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托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的疗效

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【摘要】目的观察托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭(CHF)患者的临床效果及安全性。方法将88例老年CHF患者随机分为观察组和对照组,每组44例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用托拉塞米治疗,治疗周期7d。观察2组治疗前后血钾、血钠、血肌酐(Scr)及24h尿量变化情况;观察2组治疗前后NYHA分级及临床疗效、不良反应发生情况。结果观察组总有效率为72.73%,高于对照组的52.27%(P<0.05);治疗后,2组24h尿量较治疗前均升高,观察组较对照组升高明显(P均<0.05);观察组NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级率为47.73%,高于对照组的22.73%(P<0.05)。治疗后,2组患者均未发生严重的不良反应。结论托拉塞米治疗CHF疗效显著,能明显利尿并促进患者心功能恢复,且安全性较好。

【关键词】托拉塞米;老年慢性心力衰竭;NYHA

分级慢性心力衰竭(CHF)是一种严重威胁老年人健康的疾病。老年人随着年龄的增长,特别是65岁以上的老人,器官及其功能退化,易罹患CHF疾病,若无法及时准确诊断和进行有效治疗,将会导致患者死亡。积极有效的早期治疗至关重要。约25%CHF患者接收利尿剂治疗后会出现水肿症状,不仅会影响临床疗效,还会增加死亡风险。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂,具有起效快,利尿作用强,维持作用时间长,对尿酸、血糖和血脂无不良影响,对心功能改善作用好等特点,用于治疗CHF患者的水肿。本文主要观察托拉塞米治疗CHF患者的临床疗效及安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年8月-2016年8月就诊的老年CHF患者88例,纳入标准:(1)符合第2版《心血管内科学》中CHF相关诊断标准;(2)符合《心血管疾病防治指南和共识(2014)》中相关治疗适应证;(3)纽约心脏病协会心力衰竭分级(NYHA)为Ⅲ~Ⅳ级;(4)年龄60~80岁。随机将患者分为观察组和对照组,每组44例。观察组男30例,女14例;基础疾病:冠心病23例,心肌病5例,高血压症14例,心脏瓣膜病2例;NYHA分级情况:Ⅲ级23例,Ⅳ级21例。观察组男31例,女13例;基础疾病:冠心病21例,心肌病6例,高血压症15例,心脏瓣膜病2例;NYHA分级情况:Ⅲ级24例,Ⅳ级20例。2组患者性别、年龄、基础疾病和NYHA分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过,患者知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗方案,卧床、吸氧、控制体液总入量,24h内使用利尿剂。观察组在对照组治疗基础上使用托拉塞米注射液,初始剂量5~10mg,每天1次;然后逐步增加剂量至20mg/d,最大剂量为40mg/d。2组患者治疗时间为7d。

1.3观察指标

观察2组治疗前后血钾、血钠、血肌酐(Scr)及24h尿量变化情况;观察2组治疗前后NYHA分级情况(NYHA分级标准:Ⅰ级:体力活动不受限制;Ⅱ级:体力活动轻度限制;Ⅲ级:体力活动明显限制;Ⅳ级:体力活动严重限制);观察2组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4临床疗效

评价标准显效:胸闷气短、肺部湿啰音、四肢水肿、呼吸困难等症状及体征较治疗前显著改善,且NYHA分级提升2级;有效:胸闷气短、肺部湿啰音、四肢水肿、呼吸困难等症状及体征较治疗前有所改善,且NYHA分级提升1级;无效:临床症状及体征较治疗前无改善或持续恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

观察组总有效率为72.73%,高于对照组的52.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2血钾、血钠、Scr及24h尿量比较2组治疗前后血钾、血钠、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组24h尿量较治疗前均升高,观察组较对照组升高明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3NYHA分级情况比较

治疗前,2组患者NYHA分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级率为47.73%,高于对照组的22.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应

治疗后,2组患者均未发生严重的不良反应比较,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

托拉塞米是目前FDA批准的唯一高效利尿剂,具有利尿作用强,持续时间长的特点。对钾、镁、尿酸、肌酐都无明显影响的特点。

本研究发现,托拉塞米对心功能的改善效果尤为突出,观察组用药后心功能多提升1~2级,较治疗前明显改善,同胡瑞钺等研究的结论基本一致,证实托拉塞米作为新型高效髓袢利尿剂,能作用于肾小管髓袢升支粗段和远曲小管,以抑制醛固酮分泌和肾小管细胞质中醛固酮与受体结合,达到降低醛固酮活性的目的。托拉塞米还可通过抑制前列腺素分解酶活性,提高血液中前列腺素E2(PGE2)及前列环素(PGI2)水平,以发挥缩血管作用,维持血钾浓度稳定,减轻心脏的负荷,在利尿的同时改善心功能,全面促进患者预后。此外,本研究还发现,观察组患者用药后血钾、血钠、Scr等指标均较治疗前无明显变化,患者无严重不良反应,仅3例出现轻微头痛、疲乏及恶心呕吐症状,均无需停药干预即可自行缓解,证实该药对肾功能、胃肠功能等影响较小。苏伊新的研究将呋塞米和托拉塞米对CHF患者的临床应用价值差异予以比较分析,发现2种药物在利尿和排钠等功效上无明显差异,但呋塞米排钾效果理想,托拉塞米则更利于改善心功能,促进病情转归,改善预后质量。2种药物各有优劣,提示医师在临床应用时可充分考虑患者病情发展情况,选择最佳治疗方案,获得最理想的治疗效果。综上所述,托拉塞米治疗CHF疗效显著,能明显利尿并促进患者心功能恢复,且安全性较好。但受随访时间及受试样本量的限制,仍有部分结论同其他研究报道内容存在差异,可排除相关干扰因素后予以进一步分析。

参考文献

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作者:侯朝阳

托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的疗效责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次