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乡镇医疗水平现状分析

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摘要:

运用实地调查研究的方法对贵州省铜仁市松桃苗族自治县(简称松桃县)乡镇卫生院发展现状进行了分析,松桃县乡镇卫生院存在业务用房不足、医生专业性欠缺、新农合发展滞后、村民缺乏保健意识等问题,应加强硬件建设、医疗队伍建设、新型农村合作医疗建设,提高居民健康意识,开展预防保健等工作。

关键词:

乡镇医疗;松桃县;乡镇卫生院;新型农村合作医疗

少数民族地区医疗事业的发展一直受到国家的重视,如何提升民族地区基层医疗水平也成为民族经济亟待解决的问题之一。通过实地走访和发放调查问卷,本文对贵州省铜仁市松桃苗族自治县(简称松桃县)乡镇医疗卫生现状进行了分析,从乡镇基本医疗卫生工作的实际情况出发,提出针对性对策建议,以期不断提升少数民族乡镇卫生院的整体服务能力和水平,进一步满足少数民族地区居民的基本医疗卫生需求,全面提升少数民族地区人民的身体素质。

一、松桃县乡镇医疗卫生发展现状与问题分析

松桃县共辖28个乡镇,509个行政村,总面积3409平方公里,总人口75万,是铜仁市面积最大、人口最多的县。本次调研涉及11个乡镇,分别是蓼皋镇、普觉镇、孟溪镇、甘龙镇、迓架镇、牛郎镇和九江乡、正大乡、长坪乡、妙隘乡、永安乡,辖172个行政村,区域总面积为1017.6平方公里,人口总数305877人,其中少数民族为141331人,占比46.2%。调查主要采取问卷调查、访谈调查等方法。问卷调查主要针对乡镇卫生院和村民进行。发放乡镇卫生院调查问卷11份,回收11份,回收率100%;发放村民调查问卷200份,回收198份,回收率99%。访谈调查主要针对县卫生和计划生育局工作人员和乡镇卫生院的医务人员,特别是医务人员工作在医疗一线,能够清楚地反映医疗卫生服务工作的开展情况。调查发现,145名、73.2%的村民把乡镇卫生院作为生病后的首选医院,可见乡镇卫生院在民族地区村民医疗卫生方面的重要作用。

1.医疗机构设置情况分析

乡镇卫生院普遍存在房屋紧缺,业务用房不足的现象,卫生院基本用房情况见表1。这些房间包括诊室、输液室、治疗室、药房和病房,11所乡镇卫生院落共有床位数303张,每千人口拥有床位数为0.99张,远远低于全国平均水平3.63张(2000年统计数据)。医疗设备老化,设备简陋,基本医疗设施不完善,卫生院医疗设备情况见表2。相对于几年前,乡镇医院的医疗设备还是有一些改善,但仍然不足,设备欠缺,个别设备损坏无力维修,医疗设备使用率较低,对患者的检验或化验结果很难做到准确无误,高端技术与设备又吸收不进来,相关辅助检查不能开展,治疗手段欠规范,效果欠佳,不能满足农民疾病诊断的就医需求,致使很多患者倾向于到县城以上的医疗机构去治疗。

2.医疗服务质量情况分析

从医务人员配备看,各乡镇卫生院医务人员普遍紧缺,多数医生身兼多职,承担护士、医技、工勤人员多种角色,一旦需要出诊,卫生院就无法运转,各卫生院的人员分配见表3。可以看到多数卫生院医师缺乏,医学院校的毕业生更倾向于去大的三甲医院工作,不愿意回到基层工作,造成现在医科学生就业形势严峻而基层医院人才匮乏的局面。从调查来看,医务人员学历普遍偏低,专业技术水平有限,卫生院职称、学历情况见表4。表中职称百分比为初级以上人员占总人数比例,学历百分比为中专以上学历占总人数比例,可以看到,高级职称和本科以上学历占比较少。由于卫生院的医务人员大多是中专毕业,本科层次较少,外出学习进修的机会又不多,导致医务人员的水平不高,能医治多发病、常见病的卫生技术人员尤其匮乏。在提供的医疗服务方面,由于卫生院能提供的辅助检查有限,直接影响医生对病情的判断,降低了诊疗水平;加之医务工作者的能力有限,致使卫生院能给广大村民提供的医疗服务也是有限的,只能接诊一些常见的疾病,例如感冒等上呼吸道感染、胃肠疾病、慢性支气管炎、高血压,外科只能处理一些简单的小外伤,严重一些的疾病基本上都转到上一级医院诊疗[1]。

3.新型农村合作医疗情况分析

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。通过调查、访谈发现,绝大多数农民都参加了新型农村合作医疗保险,对新型农村合作医疗持满意态度,说明农民群众自愿参合的积极性较大。但是也有的农民持观望态度,感觉新农合就诊的乡镇医疗条件落后,在资金筹集和机制运行管理等方面存在不足,导致参加合作医疗的意愿不强[2]。

