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慢性心力衰竭患者合并贫血的研究

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摘要:目的回顾性研究慢性心力衰竭(CHF)患者贫血的发生率及相关影响因素。方法连续筛选2452例出院诊断为CHF,纽约心脏病协会分级心功能处于Ⅱ~Ⅳ级的患者。分为CHF贫血组和非贫血组。调查并分析不同病因、性别、年龄、心功能、左心室射血分数(LVEF)组CHF患者合并贫血的发生率。结果①符合条件的2452例CHF患者中贫血发生率为11.83%,不同性别之间贫血发生率比较,差异有统计学意义(<0.05),男性发生率高于女性。②各年龄组之间贫血发生率比较,差异有统计学意义(<0.05),年轻老年组贫血发生率最高,其后依次是:中年组、长寿老年组、青年组;各病因之间贫血发生率比较,差异有统计学意义(<0.05),冠状动脉粥样硬化性心脏(以下简称冠心病)病贫血发生率最高,其后依次是:风湿性心脏病、高原性心脏病;不同心功能级别组之间贫血发生率比较,差异有统计学意义(<0.05),CHF患者心功能越差,贫血率越高。③LVEF保留的心力衰竭(HFpEF)和LVEF降低的心力衰竭合并贫血发生率分别为13.36%和9.80%,贫血更易见于HFpEF患者(<0.05)。结论云南地区CHF患者合并贫血男性发生率高于女性;年轻老年组、冠心病引起CHF的患者贫血发生率最高;心功能越差,贫血发生率越高;贫血更易见于HFpEF患者。

关键词:心力衰竭;血红蛋白;贫血;流行病学

慢性心力衰竭(chronicheartfaiture,CHF)患者常见合并贫血发生,贫血发生率在4%~61%,CHF导致贫血,贫血反过来影响着CHF患者的预后已经被临床多项研究证实。注重CHF合并贫血患者的早期预防和诊断,加强CHF合并贫血流行病学研究显得尤为重要,我国这方面大规模流行病学的调查研究较少,云南省关于本地区CHF患者合并贫血的流行病学调查更是少见,本研究旨了解云南地区CHF患者不同性别、年龄、病因、心功能组的贫血发病率特点,分析造成不同发病率的原因,为云南地区CHF的防治提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2009年6月-2015年12月大理大学附属医院心内科、云南省曲靖市第一人民医院干疗科病房住院的患者临床资料。收集标准:①出院诊断为CHF的患者,根据纽约心脏病协会(newyorkheartassociation,NYHA)分级或Killp分级心功能处于Ⅱ~Ⅳ级的患者;其病因诊断以出院诊断为依据,多次住院诊断以患者当次住院诊断为标准;②心力衰竭病史>6个月。

1.2方法

1.2.1运用回顾性分析方法

采用中国医学科学院阜外心血管病医院制作的《中国心力衰竭注册登记研究》调查表,在大理大学附属医院心内科、云南省曲靖市第一人民医院干疗科查找住院符合CHF诊断标准,心功能在NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级患者的病例资料,调查内容包括:病因、性别、年龄、心功能、左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb),根据调查表内容建立数据库。

1.2.2相关内容的界定

以LVEF≥45%或<45%为分界线,将CHF分为LVEF保留的心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)和射血分数降低的心力衰竭(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)。根据世界卫生组织(worldhealthorganization,WHO)对年龄的划分标准规定,将2452例患者分为5组:青年组,年龄≤44岁;中年组,45~59岁;年轻老年组,60~74岁;老年组;75~89岁;长寿老年组,年龄≥90岁(因长寿老人病例数较少,归入老年组)。贫血诊断标准:正常饮食状态下,男性Hb<120g/L,女性(非妊娠)Hb<110g/L。

1.2.3排除标准

原发性血液系统疾病、恶性肿瘤、妊娠等原因引起继发性贫血,近6个月内行外科手术、外伤引起贫血的患者均被排除。

1.3统计学方法数据分析

采用SPSS17.0统计软件,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CHF患者总贫血发病率及不同性别贫血发生率

