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救护所医学检验工作的建议

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[摘要]

舰艇执行远航任务时,舰艇人员的伤病救治主要依靠舰艇自身卫勤力量。本文分析了远航舰艇人员疾病防治现状及对部分医学检验项目的需求,探讨了加强医学检验人员培训和装备配置的措施,以及需要开展的检验项目。

[关键词]

舰艇;医学检验;救护所;远航

舰艇执行远航任务时,舰艇人员的伤病救治主要依靠舰艇自身卫勤力量。加强舰艇救护所人员培训和技术配置,是增强舰艇自身卫勤保障能力的重要措施。2015年,在承担某护航编队卫勤保障任务期间,我们调查了某舰艇救护所医学检验工作的现状与需求。现报告如下。

1现状与需求

舰艇在亚丁湾海域执行护航任务期间,受海况、气象等因素影响,加之协调指挥复杂,医疗后送难度大,伤病员紧急救治面临很大困难。护航编队救护所通常设置在综合补给舰,并配有检验医师和检验设备。舰艇救护所设置于各战斗舰艇,未配备检验医师和设备,如需要医学检验,须等靠补给舰时才能进行,影响了疾病的及时诊治。在战斗舰艇单独前出执行任务时,对伤病员的诊治完全依靠专科医师的临床经验,易造成误诊漏诊,特别是对部分急腹症和外伤危重患者难以准确诊治[1]。急性阑尾炎是舰艇远航途中的常见病,如诊断不及时容易延误治疗,甚至导致穿孔、腹膜炎、门静脉炎等严重并发症。本次护航期间,某战斗舰艇舰员出现右下腹痛1例,医师凭经验诊断为急性阑尾炎,要求立即转诊到综合补给舰接受手术,两舰克服困难紧急靠帮并转移患者,根据编队救护所实验室检查结果,最终确诊为右输尿管结石,确认误诊。赵晓光等[2]报道,在远航舰艇上行急性阑尾炎手术6例,术前行血常规检查仅2例,余4例未进行实验室检查,主要依据患者主诉、临床表现和体格检查诊治;医师仅凭临床经验诊断,一旦误诊或漏诊,极易造成严重后果。此外,在远航中发生的疑难病例,如急性胰腺炎、肺结核、血液病、心脑血管病等,若缺乏实验室检查结果,单凭医师经验诊治难度较大[3]。因此,舰艇救护所除选派有经验的医师外,还应当开展部分医学检验项目,以提高疑难疾病和急危重症的诊治水平。

2人员培训和设备配置建议

护航期间,舰艇救护所未配备检验医师时,医学检验工作可由卫生员承担,以充分发挥其作为舰艇军医助手的作用。平时在舰艇靠港休整期间,应加强卫生员的业务培训,有计划地安排其到附近部队或地方医院检验科进修学习,以更好地掌握常用医学检验的基本理论和操作技能,如血、尿、粪常规和急诊生化等检查方法,熟悉显微镜、血液分析仪和小型生化分析仪的使用及维护。根据舰艇救护所的实际需求,可配备部分简单、快速、实用的检验装备,如应急快速医学检验系统,包括干式血液分析仪、干式生化分析仪、干式尿液分析仪、小型血气分析仪、小型冰箱、小型离心机和小型显微镜等设备。上述装备具有高度整合、可灵活移动、信息化程度高、使用便捷、安全性好等优点,基本能够满足舰艇救护所开展快速医学检验工作的需要[4]。

3开展医学检验项目的建议

3.1常规临床检验护航期间,上呼吸道感染为常见病、多发病,医师多采用抗生素治疗,如能检查血常规,可帮助医师判断用药指征,减少抗菌药物滥用和耐药菌的产生,节约经费[5-6]。舰艇救护所常规临床检验项目,可开展血常规、尿常规和粪常规等检查。若未配置血液分析仪或尿液分析仪,通过普通显微镜和相关配套试剂,也可完成常规项目检验。显微镜检查结果可帮助医师诊断多种疾病,如依据白细胞计数和分类,可鉴别上呼吸道感染的病原体是细菌还是病毒;通过观察红细胞的形态变化,可鉴别贫血种类;通过观察寄生虫的形态结构,可诊断各类寄生虫病等[7-9]。此外,还应尽可能使用一次性快速检测试纸,用肉眼比色即可判断检查结果,如尿干化学试纸可检测尿中糖、蛋白质、白细胞、红细胞等成分,免疫胶体金试纸可几分钟内快速检测粪便中的隐血。如怀疑急性阑尾炎可检查血常规,怀疑泌尿系结石可检查尿常规,腹泻患者可检查粪常规,以明确诊断、指导治疗。

3.2生化检验护航期间,一旦出现急性胰腺炎、糖尿病、低钾血症、心肌梗死等疾病,若不能开展生化检查,则难以诊断。根据海上救护特点,舰艇救护所应配置干式生化分析仪,其体积小、质量轻,抗震、抗气压变化、抗电磁能力强,对温、湿度稳定性好,能检测电解质、肝(肾)功能、心肌酶、淀粉酶、脂肪酶等多项生化指标;或者配置部分小型专项生化检测仪器,如电解质分析仪、血糖分析仪、便携式血气分析仪等。如没有生化检验仪器,也可采用手工操作检测血糖、尿素、肝功能、淀粉酶等生化指标。心肌酶检测可采用免疫胶体金试纸检测肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶及同工酶,以适应急诊生化检验的需要[10]。

