些同学的注意力，提高他们的积极性，这样才能一个也不落下，从而推动全体同学的进步。

2.4课堂互动要注意联系实际

教师在日常教学中要注意与临床实际相结合，让学生能学以致用，培养学生正确的临床思路。比如，教师问学生如果遇到一位急性起病，高热、咳嗽、咳痰的患者，考虑有哪些可能，需要做哪些检查来明确诊断，需要和哪些疾病进行鉴别诊断。像这样的问题，学生在临床实践中经常遇到，如果在课堂中通过课堂提问让学生主动去思考，教师深入浅出逐渐引导学生进行临床思维，开阔思路，进行诊断及鉴别诊断，这样今后在临床工作中再遇到类似的问题，学生就不至于束手无策了，就能按照教师传授的临床知识，运用正确的临床思路去思考、从而进行诊断及鉴别诊断了。因此，教师在授课中要结合所学知识点多提问一些临床上经常遇到的问题，多讲解一些临床案例，既能引起学生的兴趣，使学生记忆深刻，又能引导学生正确的临床思维，为学生将来踏入临床打下扎实的基础。教师亦能在与学生的互动中了解学生的兴趣所在，因势利导，充分培养学生对医学的兴趣。

2.5注意灵活变换互动技巧

教师在临床医学教学中进行课堂互动时要掌握多种互动技巧，不要固定一种提问方式，这样较单调，易引起学生的厌烦，不能吸引学生的课堂注意力。笔者在自身教学实践中总结的互动技巧有以下几种：

（1）直接课堂提问：比如，对于肺炎按解剖结构分类可以分为哪几种肺炎这个问题，因学生有之前病理学的基础，就可以直接提问让学生回答，从而达到温故的目的；

（2）间接提问：间接提问一般适用于启发学生思考的问题，比如，要让学生思考右肺中叶综合征的原因，可以先提问学生右侧中叶支气管走形特点是什么，根据右侧中叶支气管走形特点来启发学生去思考为什么容易发生右肺中叶综合征，从而深刻理解右肺中叶综合征的原因；再比如，要让学生思考社区获得性肺炎的治疗，可以先提问学生社区获得性肺炎常见的病原体有哪些，根据社区获得性肺炎常见的病原体来启发学生去思考它的治疗原则；

（3）反问：反问主要是用于检查学生掌握知识准确程度的提问方式，比如，在提问慢性支气管炎的诊断标准时，教师可以用反复咳嗽、咳痰，每年发作3个月，反复2年以上就可以诊断慢性支气管炎来干扰学生，在学生回答出现错误时进行反问，让学生明白诊断慢性支气管炎必需除外结核、支气管扩张等其它引起慢性咳嗽、咳痰的疾病，以达到牢固掌握慢性支气管炎诊断标准的目的；再比如，在提问II型呼吸衰竭的诊断标准时，教师可以问氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg就可以诊断II型呼吸衰竭吗？在学生回答出现错误时进行反问，让学生明白诊断II型呼吸衰竭必需在海平面静息状态呼吸空气的情况下，这样学生可以牢固掌握II型呼吸衰竭的诊断标准。

（4）追问：学生在回答完问题后，教师进一步追问学生，从而让学生更深入地进行思考。比如，教师在提问哮喘的定义时，当学生回答完毕可以追问学生“哮喘的本质是什么”，学生进一步思考哮喘的本质（在哮喘的定义中对哮喘的本质做了一定的阐述），这样可以帮助学生加深对哮喘这个疾病的理解。课堂互动中除了教师采用不同的提问方式，学生亦可以提出自己的问题。教师应积极鼓励学生提出问题，包括尚未理解的知识点、关于疾病研究的前沿进展以及生活中的实际案例讨论。教师鼓励学生积极思考，和同学进行热烈讨论，给同学答疑解惑。对于疑难的问题，教师可以安排大家课后查文献，追踪新进展，下一堂课继续讨论。这样可以培养学生对医学的兴趣，调动大家积极思考、主动学习的积极性，养成活跃的，互动的学习氛围。临床医学教师还可以采用病例讨论的形式，尤其是对于一些典型的临床病例组织学生进行讨论。教师可以就本堂课讲授的知识点，选择典型的临床病例，组织学生进行讨论，集思广益，畅所欲言。这样不但可以增加学生学习的兴趣、开阔思路，而且可以学以致用，锻炼临床思维。总之，临床医学教师应灵活变换互动技巧，提高学生对医学的兴趣，对学习的主动性。课堂上老师要审时度势，及时、积极地评价学生的回答，明确观点，从而优化学生原有的认知结构；回答正确的，予以积极肯定；回答错误的或不全面的也给予及时调整、纠正，这样师生在课堂上做到充分的互动。课堂互动是课堂教学中重要的一部分，临床医学教师要重视课堂教学中的课堂互动。通过提问促进学生不断思考、通过提问促进学生融会贯通、通过提问促进学生牢固掌握知识；通过反馈促进教师不断思考，通过反馈促进教师深入了解学生，掌握学生动态，不断积累教学经验，教学相长。总之，充分发挥课堂互动的作用，让学生在问题中思考、在问题中进步，从而锻炼学生的思维，增强学习的主动性。让教师在提问中发现问题，了解学生学习情况，从而因势利导，实施个体化教学。

作者：蒋延文庞莉单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院