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米力农对中重度心力衰竭并肺感染患者的影响探讨

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摘要:目的:探讨米力农对中重度心力衰竭合并肺感染患者的影响。方法:选择2015年1月-2016年1月在我院治疗的98例中重度心力衰竭合并肺感染患者分为两组,对照组给予常规治疗,实验组加米力农治疗。观察比较两组心肺功能指标、血气指标以及临床疗效。结果:实验组总有效率(86.0%)明显优于对照组(70.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗后实验组PaO2、LVEF、E/A明显增高,PaCO2、PAP、K+、Na+和PCT明显降低(P<0.05),无明显不良反应。结论:米力农短时间内对中重度心力衰竭合并肺感染患者安全有效,值得推广。

关键词:米力农;心力衰竭;肺感染;疗效

心力衰竭是一种较常见的疾病,反复率和死亡率较高,大部分患者采用限制水钠摄入、利尿剂和强心剂治疗,症状控制仍比较困难,为心血管病的终末端。肺部感染为该病的常见并发症,而肺部感染反过来加重心力衰竭的症状,严重可导致死亡,患者的生活质量受到严重影响。患者入院一般应用传统的正性肌力药物以及抗生素对症治疗,病情可以得到控制,但不能从根本上改善预后。米力农作为新一代强心苷药物,小剂量主要表现为正性肌力作用,剂量加大时血管扩张作用明显,改善肺损伤。适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的中重度心力衰竭患者。我院采用米力农治疗中重度心力衰竭合并肺感染患者取得了较好的效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的98例中重度心力衰竭合并肺感染的患者作为观察对象。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的诊断标准,心功能属于NY-HA分级Ⅲ~Ⅳ级,6min步行试验<150m;符合2006年中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[3]。其中男66例,女32例;年龄50~80岁,平均年龄(74.2±5.5)岁;心力衰竭病程1~15年,平均病程(8.8±2.8)年;伴冠心病43例,高血压心脏病30例,心脏瓣膜病变25例;心功能Ⅲ级58例,心功能Ⅳ级40例。排除合并其他呼吸系统慢性疾病者;呼吸系统之外的部位存在细菌感染者;慢性炎症、肿瘤及严重免疫系统疾病者;近2周有抗生素使用史者。将其随机分为两组:实验组50例,男32例,女18例;年龄50~80岁,平均年龄(74.1±5.3)岁;心力衰竭病程1~15年,平均病程(8.4±2.5)年;伴冠心病21例,高血压心脏病16例,心脏瓣膜病变13例;心功能Ⅲ级29例,心功能Ⅳ级21例。对照组48例,男34例,女14例;年龄50~80岁,平均年龄(74.6±5.8)岁;心力衰竭病程1~15年,平均病程(8.9±2.9)年;伴冠心病22例,高血压心脏病14例,心脏瓣膜病变12例;心功能Ⅲ级29例,心功能Ⅳ级19例。所有患者在治疗前均被告知且签署知情书,本次观察经院伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别、病程、疾病类型、心功能分级等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

两组均给予采用持续低流量吸氧、控制感染、硝酸酯、强心剂、利尿、纠正电解质紊和酸碱失衡、解痉平喘、止咳祛痰等基础治疗。在此基础上,治疗组给予米力农(鲁南贝特制药有限公司生产,国药准字H20030971)0.5μg/(kgmin)静脉泵入,持续24h。两组均5d为1个疗程。

1.3观察指标

(1)监测患者的血压、心率、呼吸功能,记录动脉血气、血清电解质和患者的肾功能等。超声多普勒肺动脉血流频谱法测定肺动脉压(PAP)。超声心动检查二尖瓣血流舒张早期最大流速(E峰)与二尖瓣血流舒张晚期最大流速(A峰)比值(E/A值)、射血分数(LVEF)。

(2)治疗前、后所有患者采集空腹肘静脉血3ml,3000r/min离心10min,分离血清,应用全自动荧光免疫分析仪检测PCT水平。

1.4临床疗效标准

显效:精神状态明显好转,呼吸平稳,心率正常,心功能明显改善,双肺干湿啰音及哮鸣音明显减轻。有效:临床症状和体征有好转,呼吸困难,自觉乏力等减轻。无效:患者精神状态较差,临床表现及患者体征无明显好转。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用百分比,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