3.3采供血检验血液制品不宜长时间储存,不便携带上舰。在护航中,如执行武力解救任务,一旦发生枪弹伤,伤员出现大出血的可能性增加,则需要紧急输血。因此,舰艇救护所应具备采、输血能力,能进行血型检验及交叉配血试验,使用免疫胶体金试纸对乙肝、丙肝等进行快速检测。护航前应对舰上人员进行体检,包括血型和献血必查的项目,一旦需要紧急输血,可在本舰人员采集血液,进行输血治疗[11]。

3.4微生物检验病原学检查是疾病诊治的重要方法,舰艇救护所可开展显微镜和快速测试片检查法,以明确感染性疾病的诊断。受舰上实验条件所限,显微镜检查是最简便易行的方法,可确定感染细菌的类别,有利于感染性疾病的早期诊断和及时治疗。无菌体液一旦检查出细菌,应考虑该部位的病原菌感染。各种创伤导致的软组织感染,在伤后6h即可在肌肉内发生细菌增殖,该类感染的快速细菌学诊断,应主要依靠显微镜检查,而不是传统的细菌培养法。伤口组织涂片显微镜检查法,可在数小时内计算出1g创伤组织内的细菌数量,这种快速定量法对急诊外科意义重大。比如,在海战条件下,快速计算出伤口细菌数量,可使外科医师客观地估计伤口感染情况,及时进行抗感染治疗。肠道菌群紊乱所致腹泻,粪便标本镜检可查到大量酵母菌或葡萄球菌;此外,对舰艇上引起肠道感染的病原菌,也可使用免疫胶体金试纸检测李斯特菌、霍乱弧菌、阪崎肠杆菌、气单胞菌、沙门菌等,方法简单、快速,用肉眼观察即可判定检测结果,对相关细菌感染的诊断有较大帮助。

3.5水和食品卫生检验以往舰艇上水、食品细菌学检查的推荐方法是分离培养法,操作较烦琐,不易实施。而细菌快速测试片法操作简单,可测定少量样品,不须配制培养基,携带方便,保存时间长,特别适用于舰上水和食品的细菌学快速检验[12]。由于舰艇上人员生活拥挤、卫生设施公用,以及集中单一的食物与水供应环境,易造成传染性疾病的扩散和传播。因此,舰艇救护所应定期进行水和食品的细菌学检验。远航期间,舰上饮用水主要来自两个途径:一是从国内港口携带;二是从国外港口临时补给。储存于舰艇水柜中的淡水,受气温影响大,储存时间长时易发生细菌生长繁殖,导致细菌数超标。故应定期进行饮用水的细菌学检验,发现储存水细菌超标时,应及时通知舰艇有关部门做好消毒处理。此外,国外港口补给的水、食品细菌学检查也非常重要,对检测出已被细菌污染的饮用水、食品一律不能上舰,以确保护航期间水和食品的卫生安全。

参考文献

[1]冯政武,雷勇钢,吴建波,等.亚丁湾护航中舰船上手术展开的实践与探讨[J].海军医学杂志,2012,33(5):304-306.

[2]赵晓光,王浩,王奎海,等.远航途中舰艇上阑尾切除术6例总结[J].海军医学杂志,2012,33(5):315-316.

[3]王海文.舰艇长远航中一例结核性胸膜炎患者的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(3B):74-75.

[4]林杰,张建东,刘高峰.野战条件下医学检验的开展现状与对策[J].西南国防医药,2012,22(4):440-441.

[5]韩善桥,刘瑾红.远洋护航卫勤保障医学检验配置的建议[J].人民军医,2012,55(5):393-394.

[6]王前,郑磊.医学检验在海洋环境战创伤救治中的作用[J].人民军医,2005,48(4):235-236.

[7]杨继春,吴东生,张少辉,等.赴亚丁湾索马里海域护航官兵发病情况调查[J].解放军预防医学杂志,2010,28(3):223.

[8]曾葭,黄志强,宫峰,等.远航舰艇人员常见病的防治[J].海军医学杂志,2012,33(1):4-6.

[9]曾祥云.舰艇人员常见病分析及防治措施[J].海军医学杂志,2012,33(1):8-9.

[10]杨永昌,王北宁.野战医疗所检验装备及开展项目的现状和建议[J].人民军医,2007,50(6):387.

[11]肖宇宏,刘树新,苗勤,等.野战方舱内医学检验工作的展开[J].人民军医,2009,52(2):77.

[12]黄志强.对亚丁湾护航中卫勤工作的几点建议[J].海军医学杂志,2012,33(6):366-367

作者:刘瑾红 韩善桥 单位:海军总医院海空勤体检中心 海战伤救治研究中心

救护所医学检验工作的建议责任编辑:杨雪    阅读:人次