2452例患者中,男性1291例,女性1161例,CHF合并贫血者占11.83%(290/2452);男性占16.34%(211/1291),女性占6.80%(79/1161),组间比较,差异有统计学意义(χ2=53.342,=0.000)。

2.2不同年龄组贫血发生率

CHF合并贫血患者主要集中在60~74岁,占12.45%(132/1060),45~59岁占12.25%(81/661),75~89岁占10.70%(60/561),<44岁患者最少,占10.00%(17/170),组间比较,差异有统计学意义(χ2=8.040,=0.045)。

2.3CHF患者不同病因贫血发生率

不同病因贫血发生率以冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)15.35%(120/782)最高,其次是风湿性心脏病12.71%(30/236),依次是高原性心脏病12.60%(78/619)、扩张型心脏病11.23%(32/285)、肺源性心脏病7.83%(17/217)、老年退行性心脏病4.55%(6/132)、先天性心脏病3.88%(4/103)、其他3.85%(3/78),组间比较,差异有统计学意义(χ2=30.940,=0.000)。

2.4CHF患者不同心功能组贫血发生率

心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者贫血发生率分别为10.32%(65/630)、10.47%(103/983)和14.54%(122/839),组间比较,差异有统计学意义(χ2=9.018,=0.011)。2.5HFpEF和HFrEF患者的贫血发生率HFpEF和HFrEF患者合并贫血发生率分别为13.36%(187/1400)和9.80%(103/1052),差异有统计学意义(χ2=5.804,=0.016)。

3讨论

CHF会导致贫血,贫血会加重CHF病情进展。CHF合并贫血有发病较广泛的流行病学特征,地区差别、饮食习惯、药物影响等因素均会影响CHF合并贫血的发生,云南地区相关的流行病学调查缺乏。本研究运用回顾性研究,以了解云南地区CHF患者不同性别、年龄、病因、心功能组的贫血发生率特点,分析造成不同发生率的原因,为本地区CHF的防治提供科学依据。

本研究中CHF合并贫血发生率11.83%。国内外文献报道贫血发生率差异较大。EZEKOWITZ等和SILVERBERG等研究发现CHF患者贫血发生率分别达17%和56%,均高于笔者的研究,可能原因:①上述研究人群年龄均高于本研究,老年患者经常合并多种慢性疾病,食欲及胃肠消化功能减退致铁、维生素缺乏,骨髓造血功能退化等,容易出现贫血;②国外研究均采用WHO贫血的定义标准,女性Hb<120g/dl,男性Hb<130g/dl,本研究采用国内统一标准:男性Hb<120g/L,女性HB<110g/L。

本研究贫血诊断标准更加严格,可能导致部分轻度贫血者漏选,造成贫血发生率低;③云南属于高海拔地区,久居高原地区居民的Hb平均值会代偿性增高,本研究人群Hb平均值高也可能是导致笔者研究中贫血发生率低的原因之一;④贫血发生率与心功能相关,本研究及YA-MAUCHI等研究均表明患者心功能越差,贫血发生率越高,本研究功能Ⅱ级患者远多于SILVERBERG等的研究,也可能造成贫血发生率低。本研究显示,男性CHF患者贫血发生率与女性比较,差异有统计学意义(<0.05)。目前有关不同性别CHF患者的贫血发生率报道结果不一。YOUNG等研究显示,CHF患者合并贫血女性多于男性;陈东等研究显示,CHF患者合并贫血在男、女性别上比较,差异无统计学意义,均与本研究结果不一致,与YOUNG、陈东等研究结果不一致可能原因有:①本研究中CHF患者中女性年龄较大(平均62.1岁),多处于绝经期,YOUNG等研究以育龄期妇女为主,患者Hb水平受月经周期等生理因素影响,会导致女性贫血率升高;②虽然陈东等研究中女性患者也多处于绝经期,但其男女患者例数接近(男性126例,女性114例),此年龄段人群的男女贫血发病危险概率几乎无差异,男女贫血发生率无差异;而本研究中男性患者多于女性患者,云南少数民族多,男性居民多有长期饮烈酒的习惯,胃黏膜受损致造血原料缺乏及慢性失血可能性增大。王迪对云南玉溪287例CHF合并贫血患者调查结果与本研究结果一致。王迪的研究与本研究的患者为同一地区人群,生活习惯、发病特点等基本资料接近,所以结果一致。国内外关于何种病因对CHF合并贫血患者发生率影响最大尚无定论。各研究结果不同。