实验组:显效18例,有效25例,无效7例,总有效率为86.0%。对照组:显效8例,有效26例,无效14例,总有效率70.8%。实验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2心肺功能指标变化

两组治疗前PaO2、PaCO2、PAP、E/A、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗后实验组患者PaO2、LVEF、E/A明显增高,PaCO2、PAP明显降低(P<0.05)。

2.3K+、Na+和PCT的变化

与治疗前比较,治疗后两组K+、Na+和PCT水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组K+、Na+和PCT水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应

对照组恶心1例,呕吐1例,头晕2例,不良反应发生率为8.00%;实验组恶心1例,呕吐2例,不良反应发生率为6.25%,差异无统计学意义(P>0.05);停药后对症处理,均好转,无其他明显不良反应。

3讨论

目前,临床上用于治疗心力衰竭的药物主要有洋地黄、地高辛、去乙酰毛花苷和多巴酚丁胺等正性肌力药物。虽然临床实验表明正性肌力药物对治疗心力衰竭的治疗效果是肯定的,但是长期应用此类药物容易产生耐药性。米力农是磷酸二酯酶抑制剂,为氨力农的同类药,作用机理与氨力农相同,通过抑制磷酸二酯酶改善患者正性肌力作用,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高,细胞内钙增加,促进心肌肌丝蛋白复合物的磷酸化,使钙离子解离,加快舒张过程,可改善心肌舒张功能。同时心肌收缩力加强,心排血量增加,降低心脏前、后负荷,降低左心室充盈压,改善左室功能,增加心脏指数,对平均动脉压和心率无明显影响。除扩血管和正性肌力作用外,米力农可以改善患者的炎症水平而减轻心脏微血管的损伤。

本文结果显示,实验组患者采用米力农治疗后,总有效率明显优于对照组。提示米力农能有效改善患者心功能,减轻肺部感染。重度心力衰竭合并肺感染患者常伴有肺循环受阻,缺血缺氧加重,肺动脉压力增高,心力衰竭进一步加重,形成恶性循环。临床表现为突然烦躁不安、呼吸困难、面色苍白或发灰、安静时心率增快、尿量减少。在治疗过程中,患者进行积极控制感染,改善呼吸功能,纠正电解质紊乱后,部分患者心功能改善不明显者,由于低氧血症酸碱失衡等因素,严重限制洋地黄等正性肌力药物的使用。本文实验组患者接受治疗后,PaO2、LVEF、E/A较对照组明显增高,PaCO2、PAP较对照组明显降低(P<0.05),钟佰强等研究显示,观察组患者接受米力农治疗后PaO2[(78±11)mmHg]较对照组[(66±14)mmHg]明显升高,而本文患者的PaO2变化幅度与其结果一致。提示米力农能有效的改善中重度心衰合并肺部感染生命体征,改善患者低氧血症和肺动脉高压,协调肺通气,改善心功能,未出现头痛、心率增快等不良反应。能减少心脏前、后负荷,降低肺循环阻力,快速有效地改善心功能。

研究显示,中重度心衰合并肺部感染的患者常伴有静脉回流障碍,严重的患者出现钠水潴留。本文表明,观察组患者接受米力农治疗后,血浆Na+水平降低较对照组显著,这与李世伟研究一致,同时也提示米力农能通过神经内分泌系统,改善患者的水肿和钠水潴留症状,并通过对肾素-血管紧张素系统改善心脏跨壁压和心脏前负荷。研究显示,PCT能有效反映患者的炎症程度,较高的血清PCT水平预示机体严重的炎性反应,能真实反应细菌感染程度,能准确反应患者的心衰以及肺部感染的程度。本文结果表明,米力农能有效降低患者PCT水平,改善机体感染和心脏微血管的损伤。而且米力农半衰期短,用药24h后有80%的药物经肾脏以原形排出,对患者的后续影响较小。

总之,米力农短期应用治疗中重度心力衰竭合并肺感染安全有效,在短期内持续持量用药就可达到满意效果。

参考文献

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作者:徐庭凯 单位:河南省漯河市郾城区人民医院内二科

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