4.农民防病、保健意识情况分析

绝大多数村民不做定期检查,缺乏保健知识和意识。在问卷调查中,有126名、占比63.6%的村民根本不做定期检查,主要因素有认为自己很健康,没必要做(101人);费用太高(54人);感觉不方便,乡镇卫生院设备不全,得去县级以上医院体检(62人)。村民普遍缺乏预防疾病的意识,获取健康知识的意识不强,总认为得病没什么大不了,从而导致小病拖成大病,最后无力承担昂贵的治疗费用,导致严重后果。农民很少能参加一些健康咨询,不知道很多疾病是可以预防的,也不知道有些慢性病是可以通过保健知识延缓病情发展的,广大农民亟需普及健康教育。

二、提升松桃县乡镇医疗卫生水平的对策建议

在农村三级医疗卫生服务网———县医院、乡镇卫生院和村卫生室中,乡镇卫生院是卫生保健网络建设中的枢纽,是新型农村合作医疗制度实施和发展的重要平台。目前,松桃县的县镇医疗机构无论从基本硬件设施与医疗技术水平方面,还是服务能力方面均不能满足农民医疗卫生服务的基本需求,针对上述问题,本文提出以下四方面针对性对策建议:

1.加大医疗卫生硬件设施投入

基础设施和医疗设备的滞后,严重制约了乡镇医疗服务的质量。地方政府应该加大乡镇卫生院旧房改造力度,购置必需的检查设备,使乡级医疗机构能基本达到规范化建设标准。同时,中央财政应加大对民族地区乡镇卫生院的资金投入,不断改善其医疗卫生条件,缩小农村与城市医疗条件的差距,首先是缩小在医疗设备方面的差距,购置必要医疗设备,提高乡镇医院硬件设施的总体水平,保障基本检验和化验结果的准确无误,为新型农村合作医疗可持续发展提供有力保障。

2.提高医疗队伍整体水平

医疗队伍人员结构不合理,水平低是制约民族地区乡镇卫生院发展的主要原因。为提高基层医疗队伍的水平,应该首先提高现有基层医务人员的就医水平,为其提供到高水平医院进修学习的机会,以提高现有医务人员的专业水平;加大基层医务人员招聘力度,并提高待遇,吸引更多的医科大学生到基层医疗机构工作,以增加医疗队伍的人员供给,提高医疗队伍整体水平;通过组织对口支持,在医生进修培训、专家指导、医院建设与管理、医生队伍建设等领域开展全面帮扶。应努力要通过技术手段建设,实现资源共享,建立少数民族乡镇卫生院远程会诊系统,使县级医院专家能够直接看到检验、放射等检查结果,及时进行诊断,既减轻卫生院医护人员的工作压力,又能快速提升诊断水平。上一级医院可以通过选派优秀医生担任基层卫生机构的技术指导,采用定期坐诊、技术支持等方式,使偏远地区少数民族群众获得优质的医疗资源,缓解就医难的现状。

3.加强新型农村合作医疗建设

新型农村合作医疗作为惠及农民、适合国情的新型医疗制度,是满足农民健康的基本保障制度[3]。目前民族地区在新型农村合作医疗的发展方面与国家其他地区存在较大差距,民族地区应该不断完善基层农村合作医疗的制度设计,加强宣传,改善乡镇医疗条件,逐步实现新型农村合作医疗的规范化和法制化,为民族地区的农村居民提供适宜的医疗和卫生保障。

4.强化居民健康意识,开展预防保健工作

民族地区农村居民自身健康意识较为薄弱,预防保健工作是提升民族地区医疗水平的关键任务。政府给予一定的补贴给基层卫生机构,卫生机构能够定期派医护人员组织村民进行体检,或者由上一级医院提供免费体检工作。相关部门应定期开展各项医学服务,通过媒体、电台和电视进行健康教育,加强健康知识宣传,增强农村健康意识,提高民族地区农民对疾病的认识度,使农民能够有病早治疗,无病早预防,降低大病、重病的发病率,节约医疗成本,节约医疗资源。开展多种形式的医疗卫生健康知识的活动,在尊重民族特有文化习俗基础上,宣传良好的生活习惯,树立健康生活理念,减少疾病的发生。

三、结语

推动农村医疗卫生事业发展是全面建设小康社会的重要组成部分。少数民族地区农村医疗服务体系建设还存在基础设施薄弱、资金投入不到位、基层卫生队伍素质参差不齐等问题,应该在实践运行中通过加大医疗硬件设施投入、提高医疗队伍水平、加强新型农村合作医疗建设以及强化居民健康意识,开展预防保健等方式进行解决。

参考文献:

[1]孟晓璐.农村医疗卫生状况的调查与思考[J].河北北方学院学报,2013,29(2):76-78.

[2]董屹,彭迎春.乡村两级医疗卫生服务供给现状及其对医患信任的影响研究[J].中国全科医疗,2014,17(31):3678-3684.

[3]邓小英,梁君思,伍学滨.新医改背景下欠发达地区新农合可持续发展的路径研究[J].赣南医学院学报,2015,35(5):694-696.

作者:靳兆恒 何宏伟 单位:中南大学机电工程学院 大连民族大学

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