本研究示贫血发生率最高依次是冠心病、风湿性心脏病、高原性心脏病。可能原因:①本地区冠心病发生率高,刘爱波等研究显示云南地区冠状动脉钙化阳性率达22.4%。冠心病患者经常口服阿司匹林、氯比格雷等抗血小板药,导致阿司匹林致胃黏膜损伤引起造血原料缺乏甚至慢性失血性贫血;冠心病患者为了抗心肌重塑常口服血管紧张素Ⅱ抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物导致内源性促红细胞生成素合成障碍,TERROVITIS等[10]研究证明高剂量依那普利增加贫血发生;②风湿性心脏病患者常合并心房颤动或行换瓣手术,需口服华法林抗凝,本地区经济文化滞后,患者健康意识相对淡薄,对院外国际标准化比值监测不严密,出血患者增多,可能导致贫血发生率上升;③肺源性心脏病患者长期处于缺氧状态,机体产生继发性Hb增多,造成该类患者贫血发生率相对较低。

本研究显示,CHF合并贫血发生率最高者集中在年轻老年组,各年龄组之间贫血发生率比较,差异有统计学意义。随着年龄的增加,患者的发生率总体是在增加,但是>75岁患者的发生率却低于45~74岁患者,这与国外报道以老年组患者为主的结果不同。可能与我国人口平均寿命低于欧美国家,且欧美国家医疗水平发达,CHF合并贫血的老年患者存活率较高有关。此外,老年组患者常合并基础疾病较多,肝肾功能减退,临床医生在使用血管紧张素Ⅱ抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类、阿司匹林、氯比格雷等药物时无论剂量还是次数都会更加谨慎,从而减少其贫血发生的可能。本研究显示,HFpEF患者贫血发生率高于HFrEF患者。与国外的大多数报道结果相同,O’MEARA等和TSUCHIHASHI-MAKAYA等研究均证明贫血更易发生于HFpEF,具体机制复杂,有待进一步探讨。FELKER等研究显示HFpEF患者贫血发生率低于HFrEF患者。但无论是HFpEF患者合并贫血还是HFrEF患者合并贫血,两者在临床预后上比较,差异无统计学意义,贫血始终是CHF患者死亡率的独立危险因素。

综上所述,云南地区CHF患者合并贫血男性发生率高于女性;年轻老年组、冠心病引起CHF的患者贫血发生率较高;心功能越差,贫血发生率越高;贫血更易见于HFpEF患者。贫血与CHF的关系密切,是CHF患者死亡率的独立危险因素,抗贫血治疗可能对改善CHF的防治提供新途径,目前尚无定论,还有待以进一步深入研究。

参考文献:

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[2]陈东,严激,潘文博,等.回顾性研究慢性心力衰竭患者合并贫血的临床特点[J].安徽医药,2015,19(9):1752-1754.

[3]王迪.贫血及低蛋白血症对心衰患者预后的影响[J].中国卫生检验杂志,2014,24(4):538-539.

[4]刘爱波,吴新华,欧阳天昭,等.云南农村自然人群冠状动脉钙化情况的调查研究[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(6):554-556.

作者:陈小玲1;吴新华1;陈章荣1;杨云贵2;董瑜1;杨瑛1;刘宏1;张健3 单位:1.大理大学附属医院,2.云南省曲靖市第一人民医院,3.中国医学科学院阜外心血管病医院

慢性心力衰竭患者合并贫血的研究责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次